医院的环境对患者的生理和心理有着特殊的治疗作用，它可以消除和缓解由于疾病给患者带来的痛苦和焦虑，改变患者的心态情绪。医院整体建设及环境的营造必须遵循符合治疗性医院环境的要求。医院的社会环境、物理环境与生物环境都应在调节和控制下，使之符合医院环境的特性，医院室内装饰的重要性不言而喻。
医院装饰总体要求主要包括以下几方面：
（一）营造安全舒适的治疗性医院环境，满足患者受尊重、爱与归属感等心理需要。
（二）保证合格的物理环境，包括空间尺度、温度、湿度、灯光、声音、环保、安全、清洁卫生等要求。
（三）控制感染的生物环境，选材及施工工艺考虑抗菌性、耐用性、耐污染型、耐化学腐蚀性、环保性，以确保生物环境的安全性。
（四）保证以上医院功能前提下尽量降低造价。
山东省千佛山医院保健综合楼位于济南市经十路16766号，建筑面积约78234.07平方米，框剪结构，地上18层（不含设备层）、地下2层，建筑高度约80米。功能主要包括查体中心、病房及其他辅助功能用房。
为了保证以上四项总体要求和施工质量，本项目在实施过程中很好地贯彻执行了以下几点。
装饰设计先行
在项目主体基础施工刚出正负零时就完成室内装饰设计招标并确定设计单位，实际应在建筑施工图完成后，就应开始装饰图的设计工作，尽早确定设计单位对项目实施有以下几点好处：
（一）及时修正和完善建筑设计与幕墙设计。包括空间尺度与比例（满足医疗工艺、病人的舒适度）；卫生间楼板下沉的尺寸洁具选型与布置；房间家具布局（影响建筑强弱电预留点位）；修正下水及消防立管的位置以便于装饰包覆；地面土建做法的预留高度确定（石材、地砖、pvc、木地板等材料垫层厚度预留）；修正幕墙竖向分隔与吊顶、地台与护栏的关系；幕墙开启扇与室内房间的关系（避免开到柱子、墙体等位置）、内外装收口做法（避免内外不协调、勉强收口）。
（二）及早确定建筑机电、设备末端的定位，修正暖通、消防、强弱电、物流传输等专业的末端管线布置。避免在后期施工过程中调整不到位造成返工和预留线管限制导致工程造价的提高。还可能因此导致装饰方案不能完全落实。
（三）尽早确定主材及装饰施工工艺，配合土建施工预留。包括门洞、踢脚、抹灰、护栏地台、变形缝、消火栓、电梯按钮开洞、地暖等部位或环节的土建预留。
手术室及射线防护要求等医院特殊用房设计先行
该部分设计由专业公司深化设计，同样影响到建筑设计及土建施工预留，应提前确定设计方案，与建筑设计院及专业科室负责人深度交流，保证施工工期和施工质量。
与各科室负责人沟通先行
室内设计结合建筑设计完成装饰深化设计方案后，要与各个科室负责人或护士长充分沟通，毕竟医院管理运营、专业要求、相关政策的要求等设计师并不了解，需要听取科室负责人的建议，结合建筑条件完善设计方案，在装饰施工图确认后原则上就不再调整功能布局等变更，否则影响范围非常广泛，牵一发而动全身，导致没有必要或不可预见的问题出现。
装饰样板先行
装饰施工单位确定后，立即组织样板间施工，主要集中在后续工程量大的部位、重点部位、新材料新技术应用部位。包括病房及走廊护士站、卫生间、大厅蜂窝板吊顶、集成灯带、柱子钢板等部位。一定重视样板间的施工质量并且要等样板间落实到位并经各方检查验收合格后方可大面积展开施工。
样板先行对项目实施也有很多好处：
1、后续施工可能遇到的主要质量问题都会暴露出来，找到最合理的解决办法。
2、及早发现技术难点和技术瓶颈，有充足的时间跟设计以及厂家沟通，免得施工过程中匆忙上手或有病乱投医，没有找到最合理的解决方案而影响到施工质量、装饰效果及工程造价。
3、检验施工队伍的综合实力，做到心中有数，及早督促其更换和管理人员和提升队伍整体素质。
4、对施工工期保证有百利无一害。
本项目在室内装饰施工阶段工期只有四个月，基本按时完成（2014年3月至2014年7月）。由于工期异常紧张，期间要与土建、安装、净化、弱电、物流传输、专业设备、供货商等各方密切配合，包括业主在内，各方压力巨大。所以为了保证项目顺利按时完成，采取了一系列措施并逐一落实。
1、按照工期倒排计划，每天上午召开协调会，主要解决影响工期的各类问题，当天的问题当天解决，坚决杜绝遗留问题及相互扯皮现象，院长亲自参加并逐一落实。
2、为了项目顺利开展，项目建设一开始就建立qq工作交流群，对于群的使用各方均反映效果好。群里交流的信息量非常大，按照要求每个单位每天必须在线，现场的问题、图纸、通知等各单位如果发现与自己相关的问题可以及时协调。小的问题群里解决，大的问题召开专门讨论会，讨论结果需在群里及时通知其他单位，做到心中有数，不留死角。图纸难免有反复，每一次变更都在群共享里有记录，变更次数再多也不会乱。
