分享|沈崇德 南京医科大学附属无锡市人民医院副院长
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“信息化会覆盖医院的各个领域，每个角落……我们目前在建100平方米的智能化后勤指挥调度中心……在我院工人常见的情景就是拿着手机扫码。”南京医科大学附属无锡市人民医院副院长沈崇德以后勤信息化为切入点，分享了分级诊疗和信息化将给医院空间带来的8个方面的变化。
沈崇德 南京医科大学附属无锡市人民医院副院长
一、对住院空间的影响
住院受理中心的建立将增多
为保证住院当日能完成抽血、心电、超声等有关检查和术前准备，并保证第二天能顺利开展手术，越来越多的独立住院受理中心将被建立起来。日间中心将越来也多的建立起来。另外，为了加快周转，医院附近酒店将成为平台型医院的补充。目前，国外很多疾病的治疗方式是：病人白天在医院治疗4~6小时，晚上返回医院周边的酒店，酒店晚上成为“医院”。这大大减轻了医院住院中心的压力。现在，国外保险公司也逐渐认可病人晚上住酒店的模式。
病床总数减少，各类危重症病房将增加
分级诊疗加快了病人的周转速度，未来总病床数相对某个医院来说会减少，但各类特种病房数、危重症病房数会增加，占比可达床位数的10%~20%；但是相对整个国家来说总病床数仍然是多的，因为医院、医疗机构的数量增多了，康复类、医养类床位增加了。
单人病房、双人病房将增加
分级诊疗推行后双人病房的比例会越来越高。越来越多的病人既希望多一些交流，又注重隐私保护，因此单人病房、双人病房会是不错的选择。新加坡在这方面已有改变，日本变化更大，这些国家很多医院的住院部之前以多人病房为主，目前双人与单人病房增加了，这也将会成为我国的趋势。
病区专科一体化检查治疗空间将增加
医院病区专科自有的检查与治疗空间将比现在增加。某些专科检查如产科病房一体化后，产妇就在本病区检查摔跤等意外事故发生几率大大降低，也符合未来临床医生自己为病患做超声等检查的发展潮流。另外，医院设计时会更关注陪护空间，以减轻陪护人员的心理和生理负担。。
病区辅助休闲空间及工作人员空间将增加
从未来发展看，病区辅助休闲空间会增加。因此，医院设计时，在病区要考虑设置一个可以聊天、看电视的共享休闲空间。未来，重症医护室男护士将会增多，所以更衣室的规格尺寸要适应未来发展要求。
大厅休闲及配套商业空间将增加
分级诊疗制度推行后，在建医院进行设计时要以人为本，增加医生吃饭，喝咖啡的空间。目前美国在医生办公室普遍设计了面包、咖啡、牛奶的自助空间，可以为我们建设医院带来参考。
二、对门诊大厅的影响
二三级医院门诊大厅的空间规模缩小，一般不会再出现数千平米的大厅。同时，由于门诊病人数减少，相应的诊室数量或减少，当然由于医生跟病人沟通时间延长，门诊诊室数减少不会与门诊病人数同步。
以器官或疾病为中心的诊疗空间建设将会增加，同时，一体化门诊诊疗区域建设也将成为常态，包括生殖医学中心、产科、内分泌、呼吸、泌尿、男科等，实现诊断、检查、治疗、宣教一体化，但分科将进一步细化、特色化。
强化MDT，多学科门诊单元建设也将得到进一步加强，如疼痛、造口、营养、药学、放射、超声会得到加强。
体检空间、休闲及配套商业空间和特设康复空间将会增加，如产后康复、自闭症康复和常规神经康复的空间都会增加。相反，内分泌、呼吸科等以慢病为主的内科系统科室规模调减相对明显。总之，门诊的体验感会越来越好，各种文化的展现也会越来越丰富。
三、对急诊重症空间的影响
一体化急诊的规范化建设增强
随着分级诊疗的推进，未来三级医院会更加强化急诊的规范化建设和专业化处置能力，包括创伤中心、胸痛中心、卒中中心、空中急救以及智能型医院的前后一体化建设，急诊中心的医技检查和相关治疗设施将更加完善。
危重症管理更加一体化、专业化
未来，二三级医院重症医学科比重会有较大幅度增加。同时，专科ICU将被强化，且 ICU的床位数会越来越多。其中，ICU的环境部署将更加细化，包括家庭化环境设置、适宜的颜色搭配、和谐声音的调整、柔和光线的调节、适宜的温度湿度调控以及良好的睡眠环境布置。
四、对医技空间的影响
随着医院分级诊疗制度的推行，信息化之路的发展，独立第三方检查中心将陆续出现。三级医院的医技检查中心将可能成为区域检查中心。虚拟服务（虚拟远程诊断）将常态化，虚拟远程诊断包括虚拟化放射诊断中心、虚拟化心电诊断中心、虚拟化共享型病理中心和虚拟化超声中心等。未来，影像科、病理科可能需要同时为几十家医院作出诊断和打印报告，所以在空间设计上也会出现变化。这提示我们在设计科室时候需要在科室内预留远程虚拟诊断空间。
随着检验自动化程度的提高，检验的自动化设施与物流设施将逐步成为医院的标配。同时，由于信息技术和第三方服务的发展，医院的检验标本将按照“跨院区流转、集中化验、网上统一发布报告”的模式运作，这不仅节省了设备投资，还有利于优化学科建设、人才培养，加快实现同质化管理。
五、对手术及其他特殊治疗空间的影响
未来三级医院手术部专业化建设（如腔镜）以及微创介入中心建设（如内镜、超声）等将会越来越被重视，微创手术、机器人手术等越来越普遍。因此，我们对医院科室进行设计时要注意调整手术室部规模和类型，加强内镜介入治疗空间，比如在杂交手术室、消化内镜中心、呼吸内镜中心等单元预留一定的空间，便于后期因发展需要增加对应面积。
信息化将带来管理上模式的改变，手术部内部管理模式变化将带来空间设计的变化；手术室无菌用品和一次性材料必须是闭环管理，且有专门的集中的配置空间。
同时，由于第三方独立血液净化中心存在，医院可以选择不建或建设较大规模的血液净化中心，由此会出现两极分化。
六、对药学空间的影响
随着分级诊疗制度下信息化之路的发展，未来门诊药房空间将会缩小或被第三方机构委托管理。当下，有些中药配方和煎制项目已纳入第三方服务体系中；药物临床试验（GCP）将更加规范化、规模化；临床药学的管理和检测功能也将被强化。同时，药房自动化程度将提高，门诊药房（如西成药、中药颗粒和饮片）发药自动化、药房分包自动化、静配一体化与自动化以及药房仓储自动化实现将越来越普遍。
七、对科教与运行空间的影响
分级诊疗制度推行后，三级医院的医学教学与科研功能将更加强化。医院将对规培中心、全科中心、医院实训中心实行规范化与规模化建设。三级医院建设将以研究型医院为目标，实现中心实验室的规范化、规模化和专业化。在空间上，客户服务中心、信息化中心、研发中心的建设水平将会得到提高。
八、对后勤空间的影响
分级诊疗推行后，后勤保障第三方服务（保洁、保安、运维、义工、运送、餐饮及其他）、空间设置和运行流程都会越来越规范化。同时，后勤保障的智能化服务建设需要及时跟上。
随着分级诊疗制度的运行，信息化技术的有效利用，智慧医院在空间和动线方面的改变一定会给患者带来更加舒适的体验。
来源：分级诊疗与信息化对现代医院空间影响研讨会
（中国医学装备协会第26届学术与技术交流年会医院建筑与装备分会专场研讨会）
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