沈崇德  无锡市人民医院副院长

急诊区是医院建筑中使用频次最高的区域，比如无锡市人民医院一年的急诊量有56万人次，成人部每天600人次，儿童部每天600～800人次，像这样的大型医院急诊空间到底该怎么规划，无锡市人民医院副院长沈崇德认为急诊空间的设计有很多值得反思的地方。

急诊区医疗工艺设计推进

医疗工艺设计主要是指在项目可行性策划过程中，整合医院管理、信息、医疗、护理等需求，并对其流程和技术条件进行功能性设计，为建筑设计提供依据。

对急诊区建设来说，沈崇德会在设计不同的阶段提供不同的建议。“急诊区医疗工艺设计包括这几个步骤，首先是做规划，写设计任务书，其次是推进设计，等做完方案设计后，要进行初步设计和施工图设计，这个过程中建设方可提供不同的需求，最后需要请专家来论证，帮助设计优化，或者是第三方咨询机构来帮助设计优化。”

医疗策划是前提，首先保证功能

对于急诊，很多医院严重的问题在于因为不讲究流线而使很多医疗功能无法实现，“很多医院连急诊部门设几个科都没有搞明白，也没做合理的预留，而这个医院建起来都需要几十年的时间，也许现在急诊量没有那么大，但未来可能就不够了，”沈崇德说，“所以我们提急诊区设计需求的时候优先保证的是功能，其次是满足急诊建设规范”。

组织合理、设计前瞻是发展

急诊区建设的另一个重点是组织的合理性，要梳理清楚部门之间的组织关系，比如说抢救室、手术室之间的组织关系，医护人员在里面的体验感，患者及家属的体验感。

“除此之外，还需具有前瞻性的思考，”对于急诊部的发展，沈崇德这样说，“这里面包括了信息点位的预留、管线的预留，也许医院现在只需要3个科，但是未来可能需要7～8个科，所以医院必须要做空间的预留。”

急诊区的建设中，医疗工艺要明确急诊部门的目标和定位，也就确认要建设的是区域急救中心还是仅仅满足保障性要求，比如如果建设的是当地的创伤中心，整个设计的模式与保障性的急诊部是不一样的，甚至要做外籍人士的急诊服务；空间上的规划也是不同的，要明确医院发展的规模和分布发展战略。

对于急诊部门的前瞻性建设，要明确未来服务的管理模式，包括ICU和急诊的关系，急诊和病房怎么管理，还要关注120、空中救援、突发公共卫生事件等的关系，如果是急救中心就要面对突发性的公共卫生事件，当然也要关注胸痛中心、卒中中心，同时还要关注耳科中心是否单独一体化，耳科门诊、耳科急诊、耳科留观是否是一体化等。

大型医院急诊部各个区的医疗工艺流程

急诊部的选址。沈崇德将急诊部建设总结为四种模式：独立楼宇、与医技一体、与门诊一体、综合一体。他建议急诊部应建在相对独立的区域板块，并预留相应的通道，功能布局合理。急诊部应与公共道路有快捷入口，且标识指向清楚，便于识别。

急诊部一般接近住院部设置，如果急诊离住院太远，夜间的应急处置太远。无锡市人民医院的急诊是单独一栋楼，急诊的顶楼是手术室，ICU与手术室同层，急诊部患者送手术室很方便，需要隔离起来的患者就直接分诊感染性疾病科。

入口。急诊入口是医院抢救危重病人的起点，入口应当通畅，设有无障碍设施，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处，大型医院急诊科还需要将普通急诊患者和危重伤患者进行分流。

“急诊可以有单独的出入口，大部分的医院一个口管理更加的便捷，急诊的入口一般是有自动移门，因为不方便开关。”沈崇德说。急诊的通道我们建议更加的通畅，一定要有防火门，做成宽2.4～3米的门，而不是2.1米的传统门。

大型医院的急诊分区

大型医院的急救分区一般分为急救区、急诊诊疗区、留观输液区、急诊病房区。急救区的基本配置。急救区的基本配置包括抢救室、洗胃室、急诊手术室、EICU。

抢救室和EICU有配套的护士站、护理配液治疗室、处置室。配套的医护办公室、值班室、更衣室。沈崇德强调需要注意“120”配套用房，注意直升机停机坪设置。“很多的医院会把直升机的停机坪放在楼顶，其实放在楼顶不太方便，电梯厅会影响，我更建议设置在急诊室附近的立面上，直升机过来会很方便。”

抢救室的柜子做的都是开放空间，可以方便医护人员及时拿到。抢救室的门一定要做门禁，清创缝合室一般是设在外科的诊疗区域，外科医生出入会方便一些，除非这个医院急诊量特别大，就会放在手术室的附近，一般和抢救室是临近的。

“新加坡有一家医院，每一个抢救单元都安装了无影灯。在抢救室都是采用器械柜来保证病人的耗材管理和药品的追踪管理，国内很多医院很少装有这样的空间，包括急诊会用到移动低压，同时也可以做负压的空间。”

“急诊室里面应该可以看到直升机停机坪和摄像头过来的信息。洗胃间一般是和抢救室畅通，洗胃一般是用温水，同时有空气消毒装置和排风装置。”对于急救区的设计细节，沈崇德这样说。

急诊诊疗区主要用房配置。急诊诊疗区包括预检分诊、急诊挂号、收费、急诊药房、急诊检验、警务室、推车轮椅存放区。候诊区、外科及清创室、顾客及石膏间、内科、耳科诊室、复课、五官科、口腔科、眼科、皮肤科等诊室。“建议急诊通道是要3～4米，保证了轮椅推车可以顺利通过”，为了应急，急诊诊疗区还要有公用电话。

对于诊室的布置，一般是要宽敞一些，最好是3～4米，更加方便抢救，急诊的每个诊室也可以不要门。当然也可以在急诊空间不够的时候，多个科放在一个房间里，或者是一个诊室里面放多个医生，门一定要足够的宽，否则患者不方便。输液室的边上有一些需要有氧气端口，观察室最好是男女分开。

急诊诊区的值班问题。有的医院要求12小时换班，有的则是8小时班，这两类班不能在一个房间，有一些医院会保证家属休息的空间。医用气体的气口会比普通病房多一个。

急诊部主要用房配置，主要考虑急诊的功能分区，诊室数量，抢救室数量，急诊手术室功能，输液椅数量等。在数量上有很多规范的要求，不同的医院有不同的规范要求，我们的医院每天都有40个急救病人，所以抢救空间比较大，否则无法满足。

急诊区域的机电设计要求

空调有特殊要求的部门、通风有特殊要求的部门都需要一一罗列。关于空调的要求，有些部门是要独立的设置，其中检验科、手术室等都要单独的设置，急诊部一般可考虑采用地源热泵系统、VRV系统等。通风系统的急诊要特别的注意，急诊暗房间比较多，应考虑合理的压差、足够新风量，或者采用全新风系统。要注意UPS散热问题，弱电点散热问题。关于医用气体每一个房间都需要配备。

急诊内装设计与标识系统

急诊内装设计与标识系统，更多的要考虑易打理的涂料，可以采用内墙砖等。标识系统，急诊室一定要做地标，很方便的让家属找到哪里做检查，感染性疾病科，很多医院是和急诊室一起设立的，在急诊的建设过程中要在新医改条件下三甲医院要承担的责任和任务。