湘雅医院

01、从大数据看湘雅医院！

我们知道，湘雅医院是教育部直属重点中南大学附属医院和国家卫计委直管国家大型综合性公立医院，是我国重要的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。或许透过如下大数据，可以更深入了解我们医院：

1、建筑面积：43万平米；

2、编制床位：3500张；

3、年门诊量：271.3万人次；

4、年出院病人：11.5万人次；

6、年手术量：6.1万台次；

6、国家卫计委重点实验室和工程中心：4个；

7、省级重点实验室和临床研究中心：4个；

8、国家卫计委研究培训中心：3个；

9、临床及医技科室：88个；

10、全国重点临床专科建设项目：25个。

02、资产装备办：设备耗材采购管理承载者！

不同的公立医院在采购和管理设备耗材的部门不一样，我们医院的归口在资产装备办。这是一个小而精干的部门：总共33人，其中副高4人，中级16人，大专及以上学历95%以上。采购组有3人，分别负责设备、耗材和试剂；管理组有5人，分别负责质控、档案和网络维护；医工中心有20人，其中大型设备4人，中小型设备14人和制冷2人。

资产装备办的主要职责是采购、行政管理和运营维护。其中采购分为设备、耗材、试剂及零配件的采购；行政管理分为档案、质控、数据维护和资料查询等；运营维护包含维修、计量、报废、培训、反馈、质控和分析等职能。

03、每年12亿巨额采购量：全生命周期管理法！

医疗装备管理纷繁复杂，为了更好地去管理，我们牢牢把握医学装备的全生命周期的每一个环节，从而产生高效益。全生命周期包括：申请、批准、采购、使用、运维和报废等步骤环节。在申请阶段，做好详细分析，设定好招标参数及预算是关键；在批准阶段，专家参与及意见，院务会讨论，卫计委审批等必不可少，尤其针对大型设备；在采购阶段，邀标，委托招标和验收是正常程序；在使用阶段，做好建档，投资评估，成本分析，使用培训及不良监督缺一不可；在运营维护阶段，好的计量，严格的质控，快速的维修和完善的培训时重中之重；在报废阶段，遵照报废流程，进行恰当的残值处置，做到尽善尽美。

在我们湘雅，医疗装备总固定资产高达14亿元，年平均医疗装备采购总量在12亿元左右。其中医疗设备2亿元，医疗耗材9.8亿元，医疗设备维修1800万元。这么大的采购量，没有完善的管理流程，是不可能完成的任务。医院高层非常重视这一块，为此专门成立了医疗装备管理委员会和医用耗材管理专家委员会。

04、采购管理要点一：申请流程和临时采购流程！

万事开头难，设备耗材的采购管理也一样，事前申请特别重要！我们医院规定，医用装备申请必须在OA上进行，10万元以上的设备，使用科室还需要做出论证报告及成本效益分析；同时申请科室需要提供产品的基本参数和预算价格。我们制定了完善的管理流程，包括：年度设备采购申报流程、临时设备申购流程、新试剂采购申请流程、新耗材采购申请流程、危险化学品试剂申购流程、固定资产报废流程等9条相关制度制定的线上申报工作流程。

如果是临时设备申购，需要遵循：科室申报、专科意见、后勤办用电安排、物价审核、职能科室审核、主管副院长审核、资装办建议、后勤副院长审核及院长审核等流程。

05、采购管理要点二：规范化操作是获批的关键！

在临近年底，通常都会收集年度计划。年度计划通过专家委员会审批，经院务会批准后方可执行。需要特别注意的是：

1、万元以下临时计划设备由主管副院长审批，万元以上临时设备由院务会集体审批；

2、新耗材引入需经专家委员会审核，院务会批准后方可执行；

3、在用耗材每两年面向社会公开招标；

4、新试剂申购由检验科、医务部和主管副院长审批。

06、采购管理要点三：完善的标书决定成败！

标书的管理非常复杂，必须非常注重细节管理。比如，在标书专用合同条款或商务条款中，要事先设置相关条款；每年初，资装办会组织工程师修改相关条款；依据使用科室提供的技术参数，资装办会组织工程技术人员审核招标参数；大型设备的购买维保价格在招标中提出，列入评标总价。

