一、医院建筑发展的现状
（一）发展不平衡
从我国医院建筑的现状来看，发展极不平衡。从地域来看，东部沿海发达地区好于中西部欠发达地区，大城市好于中小城市；从医院分级管理来看，大部分的三级医院好于二级医院，二级医院好于社区医院、乡镇卫生院。发展不平衡使老百姓享受不到同等的医疗待遇和服务。而在条件较好的大型综合医院，由于病员过分集中，医疗需求与医疗资源之间的冲突非常尖锐，造成医院规模不断扩大，但由于用地条件的限制，只能以牺牲环境质量来解决，造成建筑密度过高，就医环境差的局面。又由于没有发展用地，医院很难为可持续发展留下空间。
（二）单栋医院建筑包含的功能更加复杂，规模大型化
新建医院建筑一般都是集门诊、医技、病房等多种功能于一身的综合体，甚至包含部分科研、办公、后勤供应等内容。同时，建筑的规模也在不断增大，出现了单个建筑几万平方米甚至几十万平方米的医院建筑乃至医疗城。
二、医院建筑的进展趋势
（一）医院建筑布局趋于集中,高度趋向高层
医院建筑采用集中式布局是应对复杂的医疗功能组合的主要平面形式之一，它的优点是医疗流程短，水平及垂直联系便捷，节约土地。集中式布局水平联系多采用一条或多条主通道贯穿建筑群，各分支为功能科室。在复杂的建筑群中，这种布局可识别性强。将这种水平主通道的服务功能加强，增设餐饮、购物、休息、银行、邮局等内容，建筑空间加以水平和垂直方向的变化，就形成“医院街”的形式。医院街一般位于中部或一侧。（见图1、图2）
集中式布局在解决了复杂医疗功能布局的同时，需要处理好以下问题：
1.各种流线顺畅、便捷,避免交叉和相互干扰
从功能方面讲，医院有门诊、探视、医技检查、后勤供应、内部办公等多条流线，又可分为人流、物流，以及洁污的分流。集中式布局可以通过水平和垂直两个方向来进行各种医疗功能的布置和组合，通过设置不同的出入口及垂直交通，将各种流线分开。
图一：日本圣路加国际医院主街旁的休息厅，室内装修风格“宾馆化”，感觉豪华、舒适
图二：德国海德堡大学医院主街内景
2.新建医院中，建筑向高层发展的趋向明显
在用地紧张的情况下，医院建筑向上发展，可节约土地，降低建筑密度，从而留出地面绿化面积、交通面积。特别是高层病房楼，病房日照好，视线开阔，环境较安静，空气质量较好，有利于患者康复。而过去以分散的多层建筑为主的布局形式，有占地大，水平流线长，不方便患者识别等不足。
（二）人性化的理念对医院建筑的影响
1.人性化建筑设计的理念
人性化建筑设计就是在“以人为本”的原则下所进行的建筑设计与创造。人的需求分为生理的需求、安全的需求、社会交往的需求、被人尊重的需求和自我实现的需求这5个层次。人性化设计就是利用技术手段尽可能满足人的那些需求，让人生活更舒服，工作更高效。
2.人性化在医院建筑中的体现
随着医院设计的目标从简单的满足医疗用房的功能需要，到进一步创造适合患者心理、生理特点的就医环境，这其中就体现了人性化的设计思想。而要实现这一目标，必须将人性化的理念贯穿于医院设计的全过程，而不是一部分。
将患者的就医全过程进行深入研究，以方便患者，缩短流程为目标来规划医院院区和设计医院建筑的平面布局，而不能仅以医院的传统和管理方便为出发点。
在总平面规划中，根据不同流线的人流方向，确定相应的出入口和功能分区，各种流线既简捷高效，又不能相互干扰，体现洁污、动静、内外、功能的不同。
医院建筑平面设计中采用清晰、合理的平面模式，标识明确，水平及垂直交通联系方便。平面布局按医疗流程进行相应的水平和垂直分布、组合，尽量方便患者，缩短患者的就医流线。
在医院建筑的建设中,根据功能、使用人群的具体情况,对它们进行针对性的设计，按照病房、诊室、医技等的不同需求，进行多元化设置，从而避免了医疗用房的千篇一律，不易识别。医院设施满足不同人群的使用,全程满足无障碍的要求。
门诊部分：多人诊室往单人诊室发展，普通诊室向个性化诊室、特色诊室变化。科室集中候诊区，患者及家属停留时间较长，人员较多，对就诊环境要求不断提高，怎样减少患者因等候及病痛带来的烦躁，进而有一个放松的心情，是应加以重视的问题。集中候诊区最好设在直接对外通风、采光，室外风景较佳的位置，使患者可看到窗外景致。厅内可设有线电视、报刊、杂志、小卖及餐饮等服务设施，儿科候诊厅可设儿童活动区，放置玩具。
