美国对现代医院建筑设计的研究较早，不仅积累了丰富经验，而且仍不断探索。当前，美国的医院建筑设计呈现出哪些特点和趋势？

战略规划

医院的战略规划、 医院使命和远景规划， 决定了医院的战略角色。而新医疗项目的兴起、 地区人口组成的变化、新技术的应用和新的医疗服务方法和其他变化，又会影响到医院的发展战略。因此医院的战略规划必须是一个动态、连续的过程，必须每隔几年就重新制定医院的发展战略，并做出相应的调整。

总任务书和总体规划

医院战略规划在运营层面上规划了医院将提供的医疗项目和服务、医院日常工作量和所需的医护员工。 据此，总任务书大致推算出每个功能区域单元（诊疗项目、 医疗服务或医疗科室等）的面积，同时初步阐明了单元之间的空间关系。

同时，设计单位收集有关基地的各方面信息，包括基地面积与用途、基地位置与目标人群的距离、基地与主要公路的距离（方便急救车辆进出） 以及预留发展空间是否充足等等。除此以外，我们还需要调查分析基地的土壤、地质、交通模式、市政设施等，了解基地的实际状况，保证基地满足项目当前和未来发展建设的要求。

1.规划远景

由于主观或客观条件的限制， 我们通常只能根据诊疗项目和医疗服务的现状对医院做出 3 ～5年的远景规划。医疗行业的日新月异和快速演变常常会与我们的预测大相径庭。

所以，考虑到医院建筑的设计使用寿命（通常为 30～50 年），我们必须采用“灵活性决定建筑形式” 的规划设计原则，适应医院改扩建及诊疗项目和医疗服务等种种变化。

2.单体建筑与医疗园区

美国医院规划的一个发展方向是医院建设单体化，将整个医院作为一个单体建筑来规划设计。

在美国，平方米的单体建筑并不少见。 显而易见，楼层的宽广面积实现了高度的灵活性，同一楼层间的 医 疗部门可以根据需要灵活组合。相反地，大进深楼层内侧的科室如需调整诊疗项目，会影响到相邻科室，调整成本也会急剧上升，甚至会被迫放弃该项目。即使将科室拆分安排在不同区域，同样会造成功能缺陷和运营成本的增加。相比之下，医院建设园区化可以最大限度地实现医院乃至科室部门建设的扩张潜力、就近安置和可发展潜力。 医院建筑的使用寿命通常长达 30 年以上。

因此，医院建设园区化可以连续、无限次地对医院进行“二次建设”，战略性地拆除已过使用寿命的单体建筑，选择性地翻新、改建或扩建单体建筑，同时不影响医院的整体运营。另外,出入交通、导向标识、日照等都可以加以发挥，为病人和医护人员营造良好的诊疗环境。

3.后勤服务规划

洗衣、餐饮、物资管理等后勤服务可以由医院自行负责，也可外包服务公司负责。如果尚未能决定是否外包，建议先预留服务区域空间，并将之安放在靠近外墙及软性空间（办公室、 会议室等） 附近。一旦需要调整或决定外包，即可快速重新部署。

4.医疗服务需求的上升和变化

例如，诊断检查和门诊医疗是医院当前及未来相当时间内的高增长点。我们同样将以上科室靠外墙或软性空间附近设置，为未来服务扩张和变化预留发展潜力。随着电子病历和数字成像技术的广泛应用，病历室和存片室将逐渐被备份服务器取代。我们可以考虑将它们设置在需要扩张的科室附近。

5.水平与垂直

从总体规划开始，我们就应该形成比较清晰的发展思路-水平扩张还是垂直扩张。根据规划控制指标， 建筑师和规划人员综合考虑医院的发展潜力，对规划做出适应的调整，保证设施符合业主的战略设想。

采用垂直扩张策略，可以最大限度地预留基地面积，实现最大限度的灵活性。 随着资金的逐步到位和工程的逐步展开，医院就可以建造更多楼层。为此，我们必须就此拟好扩张策略，同时对施工所带来的干扰、病人安全问题和医院的正常营运等因素有充足的准备。除此以外，垂直扩张策略还需要解决以下几个问题：

楼层该规划多大的面积？楼层能否支撑大型诊疗项目的扩张？医疗诊室能否跨楼层布置？单个楼层能否放下所需的床位数和护理单元？能否适应将来的变化？多楼层建筑如何与将来的水平扩张有机联系起来？水平扩张战略可以最大限度地就近设置医疗科室。 

