对于医院建设项目而言，工程材料和设备价值约占整个工程造价的70%，工程材料设备管理的好坏，是控制投资成本的关键。如何加强在建工程材料设备管理，合理控制投资成本，成为医院建设中高度关注的焦点。
工程材料设备管理包括材料设备质量和价格管理。
一、工程材料设备管理的现状与问题
(一)现状
随着国民经济的发展和人民群众不断增长的卫生服务需求，“健康重庆”建设的政策引导以及国家三甲医院复审硬件要求的需要，我市各级医疗机构的基本建设如火如荼。各级医疗机构的建设资金多半为自筹(约占80%)，国家财政专项补助或贷款贴息补助部分(约占20%)。医院建设者对资金使用非常关注，希望利用有限的资金推动工程进度建设直至竣工。如何使工程建设处于可控状态，合理使用好建设资金，就需要加强对工程建设的管理，特别是工程材料设备的管理，而工程材料设备管理对医院建设者来说恰恰是个陌生的领域，面临着许多问题。
(二)问题
1.工程材料设备管理无章可循，不能建立行之有效的管理办法和措施
医院建设者在工程建设领域是新人，对工程建设较生疏，对各种材料设备管理制度、管理方法不了解，甚至对工程设备材料的名称也是第一次听见，只能通过网络、造价信息作肤浅的了解，容易被不良的工程建设方欺骗蒙蔽。
2.工程材料设备质量管理缺乏有效手段
工程材料设备的质量关乎整个建筑的生命，材料设备质量是工程质量的细胞。医院建设者在繁杂众多的工程材料设备面前缺乏有效的检测手段、方法去鉴别材料设备质量的高低，只能凭经验去“感觉”，凭品牌知名度来“保证”，但在建材市场无序竞争的局面下，怎样保证材料设备质量，医院建设方颇费“踟蹰”。
3.工程材料设备价格不易掌控
材料设备的价格受材料质地、质量标准、厚度、品牌知名度、进货渠道等影响，材料价格差异较大，市场价格混乱，造价信息提供的价格信息有限且价格偏高，建设方在核定价格的尺度上不易把握，也常常和施工方为价格分歧闹矛盾，以致影响工程进度和质量。建设方在价格、工程进度计划上陷于两难境地。
4.施工方受利益驱动，变更材料类别、品牌
施工单位为提高自己的利益空间，经常不按甲方确定的材质、厚度等要求采购材料，自行降低材料要求，降低材料质量，采购非标产品，以次充好，这种方式在管道、钢材、铝材等有色金属材料采购中比较常见。
二、形成医院工程材料设备管理难的原因
1.体制原因
医院基本建设受国家产业政策和财政投入力度影响较大，长期以来，医院硬件设施建设由于财政投入不足而滞后，不能满足广大人民群众的健康需求，医院多年没有工程建设项目，大多数医院没有在工程管理方面储备人才，在政策倾向下，建设项目匆忙上马，旧的管理体制和人才与工程建设的复杂性极不相应，显得有些措手不及，而医疗主管部门除了资金支持外，尚缺乏必要的工程管理方面的技术指导。
2.缺乏专业的材料价格管理人员
从事基建工作的专业人员较少，且对大型医疗建筑的工程管理经验欠缺，对工程建设领域的法律法规学习不够，对各专业系统的配合交叉作业、材料设备配置生疏，是材料设备管理被动的主要原因。
3.工程材料种类繁多，规格复杂，标准不统一，质量参差不齐，难以鉴别
现在新建的医疗建筑都是大型的公共卫生工程，涉及的专业系统工程很多，如土建、消防、弱电、中央空调系统、层流手术室、中心供氧、水电安装等等，各专业的材料设备众多，就是有工程管理经验的建设者面对众多的专业工程材料和设备，也深感困惑。同时各种材料设备的标准既有国家标准，又有企业标准，有的甚至没有统一的标准，在建设方需求不明确的情况下，材料设备管理不易掌控，容易为不良承包商钻空子。
4.建筑市场竞争激烈，建筑行业的法律法规仍不健全
中标单位参与工程建设的隐形成本较高，必然导致施工单位在工程材料设备或其他方面想方设法寻找“漏洞”，进而在工程中牟取暴利。
三、对策及探索
(一)对策
1.深化医药卫生体制改革
加大对医疗机构的财政投入，彻底改变医疗机构硬件设施简陋的落后面貌，满足人民群众日益提高的医疗需求，让医疗机构建设持续稳定发展,跟上社会经济发展的步伐。卫生行政主管部门成立卫生工程专家咨询委员会，解决医疗机构建设中遇到的政策、纠纷和困难。
2.加强自身对法律法规、设计规范、质量标准的学习
