本文根据浙江大学丽水医院韦铁民院长在2016年筑医台主办的首届全国医院水系统建设技术与管理高峰论坛上的演讲整理。看完本文大概需要8分钟，但是可以收获医院污水处理的所有法规、普遍存在问题和12个注意事项。
韦铁民 浙江大学丽水医院 院长
我国水资源短缺，水污染严重，水生态恶化。总的来说，中国的水情严重，具体表现为：
1）水资源短缺：中国人均水资源量2100m3，比人均耕地占比还要低12个百分点，中国人均水资源仅为世界人均水平的28%。
2）水资源供需矛盾突出：全国年平均缺水量500亿m3，2/3的城市缺水，农村近3亿人口饮水不安全。
3）水资源利用方式粗放：农田灌溉水有效利用系数近0.5，与世界先进水平0.7~0.8有较大差距。
4）水体污染严重，水功能区水质达标率仅为46%，据调查，2010年38.6%的河流水质为三类水，2/3的湖泊富营养化。
针对如此严重的中国水情，中央2011年1号文件要求实行最严格水资源管理制度的意见，2012年中央3号文件发布关于实行最严格水资源管理制度的意见。
总的来说，就是3条红线和4项制度。3条红线分别是：水资源开发利用红线、用水效率控制红线、水功能区限制纳污红线；4项制度分别是用水总量控制制度、用水效率控制制度、水功能区限制纳污制度、水资源管理责任和考核制度。
一、医院污水管理现有法规
（一）《中华人民共和国水污染防治法》
1984年制订，1996年、2008年经全国人大2次修订。该法规对污水处理做了如下规定：
第三十条 禁止向水体排放、倾倒放射性固体废物，放射性和中放射性物质的废水。
第三十二条 含病原体的污水应当经过消毒处理，符合国家有关标准后，方可排放。
第三十五条 禁止利用渗井、渗坑、裂隙和溶洞排放、倾倒含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。
第三十六条 禁止利用无防渗漏措施的沟渠、坑塘等输送或者存贮含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。
（二）《中华人民共和国水污染防治法实施细则》——1989年制定，2000年重新制定。
（三）《污水综合排放标准》（GB8978-1996）——针对工业和企业，在医疗机构专项标准出来之前也适用于医院。
（四）《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）——针对医疗机构的水污染排放专项标准，该标准具体规定了以下重要内容：
1.传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）
注：①采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：消毒接触池的接触时间≥1.5h，接触池口总余氯6.5 mg/L～10 mg/L。②采用其他消毒剂对总余氯不作要求。
2.综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）
注：①采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：一级标准：消毒接触池的接触时间≥1h，接触池口总余氯3 mg/L～10 mg/L。二级标准：消毒接触池的接触时间≥1h，接触池口总余氯2 mg/L～8 mg/L。②采用其他消毒剂对总余氯不作要求。③处理水排至市政污水管网。
二、现行标准存在疑惑及斟酌之处
1.COD（化学需氧量）与BOD（生化需氧量）数值设定的不合理
《污水综合排放标准》（GB8978-1996）中，其他排污单位中包含医院，规定医院的污水排放标准生物需氧量BOD不得大于300mg/L，化学需氧量COD不得大于500mg/L。
而《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）规定医院污水排放BOD不得大于100mg/L，COD不得大于250mg/L。两套标准规定的指标有所偏差。
2.污泥排放有标准，但具体执行存在困难
虽然当下《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）对医院污泥处理有规定：医疗机构产生的污泥（栅渣、沉淀污泥和化粪池污泥）属危险废物，应按危险废物进行处理和处置。
但现实是：目前浙江省还没有专门处理医院污泥的企业，医院所产生的污泥基本上是由环卫局或社会上的抽粪车抽走填埋，处理方式与居民区的化粪池垃圾并无二异。
