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胡国庆  李晔  高晓东  黄小强  陆烨

本次调研全部采用电子问卷形式。利用SIFIC感染官微平台，在医院感染专业和手术室相关专业微信群中发布问卷，采用专业调查软件回收问卷，结果分析采用SPSS19.0软件。

我们相信，您一定对本次调研结果充满好奇，本次调研可谓是中国迄今为止最大的一次专门针对洁净手术室的网络调研活动，从中，我们究竟能发现哪些问题、又会带给我们哪些不一样的启示呢？不妨一起来看看。

2.1 有多少医院参与了本次调研呢？

本次调研共有2359家医疗机构提交了问卷，调研组十分感谢你们的参与和支持。调研医疗机构具体分类见表1。

2.2 几乎所有的三级医院都配置了洁净手术室

调研的2359家医疗机构中，近9成（88.3%）的医疗机构配置了洁净手术室，其中三级医院配置洁净手术室的比例更是高达97.2%，而70.4%的三级医院手术室全部为洁净手术室。不同类型医疗机构的洁净手术室配置情况见表2。

注：2017年柳叶刀杂志发表综述：现有证据显示，与常规通风相比，手术室使用层流通风对降低全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术等术后感染风险并无益处。医院决策者、医生、行政人员不应把层流通风作为一项减少术后感染风险的预防措施 ，因此新建手术室不建议安装层流通风设备。

2.3 超过8成的医院配置了5级（百级）洁净手术室

本次调研中，2083家医院配置了洁净手术室，其中1694家（81.3%）配置了5级洁净手术室；而1017家三级医院中，有934家（91.8%）也配置了5级洁净手术室。不同级别洁净手术室的配置情况见表3。

注：我们习惯要求器官移植、关节置换、眼科手术在5级洁净手术室进行；2016版WHO《预防手术部位感染全球指南》专家建议“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险”。

2.4 近1/4的洁净手术室使用年限超过了10年

2083家医疗机构配置的洁净手术室中，782家（37.5%）医疗机构的使用年限少于5年，827家（39.7%）的使用年限为5-10年，474家（22.8%）的使用年限大于10年，洁净手术室使用年限调查结果见表4。

友情提醒：洁净手术室的过滤装置、通风设施是有使用寿命的，使用5年以上就会出现风管连接开裂、风管内部棉絮污染、甚至形成滤膜生物膜，造成气流混乱和细菌污染。

2.5 洁净手术室需要专业维护管理

有洁净手术室的2083家医疗机构中，1136家（54.5%）设置了专人维护洁净手术室，773家（37.1%）医疗机构选择了外包维护，一些医院洁净手术室的使用维护有待加强。

注：WS/T 368《医院空气净化管理规范》5.3.2规定了洁净手术室的维护与保养要求，并要求设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护，并制定运行手册，有检查和记录。

2.6 洁净手术室要加强使用中的监测评估

2083家有洁净手术室的医疗机构中，570家（27.4%）每年对洁净手术室进行多次检测，926家（44.5%）每年进行一次检测，306家（14.7%）只偶尔进行检测。

2.7 洁净手术室的温湿度影响手术人员“开刀心情”

424家曾检测不合格的医疗机构提交的问卷结果表明，206家（48.6%）医疗机构洁净手术室的相对湿度检测不合格，137家（32.3%）的压差不合格，116家（27.4%）的温度不合格。

2.8 洁净手术室真的很舒适吗？

2083家医疗机构提交的问卷结果表明，1034家（49.6%）医疗机构的医务人员对使用中的洁净手术室有不舒适抱怨；1034家医疗机构中，349家（33.8%）反映手术中觉得气闷；239家（23.1%）觉得手术中温度高，205家（19.8%）觉得手术中湿度大，详见表5。

注：曾多次有手术室护士长反映，医生在洁净手术室手术中，觉得气喘不过来，要求护士长打开手术室门，并提供电风扇。

2.9 为什么要建设洁净手术室？

2083家医疗机构提交的问卷结果表明，1607家（77.1%）医疗机构配置洁净手术室是为了预防术后感染（但是：国外研究和指南都明确洁净手术室不能预防术后感染！）。

