摘要：该病房要求达到全室百级空气净化水平,相对正压,恒温恒湿,低噪声,运行可靠。
一、工程概述北京大学深圳医院位于深圳市福田区莲花北,是新建的现代化医院,病房大楼造型新颖(见图1)。在初期建设中,没有考虑建设血液病房,后决定在病房大楼的11层,将一片扇形的普通病房区改造成血液病房。血液病房工程于2001年底开始进行设计,2002年2月竣工,通过验收并投入使用,是收治白血病患者的专用病房。专为其服务的净化空调系统的机房设在12层对应位置上,辅助区系统的机房设在11层。该工程共设百级血液病房4间,千级治疗间1间,其他辅助治疗间12间, 总面积约280m2(含机房)。
图1 北京大学深圳医院全貌
白血病是一种严重的血液病,由于患者几乎完全丧失对疾病的抵抗力,因此,白血病的治疗必须在无菌环境中进行。白血病的治疗周期一般为1～2个月,甚至更长,在此期间内,患者不能离开病房,因此,为病人休息、治疗的血液病房营建舒适、洁净、安全的空气环境显得尤为重要。
二、血液病房的设计要求
设计血液病房不仅仅是针对几个洁净病房,而要综合考虑整个病房护理单元,要考虑医护人员的进出、病人的进出、无菌物品的进入、污物的处理、医护人员的工作区域、病人的治疗区域等。所以,完善合理的平面布局是设计人员需要考虑的第一步。
环境参数至关重要。首先是空气的洁净度,对于病房,要求空气洁净度达到百级,病房外的治疗缓冲区为千级,其余辅助房间一般为万级。为保证房间的洁净度,除了有合理的截面风速和换气次数外,静压差也是一个十分关键的参数,病房一定要保证正压,防止外界对病房内的污染。由于病人没有抵抗力,所以对室内温湿度的要求也十分严格,气温过低、过高,或者有较大幅度的波动,病人容易感冒;相对湿度过低,可能造成病人口唇的干裂,湿度过高,容易滋生细菌,造成感染。一些在普通人看来不起眼的病症,对于白血病人来讲,可能是致命的。噪声控制同样重要。病人长期住在狭小的病房内,往往易于烦躁,加之净化空调机组必须24h不间断运行,如果噪声高,病人的情绪定会受影响,对治疗不利。
《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》YFB0041997中对洁净护理单元的空气洁净度、细菌浓度和设计参数作了规定。目前在血液病房设计中普遍的做法是将病房外的缓冲治疗区定为千级,另外由于水平单向流本身存在的种种不利因素而不再被采用。百级病房垂直单向流的截面风速与一般百级病房也有区别,一般百级工作区截面风速规定了下限,而血液病房的百级截面风速规定了上限,因为过高的风速会使病人产生吹风感,造成病人感冒,尤其是病人夜间睡觉时,但过低的风速往往不易保证洁净度。实测表明,0.18m/s的风速仍有明显的吹风感,因此,根据下限风速原理,在基本静止状态下,在最低0.12m/s的风速下,仍可以保持室内单向流,实际的做法是将病人夜间睡眠时最低风速控制在0.12m/s。表1是该工程的部分设计参数。
三、 本工程的设计方案和特点
1、 平面布置及内部设施的特点
图2 血液病房病区平面
整个病房区的平面布置如图2所示。设计时重点考虑以下几点:
a)将4间病房设在扇形的外围,最外圈设探视走廊(为避免污染,探视走廊与病区完全隔离),病人通过大面积的视窗可以看到外界的景物,也可通过电话与探视走廊里的亲朋联系。视窗为双层密闭窗,中间设可遥控操作角度和收卷的百叶窗,供行动不便的病人使用。
b)护士站及辅助用房设在中央,既便于医生、护士工作,又易于随时观察病人情况。病房外的千级工作区十分宽敞,便于一些医疗设备的使用。