但它同样有需要解决的问题： 楼层面积会否太大？日照会否受到影响？医技部门是否过于密集设置影响到将来的调整？医院将来会否考虑采取垂直扩张策略？如是，原方案是否有所考虑？如果垂直扩张没有实施，会造成多大的损失？

6.项目阶段划分

新建项目需要接入水、气、电等各种市政管道。接入点的位置也会影响到项目阶段划分和后期建设计划。而扩建项目无需重新介入，工期和造价通常都会有较大的节约。阶段建设项目通常将发电机、冷冻机 等安放在合适的地方，在后期建设时无须移机。
由于空气处理系统在后期改扩建时必须保持运转，必须在安装时就考虑到后期建设需要。阶段划分计划同时需要考虑到机电设备的预留容量，或预留设备安放空间。

功能任务书的灵活性

功能任务书详细描述医院功能分区的预期功能和业务（如诊疗项目、 医疗服务和医疗科室等）、工作量、所需的医护人员。它同时列出具体的设计元素， 包括特别设计理念、 部门的空间逻辑关系和房间空间信息清单。

1.运营趋势

医护人员应从专业的角度参与运营趋势的讨论中， 包括登记手续、 护理方式、 临床管理、 医疗物资配送、 通讯系统、 病历管理、 食物配送等。现在美国医院出现了一个新趋势： 医护人员一专多能化。一专多能不仅可以更灵活地调配人员，同时大大提高运营效率和空间效率。
2.设备选型
设备选型和设备安装必须慎之又慎。例如，超声波检查病人数量是否足以支撑增加一个超声波室？如否， 则推荐使用移动式超声波机，灵活高效的同时可以节约反复安装和拆卸的成本。诊断成像检查设备的灵活性，可以有效缓解医院检验部门的压力。
3.医疗空间整合
例如， 我们可以研究能否将儿科和成人门诊统一规划，共享手术、医技和急诊空间。甚至在儿科手术室空闲时， 安排成人手术。 这样可以大大提高医院功能科室的运营效率。
4.使用模式
通过排班使用，不同的门诊科室可以共用门诊空间。普通门诊空间最适合共享，但考虑到不同门诊需要不同的物资储备和设备， 可能需要安排额外的储藏室和辅助设备房间。
5.延长作业时间
延长作业时间不失为消化新增业务量的一个手段，但必须要综合比较运营成本和扩建成本哪个更有成本效益。
6.标准化和系统化的空间和家具
不同的诊疗项目， 如果需要配备相似的科室空间，而且这些项目预期会有发展变化，我们建议将以上科室空间和家具标准化和系统化。同理，面积相同的通用房间，如面积均为120平方英尺的门诊办公室，就具有高度的灵活性，可以轻松改装为门诊检查室。
7.数据 / 通讯系统容量
办公室、病床床头、会议室、检查室和治疗室等应配备足够的数据 / 通讯能力，保证以上空间灵活互换的需要。同时 数据输入设备、使用方法、安装位置都需要在功能任务书上有所体现。建筑师还应注意到，部分房间对此有特别的要求。
8.功能部门的空间关系
总任务书和总体规划阶段就描述了功能部门的空间关系。功能部门的位置关系必须服从于功能需求。由于设计是一个动态的过程，如果设计过程中引入新思路或融入新设计元素，我们可以在空间任务书阶段再度确定各部门的空间位置关系。

设计和建造的灵活性

在设计和建造阶段就以下因素强调灵活性：

1.诊疗项目、部门的调整

在设计和建造过程中，应该对小型、连续的改动做出相应的准备。例如，医技部门增加一台超声波机的迫切性和几率要远远大于增加一台核磁共振机。

2.建材、外墙面及家具选型

简洁、统一的建材和外墙面，不仅便于清洁维护，而且在视觉和听觉上形成统一的感觉， 便于部门功能的调整。设备夹层埋设了大量的管道和管线，设计中必须考虑将来维护和改线的便利。 借助开放空间布置架构和标准化家具配置，医院可以灵活组合空间和安排员工。 仅需稍微调整空间和增减家具，即可马上对护士站做出调整。在这里，灵活性设计变成了快捷、经济的同义词。
3.格网结构系统
小合适的建筑格网，既不会无法规划足够大小的房间，也不会消耗过多的建造资金。在不规则空间处， 我们可以规划超大格网 / 无格网房间，如手术室、 诊断成像科室等等，保证了灵活性。
4.机电及通讯系统
机电和通讯系统是建筑的“循环系统”。空气循坏、气温控制、 感染控制、 能源效益、卫生安全和烟雾控制，都离不开机电系统。在规划机电系统时，我们必须考虑预留容量、预留设备空间、扩容方法和扩容步骤等等。
5.成本造价因素
灵活性对建造成本的影响有多大？业主必须对此有清楚的认识。虽然从长期来说，灵活性可以降低建造成本并方便医院灵活调整，但是建筑过密同样是一个危险的信号。我们必须将灵活性设计战略与以下成本因素结合考虑：周期长、分期建设的项目建造成本会上升；全部建设标准面积的通用房间会超过规划面积和投资预算；长远来说， 运营成本很快就会远超扩张建造成本。