3、发挥BIM优势。响应住建部十二五建筑信息化推广BIM应用，在本项目中吊顶内管线安装，相关参与方、院方、BIM咨询方、各相关管理方、施工、安装、造价等利用BIM技术进行综合排布、优化、定位、指导安装和管理。认真听取BIM团队的合理化建议，打破传统的工作模式，明确BIM配合机电安装的实施流程，及各参与方的具体工作内容。有效解决绝大部分管线碰撞问题，保证走廊净高，提高决策效率。保证了安装进度、安装质量和成本控制 ，而且基本排除安装工程对装饰施工的影响，保证了工期按时完成。
4、室内设计是建筑设计的深化，在国外很少将室内设计单独来做，都是建筑设计的范畴。在本项目中室内设计始终以建筑设计为基础，装饰设计师始终将建筑相关专业施工图牢记在心，处理装饰问题时综合考虑各专业不同因素，每一次变更都是建筑在前，装饰在后，避免了不可预见额外问题的发生，一定程度上促进了施工质量和施工周期。
5、装饰施工分六个标段，每个标段工程量大概相当，为工期的按时完成奠定了人力基础。业主相关管理人员分工较细，跟进及时，现场各类问题能及时的到处理和反馈。
另外，在本项目中，结合医院功能需求大胆尝试了新材料、新技术的应用。
1、铝合金蜂窝板在医院建设中已经很普遍了，但结合集成灯带的使用在山东较少。大楼公共部分，尤其是一至四层大厅，前厅、过厅、走廊、电梯厅采用蜂窝铝板与集成灯带结合的处理方式，将风口、灯、部分喷淋整合处理，天花整洁有序，充满理性，解决了功能问题，相比普通石膏板，寿命长，装饰效果也非常好。
2、一至四层公共空间，部分柱子采用钢板包覆，钢板背贴石膏板，这种做法在医院应用也是相对较少，既满足抗菌洁净要求，防撞击性能突出。钢板颜色为香槟金色，与墙面抗倍特板及吊顶金属板搭配，简洁干练，透出温和气质，符合医院环境要求。
3、部分吊顶采用木纹色铝合金挂板和蜂窝铝板，既保证了A级防火要求，又打破金属板固有的冰冷感，跟人感觉温馨舒适，亲和力强。
以上的阐述主要介绍了本项目实施过程中值得借鉴和推广一面，但任何事情都具有两面性，建筑本身就是一个矛盾的综合体，许多教训更是时刻警醒我们，值得我们总结吸纳。有的时候问题的出现是不可预见，但是大多是应该且能够避免的。这就需要各方密切配合，充分沟通讨论，提出相对合理的解决方案。
以下是保健综合楼项目在装饰施工阶段出现的问题、矛盾、解决方案既值得改进的地方：
1、从设计开始到装饰方案确定后，室内设计师便根据建筑相关专业图纸对室内吊顶的机电、空调等设备末端进行整合，并开会进行了多次讨论，但并没引起相关专业的重视。施工中没有参照装饰施工图，还是按照建筑施工图布置管线，预留末端，等发现问题时才想起综合考虑两者之间的矛盾问题。于是及时调整工作思路，多次召开协调会，设备末端定位由装饰设计指导布置，并结合现场条件，尽量将损失降到最低，最终完成度较好，没有出现凌乱无序的现象。
2、BIM应用是新技术，在实施过程中出现步调不一致的现象。由于初次尝试BIM应用，各参与方对BIM了解不深，导致对BIM团队的加入有抵触情绪，无法进行有效的配合。随后及时对工作模式进行调整，明确BIM工作的目标和范围；明确BIM团队的定位，并相应调整项目组织架构；明确业主责任人，负责组织会议，协调BIM与各方的沟通；明确BIM配合机电安装的实施流程及各参与方的具体工作内容；明确会签制度，让各参与方对会议讨论成果予以书面确认 。完全消除了变更和返工，全面改善安装工程质量。
3、材料样板没有得到确认就匆忙采购和施工，导致个别部位与设计效果出现偏差，其中石材、金属板、玻璃等都有此类现象。这个项目中材料样板的确认相对不够严谨，应该按照设计规律和程序运作，装饰施工图完成后，由设计公司提供物料样册，并根据物料样册准备材料样板（本项目中此项工作没有做），业主根据材料样板组织招标和采购，因为没有参照，个别的材料品质打了折扣，没有体现出应有的装饰效果，工期也受到一定影响。这个环节出现问题有多方面的原因，主要是没有意识到材料样板的重要性。
4、个别土建粗装修与精装交接部位处理不够严谨。例如防火门大部分都面向大厅，其颜色与精装部分的氛围不太协调，有的洁具选型精装设计已调整，结果安装时没有参考精装图纸，还是按建筑施工图采购安装，出现不能隐蔽管道及乳胶漆墙面防水防溅问题等等。
5、由于随意改变使用功能，平面布局调整后，没有考虑到相关问题的复杂性，造成装饰效果首尾不一的现象。例如二层抽血处抽血台的处理比较勉强、透析室个别部位窗户不便开启。
6、保健楼由六家装饰队伍施工，一定程度上保证了施工工期，但也带来其他相关问题。各个队伍管理水平参差不齐，造成个别材料及施工工艺不一致，整体性和完成度上略有差异，也给业主和监理的监督管理带来不小的难度。
7、由于工期等原因个别部位没有严格按照装饰施工图施工，大厅东西墙面防火窗的形式，上下窗与窗之间的处理与图纸略有偏差，个别重症监护室顶面钢板材质等都有类似问题。
作者简介：
吴洪
山东省千佛山医院总务处副处长兼基建科科长，门诊医技综合楼、保健综合楼、儿科诊疗基地暨医技手术中心楼项目负责人。
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