c)如果病房过于狭小,病人会产生憋闷、压抑感,缺少必要的活动空间,不利于病人放松;但百级病房的造价极高,病房过大,投资会很高,医院病人都难以承受,而且不利于运行管理。综合考虑,本工程中每间血液病房面积均取8m2左右。
d)病区一侧设供病人进入病区消毒用的药浴间,另一侧是医护人员进入病区的更衣室等。
e)病房与千级工作区之间观察窗上开孔,护士不用进入病房就可对患者进行输液、换药等常规操作,减少了病人感染的可能性。窗台设计得很宽,里面做回风夹墙,宽敞的台面非常有利于护士的操作。
f)病房的壁板采用淡绿色,具有生命的气息。壁板采用进口医院专用复合板,这种板材表面光滑,耐擦洗,耐腐蚀,而且经过抗菌处理,不会滋生细菌。
g)病人床头的氧气、吸引、呼叫等医用设施一应俱全,另外,每间病房都安装了1台无静电、不会造成污染的液晶电视。
2、 净化空调系统的特点
a)为避免各病房之间的交叉感染,每个病房都采用独立系统,辅助房间另设一个系统。
b)辅助区系统采用一次回风系统,上送下回方式,共设无隔板高效过滤风口21个。
c)由于病房采用全面百级,所以送风量很大,但冷、热负荷却很小,为解决风量、负荷不匹配的问题,采用恒温恒湿机组(可在病区内实现远程参数设置),另配设加压风机的二次回风系统,并且风机采用变频控制。
d)送回风管均采用两道消声器加一道消声弯头的消声方式,消声器均为洁净的微穿孔板形式,风机箱也作消声处理。虽然管路很短,机房很近,采用上述方法成功地控制了噪声。
e)为保证病房相对正压和洁净度,除了充足的新风量外,每间病房的回风口均加装中效滤料,而且每个回风口均设成可调百叶风口,通过调节风口开度,可方便地控制房间压力,而不用钻到吊顶中去调节阀门。回风口百叶均为竖向,防止积尘。
3、本工程的设计难点和新工艺的采用
本工程遇到的一个难点是层高不够,梁下净高只有2.7m,在只有550mm高的吊顶空间里,除了满布静压箱外,还要穿风管,如果采用常规末端布置高效过滤器的方法,根本无法实现。经过反复的设计比较,选用一种专利产品———阻漏式洁净送风天花,这一问题便迎刃而解。该产品分解了末端高效过滤器的过滤、堵漏与分布气流三种作用,即把高效过滤器适当前移,而在末端设置具有亚高效水平的分布气流的阻漏层。高效过滤箱置于机房内,采用W型低阻过滤器,零压密封装置。
4、 空调设备的特点
近年来,医院病人的院内感染时有发生,虽没有因空调系统引起感染的直接报道,但空调机组冷盘管的湿表面和冷凝水的确是微生物滋生繁殖的理想场所。所以,对于白血病房这类严格要求无菌的场合,空调机组的选用一定要慎重。本工程选用国产新型空调产品———风冷医用洁净空调机组,这种空调机组在防菌方面作了一些特殊处理,主要有:a)结构上密封可靠,杜绝冷桥,内壁采用不滋菌的喷塑钢板。b)表冷器面风速低,并采用亲水膜平肋片制作,不带水,不滋菌。c)接水盘采用不锈钢制作,内圆角,大坡度排水,且将冷凝水排放管置于正压段,不设水封,彻底消除积水。
四、工程检验和实际运行情况
工程自竣工后经国家级检测单位验收后, 各种性能指标均达到或优于设计要求(具体检验数据见表2), 用户十分满意。自投入使用以来, 已成功治愈十余例病例, 反映良好。
五、结语
血液病房的设计专业性很强,从平面布局、内部设施到净化空调系统都有独特的要求,而且病房的质量关系病人生命,所以无论设计、施工均要精心,确保工程质量。本工程由于资金和机房面积等原因,无法考虑机组备用问题,不能不说是一个遗憾,另外由于施工原因,个别末端送风天花的静压箱出现轻微变形,造成个别接缝过大,在今后的工程中,要十分注意。
来源：暖通空调
作者：中国建筑科学研究院 张彦国
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