招标文件特别要注意的是：

1、延期交货：违约金不吵5%，或解除合同；

2、付款：参照>30万或<30万两种模式；

3、报价：免税CIF，非免税DDP；耗材、试剂、易损件分别报价；

4、保修期：年限、保养具体方式、每年二次文字报告、360天；

5、计量检测：首次检测、器具形式批准证书；

6、联网：无条件承担联网费用；

7、设备质量问题：卖方全部负责。

07、采购管理要点四：按品类标准化采购！

采购程序开始，首先要依据使用科室提供的技术参数，资装办会组织工程技术人员审核招标参数。如果是设备，则依据采购类别打包，采用公开方式引入。如果是小额临时设备和报废更新设备，则采用邀标方式引入。如果是常规设备，经医院质控检测后，报院务会审批后，逐步更替为国产设备。如果是耗材，年消耗50万以下采用邀标方式引入，年消耗50万以上则采用公开招标引入。如果是试剂，则在采购设备时同时引入。设备安装好后，由采购员、工程师、临床使用人员验收后，签署验收单。

08、采购管理要点五：验收和合同反复检查！

设备安装好后，由采购员、工程师、临床使用人验收合格后方可签署验收单。耗材由医院物流配送中心验收，设备维保由生产厂家出具维修合格检测质检书。根据验收单，合同等创建档案，登录HRP系统。HRP系统与医院HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、EMR、OA等各类系统资源共享。

合同方面，设备、耗材、试剂、维保等的合同模式类同；招投标文件，谈判承诺书，生产厂家售后服务承诺书及质量原因的责任等需要明确。

盛京医院

公立医院在做设备耗材采购和管理方面，每家医院的流程和方式方法可能完全不同，这是由中国特色的公立医疗体系决定的。那么，作为一家全国知名的大型公立三甲综合医院，盛京医院是怎样做设备耗材的采购和管理的呢？有什么好的经验可以和业界分享的呢？

设备采购供应市场现状：国产设备不容乐观

宏观层面，随着我国经济的快速发展和人民生活水平提高，健康意识增加，消费能力提升等，医院对设备的整体需求也在增加。尤其是医院信息化的发展，加大了对“高、精、尖”设备的需求，还有就是适应医院院内网络联网要求的“更新换代”的需求。数据显示，中国的设备销售在2015年增长了20%，未来几年仍将以10-15%的速度持续增长。

回到医疗领域，不得不说“新医改”政策的影响。我们知道，政府最近几年实行医保全覆盖、“新农合”来促进农村医疗网络快速发展；推行分级诊疗制度，加强县医院建设促使基层医院对中高端设备的“填补缺口”；取消“药品加成”和“以药养医”等，医疗机构希望靠设备收入来“填平补齐”；以上这些政策变化无不在促进医疗设备采购的发展。

另外一个不容忽视的现状是我国已经步入了老龄化社会，对医疗服务有着迫切的需求。世界经合组织公布的资料显示，65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口的2-8倍。发达国家如美国，老年时期消耗一生一半的医疗费用，85岁以上的医疗费用占到三分之一；日本老龄人口的医疗费用是年轻人的4.6倍。到2050年，我国将达到老龄化的峰值，超过25.8%的人口为65岁以上，而且，中国老龄化速度远超欧美日等发达国家。

再来看看供给端的情况，整体市场而言，高端设备是少数欧美日几个国家的天下，占到70%以上的份额；中低端设备以国产为主，但竞争特别激烈。在三甲医院，往往进口设备占资产总额高达80%，国产设备数量多，但资产价值却只有20%左右，而且集中在监护仪、输注泵、康复等常规设备上。

随着政府出台多项政策鼓励国产医疗设备，相信在未来，会有更多国产设备厂家被三甲医院采购和使用。

设备采购特点与管理：高难度高风险！

医疗设备是特殊的商品，设备采购是一门科学，既要满足法制和政策的要求，又要满足使用的专业性、可靠性、先进性和经济性等。

比如法律法规层面涉及比较广，有招投标法、政府采购法、合同法、产品质量法、计量法、放射性污染防治法和医疗器械监督管理条例等等；再比如政策的要求也多多，涉及多行业多部门监管和监督的问题，有卫生、药监、质检、商检、工商和税务等。不得不说，设备采购领域涉及行业作风和廉政建设，职业风险比较高。

专业性方面，因为设备“直接或间接作用于人体”才能发挥效用，需运用专业、技术手段进行充分论证和评估。比如医院的规模，技术力量和该区域的需求的把握；同时设备是否属于先进技术，对推动学科发展，提升工作效率是否有帮助等；最后才考虑购入成本，运行收入和支出，使资金使用效益最大化。

