2017年7月14-15日，由筑医台、健康报联合深圳市新建市属医院筹备办公室、深圳达实智能股份有限公司和深圳市建筑设计研究总院有限公司医疗建筑设计院共同主办，艾信智慧医疗科技发展（苏州）有限公司、蓓安科仪（北京）技术有限公司、北京三维海容科技有限公司协办的“智慧医院动线设计与物流系统建设专题峰会”在深圳隆重举行，来自全国各地的200余位参会代表参与了本次峰会。
沈崇德
南京医科大学附属无锡市人民医院副院长、无锡市儿童医院副院长
兼任国家卫计委统计信息中心医疗物联网研究院副院长
沈崇德院长（点击查看专家详细介绍）以“业务变革与医疗工艺设计”为主题，从医疗工艺设计、行业热点与智慧医院、业务变革与医疗工艺三个方面进行介绍，以下内容重点整理了第三部分。
智慧医院已成为当前医院建设的关键热词之一，主要涵盖了自动的信息采集、便捷的信息支持、随时的事务管理、及时的消息预警、准确的流程导航、智能的业务处理及全面的决策支持等内容，能让医疗更安全、让服务更完善、让管理更精细。智慧医院将大大改变医院运行与服务模式，也将带来医疗工艺设计的变革。
结合当前行业的发展以及大部分人对“智慧医院”的理解，其包含了数字化医院和智慧医院两种类型，类型特征、关注重点、建设目标及建设核心均存在差别，详看下表：
数字化医院和智慧医院的差别
智慧医院的整体架构
由于智慧医院建设涉及信息系统众多，如何整合这些系统、降低管理难度、增加扩展性是建设的重点。
智慧医院整体框架
连接用户端口是智慧医院的关键环节之一，通过接通移动端、PC端以及IPAD端，实现远程医疗等功能。以下为湘雅三医院智慧医院的整体架构，该系统是当前较为完善的智慧医院架构，展现了平台的可拓展性、建设性和开放性。顶端是互联网端的应用，中间是各种门户端、用户角色把内、外部串联起来，这样的架构更强调平台建设的开放性。从整体上看，周围有大量的系统把医院融合，体现了架构平台的一体化。
湘雅三医院智慧医院架构图
未来医疗工艺发展变革有哪些
医院常见的业务变革趋势主要包含了智慧驱动、分级诊疗、虚拟诊疗、日间手术、日间病房、MDT（多学科综合治疗）、SPD（医院物流管理系统）、平台医院及生态医院等，与此同时，也对医疗工艺产生了深远影响。以三级医院为例：
（一）强住院、轻门诊
在智慧医院的架构下，随着预约诊疗、分级诊疗、自助服务带来门诊大厅空间规模的缩小和诊室数量的减少，三级医院会更加重视住院功能而减轻门诊权重。
为了加快周转，随着分级转诊机制的建立，未来的三级医院日间中心逐渐强化，病床数量逐步减少，特殊病房将增加，辅助空间与检查治疗空间增加。而门诊将强化MDT、一体化门诊（诊疗检查一体）、更多采纳以器官为中心诊疗部署模式。为保证住院当日完成有关检查和术前准备，独立的住院管理中心将越来越多的建立起来。同时，内分泌、呼吸科等以慢病为主的内科系统科室规模调减相对明显，血液净化中心等两级分化（由于第三方独立血液净化中心存在，医院选择不建或建较大规模的）。
危重病房将超过10%甚至是15%到20%，病区抢救室的监护功能将弱化，专科的ICU将被强化， ICU的床位数会越来越多。
（二）强日间、重手术
上海仁济医院是典型的强日间、重手术类型的代表医院之一，代表了三级医院的未来发展趋势。
就手术部而言，由于床位原因，手术部的规模与床位比例现在要压缩，未来这一比例将增大。未来将强化日间手术中心建设，手术部专业化建设（如腔镜）以及微创介入中心建设（如内镜、超声）等将越来越被重视，微创手术、机器人手术等越来越普遍。
因此未来综合医院建设应关注日间手术中心。并建议在杂交手术室、消化内镜中心、呼吸内镜中心等单元在设计时预留一定空间，便于后期因发展需要增加对应面积。
无锡市人民医院超声介入室刚改造完成，每年介入3000台还需预约很长时间。消化内镜中心年介入手术例数达到2000台以上，仍然保持20%以上的增长，ESD等已成为常规手术，呼吸支气管内镜室也正在改造中，这些都说明三级医院微创介入的快速发展将成为趋势。内镜中心设计建设时，根据功能内镜中心分为五大区域，包括患者接待与候诊区、患者术后休息与复苏区、内镜器械洗消储存区、内镜操作医疗诊治区以及资料管理与教学培训区等，应规范设置，并保证适用性。
无锡市人民医院内镜中心流线示意图（局部）
各类检查室设置了11间，检查室除了外面的医患通道以外，检查室内里面还留了通道，方便洁污分流和医务人员相互支援。
内镜中心预麻复苏区
内镜中心内镜室
内镜器械洗消区
（三）强急重、调检查
未来的三级医院会更加强化急诊规范化建设和专业化处置能力，包括创伤中心、胸痛中心、卒中中心、空中急救以及智能型院前院中一体化救治体系建立，重症医学科比重也有较大幅度增加。在检查方面，独立第三方检查中心（如影像、检验、病理等）将出现，三级医院医技检查中心成为区域检查中心，虚拟服务（虚拟远程诊断）也将成为常态化。由于在影像科、病理科未来可能需要帮助几十家医院打报告，所以在空间设计上也会出现变化，在科室内预留远程虚拟诊断的空间，越来越多的智能化自动化设备将出现在医技检查空间。药房的自动化设施与物流设施也将逐步成为医院的标配。
另外，信息技术和第三方服务的发展，医院的检验标本也将实现跨院区流转，并集中化验、统一网上发布报告，节省设备投资，优化学科建设、人才培养，实现同质化管理。
虚拟化诊疗中心
（四）提人文、重体验
当前医院建设中，往往空间较为紧张、造价压力较大，人文体验、环境设计均是局部的，将来会更加注重人文体验（包含医患双方）、环境优化、智慧参与、就诊体验及空间变革等。在注重就诊体验方面，由于信息技术的快速发展，医院将强化门诊就诊时间和诊疗过程平滑。同时，在空间变革方面，将增加住院两人与单人间，增加休闲与人文体验空间等。
医院环境设计示例
上海仁济医院公共空间设计示例
（五）平台型医院、第三方服务
随着医生集团、医生团队和多点执业的发展，平台型医院将越来越多的出现。平台型医院主要为适应不同医生团队，整个设计要有灵活性。在一体化诊疗单元（诊疗与专科基本检查）、服务型手术中心及参与型治疗中心方面进行强化。而第三方服务，则将强化血液净化等治疗类、中心供应等支持类、后勤保障等保障类及信息服务类等服务。
（六）强化教学与科研
教学与科研将更加强化，医院将对全科医生培训中心、住院医师规培中心、医院内部实训中心及医院实验中心（如GCP、中心实验）等越来越重视，智能化培训设施也将越来越普遍，空间也会越来越大。
智慧医院和业务变革对医疗工艺技术的改革有着重大的影响作用，上述六个方面的变化将是未来医疗工艺设计需要关注的主要发展趋势，值得大家研究与关注。智慧将让医院管理和服务更便捷、更完善。
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