2011年是公立医院改革三年任务的最后一年，卫生部部长陈竺曾明确表示，负担全国约9亿人医疗任务的县级医院，是今年改革突破口。《2011年公立医院改革试点工作安排》也明确提出，要优先建设发展县级医院。而中国医院协会会长曹荣桂最近透露，目前全国90%县级医院负有债务，2008年总负债金额为406亿元，平均每家县医院负债2600多万元。这消息引发社会广泛关注。(5月29日新华网)
“90%县级医院负有债务!”几乎所有人都不相信这是真的，因为现在医院的买卖最好，而且还最“黑”，怎么会负债呢?但这是事实。就像我们不相信高校负债一样，高收费大扩招是不会负债的，但大扩建却是无底洞。医院也是如此。在高收费的同时，也在大扩建大进设备，大债是盖大楼带来的，小债是买设备带来的。看看医院楼越来越高，设备越来越多，再加上医院也像高速路一样，所收的钱用于还债的少，医院必然债台高筑。笔者所在地的县医院，新建楼房那几年还拖欠医护人员工资呢!情况刚好转一点，据称县医院又要选新址新建了，旧债未还又要欠新债了是必然的。
90%县级医院负有债务势必影响公立医院改革，更是对优先建设发展县级医院的考验。众所周知，医院还债就得在收费上做文章，“羊毛出在羊身上”，最终让患者埋单。而在公立医院改革中有“医院门诊药房改制为零售药店”内容，即使不改零售药店，也得取消所售药品7%-15%加价，一旦真正实施，医院就剩一项检验检查收费，要还债就得提高收费标准。换言之，如果医院债务还在，医院改革了，患者负担也未必能减轻多少。因此，要使公立医院改革达到预期目的，还公立医院公益性，如何处理医院债务就是难关。90%县级医院负债或成检验医改成色的关键。
公立医院改革就是应还公立医院公益性，解决群众看病贵的问题，而90%县级医院负债是无法降低群众就医成本的，医改就得解决政府投入的问题，中央和地方共同努力把医院的负债解决掉。然后，根据五定(定性、定量、顶级、定人员、定投入)原则，合理制定县级医院的发展规划，严格标准、严格控制规模。唯有让县级医院摆脱沉重的债务负担，医院才有合理收费的可能。因张魁兴(笔名冀北仁遐迩自由撰稿人)此，必须将解决县级医院债务问题纳入医改内容，否则医改难言成功，恐怕还难言前行，试想医院背负沉重的债务，怎么可能合理收费呢?所以必须先解决县级医院债务问题，尽管涉及钱的问题就不好办，而且纳税人也极不情愿为医院债务埋单，但是必须这么做，因为要归还公立医院的公益性，这是必然的选择。
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