配备素质高、经验丰富工程技术人员和管理人员，搭建专业人员齐全的工程管理机构。
医疗工程建设是大型公共建筑，涉及土建、智能化、层流净化、中心供氧、消防安装等专业，必须配备专业人员齐全的管理队伍，才能将工程建设置于可控状态。
3.充分利用工程监理的力量，做好工程材料质量的监管和控制
建委质监站是政府监管工程质量的法定管理机构，工程材料质量检测、数据分析可交由质监站处理;工程监理是工程项目管理中依法引入的第三方工程质量监督机构，全部由具有监理资格的专业工程技术人员组成，我们充分利用监理人员的专业知识和丰富工程经验，把好材料的质量关口。
4.规范招投标程序
严格执行《重庆市招投标条例》规定，规范招投标程序，仔细修订招投标文件，聘请实力强、经验丰富、信誉良好的招标机构做招标代理，合理设置最高限价，坚持公开、公平、公正的原则，将招投标纳入政府监管之下。
5.运用专业的咨询力量
在工程技术人员暂时配备不齐全的情况下，可考虑聘请咨询公司，聘请专业技术人员对项目进行全程咨询和技术服务。
(二)我院在工程实践中的管理探索
1.加强自身的学习
为加强工程材料的管理，基建办购买了相关建筑法规、现行建筑施工规范条文及条文说明、建筑施工图集等，供专业人员查阅和其他管理人员学习;订阅重庆工程造价信息，及时了解工程材料的价格动态，作为价格管理的参考依据;组织社会审计中介机构到我院为相关领导和项目管理人员讲解有关法规和工程案例，解答工程管理上的困惑。学习是个漫长的过程，是各方的利益争执的经验总结。
2.坚持公开招投标程序
根据自身的需求制定招标文件，合理的设置最高限价，达到既选择了优秀的施工企业，又节约建设资金的目的。我院在电梯工程招标中，经过四次流标后才选择到满意的品牌，同时价格也从最初的800多万元降低到限价范围内的450万元。
3.加强专业人员配备
“打铁尚需自身硬”，针对自身专业技术人员严重匮乏，医院对外聘请现场总工程师和造价咨询工程师(主管造价咨询和材料核价)，有效的加强了工程质量和造价控制。
4.理顺工程材料管理程序，按程序办理工程监管手续
没有规矩，无以成方圆。我们在工程材料设备管理上分别制定了材料设备进场验收程序、材料设备核价管理程序、工程材料变更程序，做到有章可循，照章办事。
材料进场必须由监理、甲方现场代表、施工方人员一起，对材料的规格型号、质量是否满足工程设计要求、产品的质保证书、材料数量、保管等当面签字确认后资料存档。
材料核价程序则先由基建办技术人员提供材料的规格型号、技术要求，并初步摸清价格，推荐几个质量水平相当的品牌或厂家提交审计部门核定，价格核定由审计牵头，纪委监察监督，相关领导及人员参与，以重庆工程造价信息为参照，结合现时市场行情，共同议定价格。
材料变更程序比较严谨，不管是何方提出材料变更，必须书面陈述理由，提出变更前后的经济效益对比，报请监理、设计人员批准后，经建设方批准后实施。
5.兼顾各方利益，共同推动工程管理有序进行
工程建设过程，也是各方利益博弈的过程，材料价格、品种、供应商都是各方关注的焦点，医院作为项目建设的主体，在依据法律法规情况下，有权选择自己满意的品牌、供应商，但在做出选择的同时，必须根据市场规律，兼顾各方利益，找到各方利益满意的切入点，实现“双赢”。否则，工程推动缓慢，甚至延误工期、导致索赔。
6.坚持工程质量和材料价格相结合的适度原则,坚持节能环保的绿色理念
保证工程质量，选择性价比高的材料是我们在工程材料采购管理中的重要指导原则。我们在选择材料时，不仅仅着眼于价格，还要考虑材料的环保性能、节能效果等其他因素，我们不冒进，但也不落后，坚持适当超前的绿色发展理念。例如，我们外墙廊道内墙面装饰最初设计的是铝单板，经过论证，改为采用墙砖也不会影响装饰效果，且成本仅为铝单板的三分之一;在照明系统中大胆采用LED节能光源，尽管初次投入大，但考虑以后使用中的节能效益，在充分论证，作出效益评价后选择了LED照明光源;在大楼中央空调采购中，经对比分析，咨询专家，选择了节能环保的长沙远大三用直燃机组，并引进合同能源管理方式，节能降耗。
游祖宏 戴骄阳 重庆市肿瘤医院基建办 400030
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