ICU是专门收治重症患者的区域，是对急症危重患者或某些大手术后的患者实施集中管理、强化监护和治疗的区域，在新建或改建中较一般病房更加复杂，具有特殊性。下面以四川大学华西医院某ICU改建项目为例，从医院基本建设管理人员的角度，探讨综合医院 ICU改建工程在前期论证、方案设计和施工图设计过程中应注意的事项。
一、项目背景
根据国家对三级综合医院评审的要求，大型综合医院的ICU床位应占总床位数的 5%~8%，国家级医学诊疗中心的这一比例不得低于10%，而华西医院的 ICU病床比例不足 5%。作为四川省乃至西南地区的疑难重症诊治中心，华西医院的重症监护病房发挥着越来越重要的作用，患者对ICU床位的需求也日益增加；随着医院新院区的开放，主院区的部分眼科病房搬至新院区，空出的部分区域可改建为新的 ICU。在此情况下，将原有的病房进行改建，能有效缓解ICU床位紧张的情况，还能使原有的ICU病区的医疗流程更加规范。
二、前期工作的管理
此次改建的对象是原有的两个护理单元——1 个眼科病房单元、1个神经系统重症监护单元（NSICU），改建面积约1900㎡。为表述方便，下文中我们将眼科病房单元称为“护理单元 1”，将神经系统重症监护单元称为“护理单元 2”。
（一）前期论证
改建不同于新建，比新建项目更为复杂，在规划设计中既要满足新的需求，也要结合原有建筑的布局、安装特点，故更应在前期工作中进行充分的论证。
首先根据使用部门的需求，组织土建、安装等方面的专业人员，对原有建筑的平面布局以及水、电、讯、消防、暖通等系统进行全面的查看，论证改建后能否满足需求；然后结合现场实际情况以及ICU的相关建设规范，整理论证报告并提交相关部门负责人审阅。论证报告的内容包括改建范围、改建的技术可行性、初步方案、改建周期、工程造价等。论证报告由使用部门、运营管理部、基建部相关人员会签后上交院级领导批示。
（二）改建方案探讨及确认
论证报告经院级领导审订后，根据其内容进行初步方案设计，对两个护理单元的空间布局、床位数进行规划，尽量在有限的空间内规划出最多的床位，并且能满足医护办公、值班、院感控制等要求。
针对该项目，基建人员根据实际情况提出了多种方案，由使用部门和其他相关部门权衡利弊（包括总床位数、改建周期以及造价等）之后选择更合理的规划方案。
1、护理单元1的两个改建方案
方案一：规划床位23张，基本符合院感控制要求，且辅助用房配套相对比较齐全，但是床位数偏少。
方案二：规划床位27张，床位较多且符合院感控制对床均面积的要求，但需占用两个值班室和库房。
2、护理单元 2 的两个改建方案
方案一：规划床位26张，在现有布局上做调整，改建程度较小；但医疗流程不大规范，且床均面积较小。
方案二：规划床位21张，调整较大，改建周期较长，但能优化流程、符合院感控制要求。
经过综合考虑ICU的实际运行情况、改建周期、院感控制等因素，护理单元1的改建选择方案二，护理单元2的改建选择方案二，这样的组合既能最大限度地保证床位数，又能优化流程，且符合院感控制要求。选定的改建方案平面布置如图1所示。
图1 ICU改建平面布置图
护理单元1改建后将成为拥有27床的 ICU护理单元；护理单元2原为不完全符合医疗规范的26床的NSICU护理单元，改建后成为相对规范的21床的NSICU 护理单元。这两个单元可以共用部分空间，如谈话室、部分办公室等，在保证整个重症监护病房床位数的基础上，还可以改善工作环境。
选定相对合理的改建方案后，由使用科室及相关职能部门的负责人签字确认并经院领导审批，然后委托设计院进行正式改建方案设计，经相关部门再次签字确认后进行改建施工图设计。
三、ICU改建项目规划设计的原则及要点
在规划设计的过程中，需要与设计人员、使用部门进行多次沟通，大到房间布局、小到洗手盆的位置，都需要周全考虑、细致确认。以下整理了ICU改建工程施工图设计过程中应注意的问题，供读者参考。
（一）ICU 改建项目设计的基本原则
1、总体设计、分期实施
由于我院医疗资源有限、住院患者多、床位极度紧张，为了尽量减小改建对临床使用造成的短期影响、缩短改建周期，决定采用“总体设计、分期实施”的改建方案。将两个护理单元作为一个整体进行设计，施工时分两期进行：先改建护理单元1，护理单元2正常使用；护理单元1改建完成后再对护理单元2进行改建。