盛京医院设备采购管理：严管理出高质量！

我们盛京医院的经验是，必须要建立完善的采购体系和流程管理，才能采购到高质量的产品。

在体系构建方面，我们设置了医疗设备管理委员会，负责贯彻法规、方针、政策，制定制度和职责。开展计划论证、审批、组织协调和监督检查等。医院还设了招标采购领导小组，针对贵重设备进行采购前再论证、开标、评标、增补规则、修正环节缺陷，纪检监督和监管等。

在采购流程管理方面，科室申请，设备管理部门论证，形成计划，上报设备管理委员会综合论证，审批，院长办公会讨论，职代会通过，分期分批上报政府招标采购审批，委托代理公司，发布招标公告，开标，评标，签订合同等。

在采购过程中，秉承以质量为核心：通过需求评价、技术评价、资金使用、购前院内审批、政府采购审批和代理商机构选择等环节进行管理和控制。招标结束后，进入购置、安装调试、技术验收、建账和建档环节加以严格把关，做到万无一失。

耗材采购与管理：大变革时代！

耗材的采购与管理类似于药品，最近新法规出太多，监管力度大，覆盖面广。具有严谨的标准，严格的执法，严厉的处罚和严肃的问责。而检查的方式又多样化，除常规检查外，抽查和跨区域的飞行检查也很常见。好处是强化了对产品注册核查程序的管理，提高了准入标准；还强化了飞行检查的力度，甚至开展在国外GMP的检查等等。

在当前的形势下，有以下几个特点：

1、以突出国产化为导向，努力推进进口替代；通过推动企业并购整合，努力扩大国产企业规模，完善产品系列，打造国有龙头企业；

2、利用信息化网络平台，将产、销、用和追溯组成新的平台；

3、“两票制”、“几省区域联动统一招标”、“普通耗材的最低价中标原则”和“第三方服务”风起云涌。在这样的大背景下，由政府或行业协会建立信息化系统势在必行，而且是越早越好，越快越好！

盛京医院耗材采购管理：国产品牌优先

我们的耗材采购管理，遵循以下几个核心原则：1，坚持招标采购：所有进院产品须经招标门槛，否则不可能进来；2，坚持同质价低、同价质优的原则；3，坚持国产品牌优先的原则和坚持优质品牌优先的原则。

为了达成上述原则，我们做了以下几个主要工作：1，完善物品申请审批程序：比如卫生材料招标工作程序，中标产品补充规格型号审批程序，中标产品跨科使用审批程序等等；2，完善卫生材料申请、招标购入使用流程：比如单一来源耗材招标采购流程，非中标卫生材料、新产品订购流程等等；3，健全各项管理制度：比如万元以下采购制度、一次性使用医疗用品管理制度、产品验货制度等等。4，充分发挥信息化管理优势：我们是最早实施信息化建设的医院之一，已经将消耗材料纳入信息化管理系统中，能够做到精准、及时和细化管理。

耗材采购管理面临的问题：纷繁复杂

我们知道，耗材不同于药品。药品有统一的国家药典，标准划一；而耗材很少有国家标准，大多数是企业标准，且产品灵活多变，品质参差不齐，南北差异明显。“两票制”下在药品供应链中切实可行，而面对众多的低值耗材，会遇到供应链运行矛盾。低值耗材的“最低价中标”还会引起生产企业“偷工减料”和“改换原材料”及以次充好等不良商业行为。

另外，医疗单位对还款时间的不确定性、不准确性和不一致性是否会冲击各医疗单位招标价格的统一性？各种耗材的市场准入资格可否由国家药监局或委托行业协会进行统一把控、统一监管，定期发布相关信息，各医疗单位可以通过入会、交会费方式支持这项工作，以减轻全国医院都在查档案换资料的局面？

资产管理平台建设及盛京案例：信息化

医院固定资产管理普遍存在以下问题：1，重购置、轻管理；2，无法实时跟踪；3，缺乏对设备效益的评价；4，与财务管理脱节等。

理想的资产管理就是对资产全生命周期的闭环管理，包括资产的申请，招标，采购，安装，验收，使用，保养维修，到最后的报废。因而，资产信息的精细化管理非常重要。通过信息化平台，共享信息流，物流和财流等。

我们以盛京医院管理理念为指导，盛京医院信息化框架为基础，打造了“医院固定资产信息化平台”，提升了管理效率，达到了很好的管理目标。