病房部分：病房标准越来越高，以三人间为主，两人间、一人间的比例越来越高。室内设施和装修更加舒适，体现家庭化、宾馆化的风格。
医技部分：医技科室的空间和室内设计应改变以往人们对它的恐惧感、神密感，将活泼的色彩和装饰引入室内，使患者在轻松、愉悦的心情下，度过检查、等候、治疗的时间。
3.温馨舒适、特点鲜明的公共空间
随着人们健康意识的增强，以及医院公共服务功能的增加（包括健康咨询、查体等），医院作为提供医疗服务的场所，其面对的对象已不仅仅是患者，也包括健康人，服务对象更广。在服务功能上，除医疗之外，要求有休息、餐饮、银行、邮政、商务等一般公共服务的内容。因此对医院公共空间的环境提出了更高的要求。
在室内环境设计中，要求不同于以往的医院，对建筑环境的舒适要求相应提高，应体现温馨、宜人，让医患身处其中，心情放松。同时也应针对患者的心理、生理特点，进行特殊设计。从装修风格到色彩、材质等，都应有利于创造有生机的、温馨健康的环境。如有条件尽可能将室外景观与室内环境互相渗透,互相融合。
图4德国慕尼黑 第三修会儿童医院候诊厅
图3 上海儿童医学中心 诊室
（三）绿色建筑，生态医院
1.绿色建筑的定义
绿色建筑是指在设计与建造过程中，充分考虑建筑物与周围环境的协调，利用光能、风能等自然界中的能源，最大限度地减少能源的消耗以及对环境的污染。绿色建筑的室内布局十分合理，尽量减少使用合成材料，充分利用阳光，节省能源，为居住者创造一种接近自然的感觉。
2.绿色建筑理念在医院建筑中的体现
以绿色医院、生态医院为建设的目标，将绿色建筑、生态建筑及可持续发展的理念引入医院的规划和单体设计中。
（1）节能。随着《公共建筑节能设计标准》等国家法规的实施，作为医疗建筑本身的节能设计，有了相应的规定和要求，主要是建筑的外围护结构达到节能的标准。这应该算节能的最低标准，同时应结合建筑技术的最新成果，实现对建筑内物理环境的有效控制，充分利用自然通风采光，节约能源。
（2）科学规划，合理布局。绿化具有调温、调湿、防风、防尘、降噪、供氧、修身养性、美化环境等诸多生态效益，因此绿化在医院生态环境设计中，起着重要作用。
总体布局中，建筑适度集中，减少建筑密度，提高绿化率。
建筑应选取合理朝向，采用合理的平面结构，争取大多数房间自然通风采光，减少人工对室内环境的干预。通过内院的设置，解决大进深建筑的通风采光。
图5德国海德堡大学医院 内院 图6 德国迈森医院 室外
利用最新的建筑科技成果，如各种电动遮阳系统的应用，新型节能通风幕墙的使用等，节约能源，优化室内物理环境。
单体建筑也应充分进行立体绿化，包括屋顶、内院、建筑周边、室外阳台等，室内环境也应充分利用，包括大厅、候诊厅、走廊等公共空间，合理选择品种，进行绿化，既改善室内环境，又有利于调节患者的不良情绪，有利于康复。
图7 安徽省安庆市立医院新院区 亲水景观广场
图8 佛山市禅城区中心医院 医疗广场
三、结束语
如何充分利用社会资源，把握好医院建设和发展的机会，设计出合理、实用的医疗建筑，同时尽量延长它的使用周期呢？认真做好现代医院建筑的理论研究，是成功的基础。由于几乎所有的医院建成后都会进入到一个不间断的改扩建过程，任何一个医院都不可能避免医疗科学技术的进步与原有医院建筑不相适应的矛盾，稳定只是相对而言。这一过程的进展取决于医院的发展方向、发展周期以及历史状况和现实需求。因此对医疗建筑的研究不应仅限于知道现在怎么做，还应该加强对医院建筑发展趋势的研究，使设计既能适应当前的需要，顺应未来的发展趋势，减少建成之后的改扩建压力，延长医疗建筑的生命周期。
参考文献
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[3] 董黎,吴梅.医疗建筑.武汉工业大学出版社，1999：1～3
张亦敏 杨曙光 山东省建筑设计研究院 济南 250001
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