在施工图设计阶段与设计人员沟通时应特别注意分期实施时各个专业的配合，两个护理单元的水、电、暖通、医疗气体既能同时使用又能相对独立，使得一个护理单元改建时不会影响另一个护理单元的正常使用。
2、ICU 的设计
ICU护理单元既可采用大空间带隔帘的模式，也可采用由单人间、双人间和多人间组成的模式，双人间和多人间的病床也要用隔帘隔开。为防止ICU的交叉感染，满足特殊患者的监护要求，按相关规定每个ICU护理单元至少设一个单间隔离病房，面积不小于 18㎡。
为方便医护人员从各个方位对患者进行检查和抢救等各种操作，对床位的布局有一定要求。ICU护理单元每床建筑面积不小于 9㎡；床头和墙之间应留有50cm左右的空隙，以便安装吊塔（或吊桥）、检修。
3、辅助用房的设置
为了使医疗功能更加完整，每个ICU护理单元应设置相应的辅助用房。
每个 ICU 护理单元应设置治疗室2间，清洁治疗室使用面积为15~20㎡，污染治疗室的使用面积约为10㎡。
为主任、护士长等各设一间办公室，医生办公室为一大间，并设一间谈话室。住院总值班室、一线医生值班室各一间，男、女护士值班室各需一间。
男、女更衣室各需一间。一般情况下，ICU 护理单元中医生人数和床位数之比为0.8：1~11，护士人数和床位数之比为2.5：1~3：1，设计时应按此比例以及医护人员男女比例考虑男女更衣室的大小。
设置移动 CT 检查室一间（约20㎡），以方便为患者检查。
（二）ICU 改建项目规划设计的要点
根据相关规范和此次改建的经验，将各专业规划设计的要点总结如下：
1、ICU 的墙壁宜采用半玻轻质隔断
便于医护人员管理、观察和对重症患者进行及时抢救。
2、病房及公共走道应设置合适数量的洗手盆
方便医护人员洗手、患者擦洗等，并提供卫生热水。
3、三氧消毒机以壁挂式为佳
为控制 ICU 的院内感染，根据病房空间大小确定安装三氧消毒机的数量，为节约空间，三氧消毒机以壁挂式为佳。
4、多人间病房可安装 1~2个地脚灯
一个地脚灯宜安装在门边，方便医护人员夜间巡查以及使其照顾患者时不影响其他患者休息。
5、配置医用吊塔
医用吊塔是现代化 ICU 必不可少的供气医疗设备，主要提供供氧、吸引、压缩空气等医用气体的终端转接，并设多个电源插口及网络接口。
6、保证持续供电
在 ICU 中，吊塔对维持重症患者生命、抢救起着重要作用，需要保证其电源持续供电，应提供UPS，供电时间一般不少于30分钟。
7、增设旁路隔离开关
针对UPS，为保证 ICU的用电安全，需设计一台隔离变压器将终端用电设备和 UPS 隔开，起到保护、防雷、滤波的作用。但是，一些不可预测的因素会造成隔离变压器出现故障，这样会导致其隔离供电的多台吊塔断电，对患者生命安全造成威胁。故在设计中除了设计一路隔离电源，还应增设一个旁路隔离开关，二者自动切换，当隔离变压器出现故障时，吊塔可以通过隔离开关迅速切换到电源，保证自身供电。
在最初的施工图设计中，设计人员只设计了一路隔离电源对吊塔供电，如图2 所示。
图2 吊塔隔离电源只有隔离变压器
在该ICU改建项目竣工后投入使用时，发现该ICU护理单元的某台隔离变压器出现了故障，且无备用回路，导致几台吊塔无法供电。经与电气专业设计人员沟通后，对吊塔的隔离变压器增设了旁路隔离开关，保证吊塔电源供电。如图3 所示。
图3 吊塔隔离变压器增加旁路隔离开关
8、具备良好的通风条件
送风宜采用上送下排的方式，新风频率不应低于3.5次/小时。
9、尽量节约成本
在改建工程中，既要对原有空间、设施进行改建，又要充分利用原有水、电、暖通和医疗气体等系统的管线，节约改建成本。如电气专业改建设计时应尽量利用原有的配电箱，当原有的配电箱容量不足时，再进行扩容或新增。
小结
ICU 改建项目的规划设计需要建筑设计师、ICU医护人员、相关各专业管理人员共同参与、多做沟通，周全考虑病区的整体布局、空间分配和基础设施安装等各方面的要求，力求为 ICU内的患者和医护人员提供更好的人性化治疗及工作环境。
来源：城市建筑
作者：焦盈盈、陈海勇，四川大学华西医院
筑医台编辑出品
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