1276家（61.3%）是医院领导决定的（建议医院领导要多听取专业的建议）。

1055家（50.6%）是为了医院等级评审需要配置洁净手术室（可是，医院等级评审里有这样的要求吗？），详见表6。

2.10 你的洁净手术室是可以正负压切换的吗？

2359家医疗机构提交的问卷结果表明，1011家（42.9%）医疗机构配置了正负压切换手术室，但1011家医疗机构中624家（61.7%）的正负压切换手术室每月使用次数少于一次，详见表7和表8。

注：只有可能经空气传播疾病的患者才需要使用负压手术室，建议卫生行政部门要求收治肺结核的定点医院和收治烈性传染病患者的定点收治医院配置负压手术室。

2.11 洁净手术室能降低全关节置换手术的术后感染吗？

有超过7成的调查人员认为洁净手术室对降低全关节置换手术术后感染有意义，只有15.5%认为没意义。

注：2016版WHO《预防手术部位感染全球指南》专家建议：“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险。”

2.12 洁净手术室真的能预防术后感染吗？

近7成的调查人员认为洁净手术室可以预防术后感染，只有23.5%的人认为洁净手术室并非预防术后感染的措施。

注：国外研究和指南都明确表示：洁净手术室不能预防术后感染！

2.13 医疗机构是否必须配置洁净手术室？

6成以上的调查人员认可洁净手术室并不是必须要配置的，但仍有34.3%的调查人员认为医疗机构必须配置洁净手术室。

注：GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》明确洁净手术室是可设项，而不是必须配置的。

2.14 手术室空气净化消毒方式首选？

近6成的调查人员认可手术室首选安装空气净化消毒装置的中央空调通风系统是科学的，但有23.2%的调查人员对此并不清楚。

注：WS/T368《医院空气净化管理规范》明确要求，手术室空气净化消毒的首选方法是“安装空气净化消毒装置的中央空调通风系统”

2.15 普通手术室是否需要控制温湿度？

近95%的调查人员认为普通手术室也应该需要控制温湿度。

2.16 普通手术室是否需要控制空气中灰尘量？

超过95%的人认为普通手术室也应该控制空气中的灰尘量。

注：造成术后感染的沉降菌都存在于灰尘中，因此普通手术室必须控制空气中灰尘量。

2.17 普通手术室的气流组织是否必须采用上送下回？

超过3/4的调查人员认可普通手术室的气流组织必须采用上送下回。

注：GB15982《医院消毒卫生标准》有明确要求，上送下回才能保证把污染空气交换出去。

2.18 普通手术室的回风和新风是否都要消毒？

超过2/3的调查人员认可普通手术室的回风和新风需要消毒。

注：壁挂式、柜式等空气消毒设备只能实现室内空气的内循环消毒，不能解决新风和回风的消毒；风机盘管式空气消毒装置能解决回风和新风的消毒难题。

GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的实施目的是为了规范当时国内医院开始兴起的洁净手术室建设，但极大多数医院都误读为手术室都要按这个标准来建，导致2002年以后我国新建、改建、扩建的手术室几乎都是洁净手术室，本次调研结果充分说明了这一点。

洁净手术室理论上能严格控制空气中的灰尘和细菌数，对预防SSI是有益的，但没有性价比；加上我国低价中标政策影响洁净手术室的设计和施工质量，使用后过滤、通风设备设施会老化、损坏，洁净手术室无法保证应有的使用效果，甚至成为更严重的污染源，反而导致医源性感染的发生。

最新国外研究和指南都不建议手术室采用层流通风系统来预防术后感染风险；欧美国家的医院也很少配置洁净手术室，我们需要认真反思盲目建设洁净手术室问题。

WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》明确要求“手术室空气消毒首选安装空气净化消毒装置的中央空调通风系统”，现在的普通手术室同样能实现洁净手术室一样的气流组织和舒适性，能控制空气中的灰尘和细菌，有效防范空气相关的术后感染，这值得我们去关注和应用。