3.标准只有含氯消毒剂的标准
现行医院污水消毒方法很多：比如投入消毒剂消毒（如氯及其化合物、溴、碘、臭氧、酚及其化合物、醇类及各种酸和碱等）、活性氧消毒（硫酸氢钾复合物）和紫外线照射消毒。但是国家标准中只针对含氯消毒剂明确了排放口余氯的检测标准，而对其他消毒方法没有日常的检测标准 。
4.标准中没有对综合性医疗机构氨氮排放做出具体要求
实际上，氨氮对环境的影响比COD、BOD还要厉害，水中的氨氮受微生物作用，分解成亚硝酸盐氮，继续分解，最终成为硝酸盐氮，此过程中会造成藻类大量繁殖、水体发臭、鱼类死亡等。
水中的亚硝酸盐氮过高，易和蛋白质结合形成亚硝胺，这是一种强致癌物质，对环境极为不利。
三、医院污水管理普遍存在的问题
1.领导不重视
由于很多医院管理者不重视医院污水处理，设备投入不足，人员安排不足，很多医院的污水处理站往往都是管理的死角。
2.管道较陈旧，改造困难
当下医院污水处理设备大都历史久远，管网陈旧，表现为污水管道后都是干的，因为污水都从破损的管壁和窨井壁上渗走了；没有明确的雨污分流；污水天天有，改造难。
3.设计有缺陷，维护困难
很多医院管理者只考虑安装成本，不考虑运行维护（消毒剂腐蚀性强）成本。有的医院管理者只考虑工程验收合格，不管今后维修（潜水泵）。
4.忽视地下管网和化粪池管理
目前公众的社会道德意识不强（卫生巾直接丢人马桶），保洁人员图方便（垃圾桶内污纸直接倒入马桶），上述纸张无法溶解，堆积多后造成粪便四溢，甚至流入封闭的污水池。
5.老医院雨污不分流
大楼雨水进入污水管，易造成污水溢出影响环境；雨污合流导致化粪池和污水处理池污水处理量增加。
6.忽视污水处理池中氧菌存活状况
有人认为污水处理池做好了就可以自动运行，生化池基本不用管理。其实这种想法是错误的：生化池里的厌氧菌和好氧菌受污水水质波动可能会大量死亡，曝气关闭超过一定时间也会影响好氧菌的存活，这些都会影响污水处理池处理COD、BOD的能力，必要时要请专业人士调整池内菌数。
7.病媒生物滋生
污水管道是病媒生物的滋生地和活动场所。
8.传染病房（感染病房）等没有专门处理池
传染病房（感染病房）污水没有专门处理池。
9.选址随意，投药盲目
有的医院把污水处理站建在最高处，运转需水泵提升，运行成本增加；另外医院污水处理站还时常发生投药问题，比如凭经验投药，但污水不是一成不变的。
10.医疗区与生活区污水未分流
有些老医院医疗区与生活区污水未分流，增加了污水处理量。
11.放射性污水处理不标准
有些医院的放射性污水（ECT）没有专门处理池。
四、医院污水处理应该注意的12个具体问题
1.污水处理管网要做到雨污分流
雨水污水分流图
2.医疗废水不能进入化粪池
化粪池是处理粪便并加以过滤沉淀的必要设备，大量污水流入会增加化粪池负担，弱化化粪池降解功能，同时加大了杂质流入污水处理池的可能性。同时需要注意的是洗手池、地漏流出的废水不应进入化粪池！
3.需要建立专门的放射性废水专门处理池
建立污水处理站的医院如果有放射性废水，需要建立专门的放射性废水专门处理池，确保污水达标后再排入污水处理站。
4.传染病房（感染病房）应设专用化粪池
按照规定，传染病房污水处理设备只收集传染性污染物，收集后需要按照规定消毒，废液再进入污水处理池。
5.格栅池
污水处理池前应建有格栅池，而且需要定期清运淤泥。
6.厌氧池与好氧池的建设
厌氧菌抗冲击能力要强于好氧菌，医院要建足够大的厌氧池，保证污水在厌氧池的停留时间，但成本大，需综合考虑。医院可以不建好氧池，减少曝气环节，减少废气处理。
7.耐用和方便维修原则
污水处理池中的设备应遵循耐用和方便维修原则：污水处理池中空间有限，人员进去操作有一定危险，应减少设备损坏几率，保证维修的安全性。
8.保持通风
密封的环境容易造成设备腐蚀，因此污水处理站的设备要保持通风。
9.停留时间要充分
通过循环或弯曲设计，确保污水在接触池停留时间1小时。
10.排放口水质要勤加检测
排污口安装流量计，精准监测；每天2次检测污水排放口水质；每月检测粪大肠菌、沙门氏菌、志贺氏菌。
11.定期疏通、清污
维护很重要，污水处理站要定期疏通、清污，严防渗透。
环境监测站定期对医院进行检测
12.请相关有资质的部门来监督检测
医院管理者应该每年2次请有资质的环保部门检测污水，明确了解是否达标排放.
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