辛辛那提儿童医院医学中心

130年前，1883年辛辛那提儿童医院开始为儿童提供专门的治疗。起初它只是一个教会医院，现在已经成长为一个大型的多点医疗中心，可以治疗全世界的儿童。

创办人是研究出口服脊髓灰质炎疫苗的Albert Sabin， 目前医院最大的会议室以他的名字命名，医院分为两个院区，burnet和liberty，burnet院区有手术室30间，liberty有手术室8间同时设有质子治疗中心。

医院给我的第一印象就是门诊和急诊病人零零散散，工作人员和医务人员比患者和家属多，人们都会在彼此迎面相遇时亲切问候，气氛轻松而愉快。第二印象就是整个医院的装修风格很童话，会让孩子们感兴趣，在这一点上国内一些儿童医院的建设并不逊于美国。

首先美国医院手术室的设计跟国内大多数医院手术室不同，它是围绕中心方形的PACU设立手术间，这样方便术后病人的转运，同时这里有大量的为一日手术病人（same day surgery）设立的谈话等候间，病人来到医院后在此等待手术并完成术前相关的程序。

手术的前台是个中心站，负责手术室的各项程序的安排和情况处理，并不像国内负责发放刷手衣且有个不苟言笑的阿姨，旁边的墙上有电子显示屏发布当日手术信息，最有意思的是会标明手术的开始和预计结束时间，通过我的观察这个时间的预估大部分是比较准确的，偶而会有超时的情况，让人感叹他们手术的标准化。

对面的墙上悬挂着美国国旗彰显对自己国家的自豪感，以及欢迎来到手术室的标语。刷手衣通过胸卡在机器上领取回收，衣帽间是自助式，口罩帽子有几种图案。离中心站不远处就是手术室的药房，有专门人员负责按每个手术间的要求准备药品并分发，周边还设立有麻醉的物品间，专人负责清点补充每个手术间的麻醉物品。

几乎每间手术室都配有一个麻醉准备间，患儿在亲人的陪伴下通过吸入的方式镇静入睡然后再转移到手术间，这个过程看似简单但是准备工作从患儿刚入院就开始了，为了让患儿熟悉吸入麻醉的方式，在等待间会给患儿讲解麻醉的过程，把一个面罩给患儿玩耍提前熟悉，在麻醉准备间，家长可以选择怀抱或者在平车旁守护患儿的方式让其接受吸入麻醉，当然也会让患儿选择自己喜欢的香味剂处理面罩和呼吸管路。

手术室内一角

手术间里资源丰富，略显凌乱，但是取用方便，最显眼的就是一组自助物品柜，领取使用物品都会有相应记录，缺少物品也会及时有人员来补充。

几乎所有物品均是一次性的，包括手术服，无菌单，止血带，其中我发现一个非常实用的物品，就是外周静脉穿刺后贴膜固定前使用的一种粘合剂，类似消毒小方纱，在留有消毒剂的皮肤上一擦后就可以让贴膜牢牢的固定，不用担心因留有消毒剂而固定不牢的情况。

患儿从麻醉准备间入睡后便被转运至手术床上，开放静脉，这个工作主要负责人是麻醉医生，遇到穿刺困难的会使用超声辅助或者求助于穿刺小组。

大部分手术麻醉是采用全麻插管或者喉罩的方式完成，当然这也是要根据患者的意愿，有些年长患儿也会因为紧张不安放弃神经阻滞而选择全麻。

在这里偶尔还会有成人来接受手术治疗，这在国内的儿童医院实属不可能，成人患者是因为从儿时开始就诊于某一位医生，成年后会依然选择这名医生接受治疗，因为这名医生比其他医生更加了解患者的情况，在这一点上我认为对患者来说是非常有利的。

麻醉开始前，手术开始前以及一些重要的操作，例如深静脉穿刺前都进行三方核对time out，虽然有些手术麻醉的诱导和准备工作会很耗时，但外科医生都会不急不躁的等待，他们非常理解麻醉医生在术后的复苏工作对患者来讲也是非常重要的，如此一切以患者安全舒适为优先概念在每一位医生的心中。

患者的病历中不像国内充斥着各种纸质文件，除了需要医生护士家属签字的文件外，化验检查病程等均在电子病历系统中。为了方便不同语言的患者就诊，麻醉同意书被翻译成了不同的语言版本。这里进行的手术绝大部份在国内的大型儿童医院均有开展，但是有一些是罕见的比如儿童的肝移植，胰岛细胞移植以及胎儿手术，均可以去用心学习。

手术结束后麻醉医生会护送患儿转入PACU或者转入ICU，在PACU中一旦患儿拔管清醒便会允许家长进入陪同，以此来减少患儿的焦躁，同时与国内观念相冲突的就是，患者清醒后就可以喝少量清水或者果汁缓解口渴不适。

在术后疼痛的控制和治疗方面，麻醉科专门设置了一个术后疼痛小组，负责全院需要手术后镇痛的患者，有些患者需要术后进行局部神经阻滞也均由疼痛小组负责，他们全天都会查房访视术后患儿，根据情况调整不同的药物剂量和方案，使患儿的痛苦减到最轻。

手术室外的麻醉主要集中在放射科口腔科门诊等，CT，MRI检查以及质子治疗均需要麻醉科的支持。

这家全美排名第三的医院是家私立医院，所有医务人员都跟医院签有合同，里面规定了一周的工作时间，所以在劳动强度和时间上是有一定保障的，但是麻醉医生们也经常会出现超时工作的情况。

在很多医疗美剧里大家会看到手术室都有专用的休息室，里面有免费的面包水果，咖啡和水，没错这里也有，在疲劳之余可以喝杯咖啡，吃口面包补充能量。

医院的科研氛围也非常好，专门有两栋楼都是研究科研楼，有很多国内学者在这里做研究工作。每周都会有不同的讲座，尽可以选择你喜欢的感兴趣的。麻醉科每周也会有面对fellow的培训课程，以及一周一次的晨间大交班和查房，定期邀请专家来授课。