综合来说，灵活性设计原则可以包容：医院诊疗项目和医疗服务方式的变化；运营模式的变化，例如新工作流程、医疗服务的重新组织以及员工角色和作用的变化；工作量的变化（增加或减少），最优化利用现有/可用空间；持续挖掘医院建筑这一宝贵资源的潜力。

顺应医疗观念、疾病检查及治疗的变革
其他众多领域的变化，或多或少都会对医疗行业产生影响，主要体现在医疗观念、疾病检查及治疗的手段等方面，而这些变化对医院建筑设计提出了新的要求。因此，每个设计师都应密切关注这些变化，以便及时做出反应。

据美国德克萨斯A&M大学教授George J. Mann介绍，在美国，医疗观念上出现了以预防为主的趋势，预防远比治疗要重要。各种新技术、新设备的出现使得人们相较以前能够更及时地了解当前的身体状况，以便提前采取针对性的措施。

例如，一些便携式的移动设备可以对人体的运动量、身体的各种生理指标进行检测，并提供初步的分析结果，供使用者参考。如果发现异常，使用者可以随时联系自己的医生。医院对患者服务方式的多样化，正在赋予医院更新的内涵。

在疾病的检查和治疗方面，各种新手段、新策略不断出现，这对医院建筑设计的影响是显而易见的。以癌症治疗中心为例，针对癌症的不同的治疗策略，对建筑及设施有着不同的要求，这些应被考虑到建筑的设计当中。

病房趋向于单人间

将病房设计成单人间，可增强患者的私密性，免受打扰，这是美国医院的一个设计趋势，但是资金的投入较大。在单人病房的模式下，患者家属可以随时探病、陪护，病房外有计算机处置台，医生和护士可随时对病房内的情况进行监护。

趋向小型化和专业化

传统的医院是一个综合的区域，拥有各种各样的科室，但是在美国，情况已经发生改变。随着远程医疗、移动健康数据的应用，美国现在的医院已经不是传统的大型综合医院了。新型医院的模式可能主要集中在集中护理、新生儿接生、新生儿护理、大型手术、重大传染性疾病治疗等领域，常规的精神科、病理科、儿科、急症护理等科室将会设置在社区，而不是集中在一个大型的医院里。概括地说，美国现在的医院的特点以及未来的趋势是小型化，而且非常有针对性。

患者教室兴起


NBBJ合伙人Joan Saba认为，让患者了解当前的医疗技术以及自身的健康状况，对他们的治疗和康复很有帮助。一些设计人员尝试设计了患者教室，由医疗服务人员单独为患者及其家属就患者当前的健康状况讲授专门的课程。此外，有人还尝试在纽约建立患者学校，旨在让患者及其家属成为他们自身健康的管理者。

建筑评价的体系开始形成

目前在美国，就大环境来说，美国医疗工程学会强烈地希望所有的医疗建筑都经过建筑评价，并且已经形成了具体的推广和培训体系，为医疗建筑评价的推广和实施打下基础。

虽然美国现在还没有做到每所医院建筑都进行建筑评价，但是体系已经开始形成，有越来越多的医院加入到了医疗建筑评价的队伍中来。

建筑评价的意义不仅在于检验建筑质量、确保建设目标的实现，它还能够让医院管理者深入地了解整个建筑的各个细节，这对于建筑投入使用后的运行维护将大有裨益。从医疗建筑生命周期来看，建筑评价可以达到数十倍于投资的回收。

重视后期的高效运行

美国的医院建设不仅要考虑医院建设成什么样，还要考虑到建成之后如何运行，甚至要考虑到二三十年后的发展问题。关于医院的高效运行，不得不提到一个很现实的问题——运行团队。在打造和管理一支能够保障医院建筑高效运行的团队方面，美国的医院有着自己的成熟模式。