作者：何让诊 浙江五洲工程项目管理有限公司
在以往的医院工程管理中，因装修设计滞后导致项目整体工期滞后，引发各种索赔的案例非常多。装修设计呈现的外在表现是“好看与更好看”，不同的决策者或同一决策者在不同的时间段都会有不同的主观感受和心理暗示，所以管理过程一直存在动态变化，容易导致工期与投资目标失控，再加上医院装修设计工作本身的复杂性，导致其成为医院项目管理的关键线路上的关键工作，需重点策划。
本文根据医院装饰设计管理实践，结合国内医院建筑装饰设计管理存在的共性问题，对医院建筑设计管理的管理特点、关键环节、控制关键点浅析如下：
装修设计范围及内容
国内医院建筑普遍存在着“二次设计”现象，即先进行建筑设计，再进行装饰设计。装饰设计是建筑设计的细化，是在原方案的基础上，以满足实用功能为前提，引进深化设计，使得流程合理、功能运行高效有序，使科技同艺术结合，使技术同情感相融合，通过创意，利用光、影、色的精心组合来影响环境氛围和人们心里情绪，塑造一个优美、健康的医疗环境。
医院精装修设计综合性较强，包括色彩规划、医疗工艺流程优化与完善、光环境与声学环境设计、标识导向系统设计、无障碍与人性化及安全系列设计、家具设施设计、公共艺术氛围设计等几大系列设计。装修设计有大量的协调整合工作，包括与建筑设计的协调、机电末端协调、智能化点位协调、医疗专项协调等等，从而保证装修效果的整体和谐。
装修设计管理特点
1、 涉及面广、综合性强、专业程度高
装修设计并不是简单的六面体表皮修饰，除了涵盖内容繁多这一特征外，几乎与所有的专项设计都有交叉，工作繁杂，事无巨细。某一细节处理不好都将成为麻烦。其次，传统的生物医学模式向社会医学模式、心理医学模式在转变，病人的心理情绪越来越多被关注，医院内外环境对访客、患者、医护工作者的的影响不可忽视。
基于这一特点，装修设计管理的策划工作也尤为关键，协调工作量巨大，整个装修设计过程要组织装修设计单位与所有设计单位多次交底、对接、会签、复核；同时作为建筑设计的末端，作为医疗工艺设计的最后一道防线，为了最大程度完善原设计流程，需多次与医院各级领导，各科室使用者反复对接。
2、 投资比例高，限额控制难度大
装修投资占建安工程投资比例达25%左右，甚至更高，且后期变更签证空间大。
部分建设单位决策人员过于追求高大上，缺少对功能与成本的分析，预算出来后发现远远超出概算，无法实施招标，着力于调概，调概无果只得调整设计，重头决策，耽误工期。
3、 设计周期长
受决策者主观因素影响，导致设计过程反复修改，设计周期一拖再拖。以往工程案例中，设计周期超三年，现场主体结顶、外立面完成后晒太阳等待的案例不少见。
装修设计管理常见问题
1、启动滞后、准备工作不充分
（1）多数建设方对设计前置意义认识不够，往往在主体施工图完成，且总包进场后启动设计招标；
（2）前期缺少调研，定位和目标不明确，在风格、定位时无法有效决策；
2、 不重视设计单位的选择
由于医院装修设计的专业性，要求必须经历过大量医院装修设计实践的设计团队才有可能胜任，否则拿新建医院的百年大计作为试验田和新手练兵场，管理者和使用者将苦不堪言。
（1） 设计单位不了解医院建筑特性，不熟悉医疗工艺流程，导致使用不便，实体拆改；
（2） 设计单位非标设计、超标设计、过分追求奢华效果及创新做法，实施难度大，质量难保证；
（3） 限额设计意识薄弱，采用大量进口高价材料；不重视概算编制及其准确性，拼凑数字，导致限额设计依据缺失；
（4） 设计深度不够，可实施性差，后期变更多。
3、决策过程随意，设计成果随意
如前所述，决策者在整个装修设计过程中，决策较随意，过于追求创新，对设计师的创作发挥造成主观干扰，缺乏经验的设计团队无法正确引导，最终疲劳应付，随便交差。
4、专业协调不充分
装修设计对原建筑系统调整过大；专项设计之间界面重复遗漏；细节处理不当，引发变更索赔；如：
（1） 电气：回路增加、用电负荷增加、配电箱加大、系统调整，导致原总包范围内已安装预埋报废；
（2） 给排水：用水点位调整，导致总包范围内已经实施的立管及支管报废；
（3） 暖通：功能布局、平面分隔变化，导致末端变更，新风管、供水、回水、凝结水等系统相应增加；
（4） 土建：平面布局调整导致防火分区、疏散距离调整；面层做法调整导致总包范围内基层做法变更；
（5） 医疗专项：界面遗漏、重复设计；收头处理遗漏；
现有医院装修设计常见问题
1、 选材不当引发安全隐患及频繁维修，例如：
（1）墙面、地面采用高光材料，反光严重，眩光、可视性差；
（2）干湿交界处、人流密集处、室内外交界处地面材料选用不当，导致患者及家属滑到摔伤；
（3）人流密集及院内治疗设备移动频繁区域，材料不耐磨，投入不久就面临维保及更换；
（4）特殊区域，如：实验室材料选用不当，霉变、试剂腐蚀；
2、 照明设计不合理，造成光污染
（1） 病房采用直接照明，正对卧床患者面部；
（2） 病房灯光未考虑护士夜间查房、患者起夜需求，夜间需开启病房主灯，不节能且影响其他患者休息；
（3） 大量的灯源选择、照度设计、灯具布置不合理，使患者感觉烦躁，不利于内心平静及疾病康复；
3、 使用人群特性考虑不周全，带来二次伤害
（1） 室内设施多处锐角，导致患者及家属磕伤、碰伤；
（2） 设施尺度未考虑不同患者人体结构特征，如：轮椅患者、儿童等高度，伸手触及时导致意外发生；
（3） 患者如厕转身脚踏冲水阀时腰部扭伤；
（4） 院内不显眼台阶导致患者摔伤；
4、 家具、设备设施与机电点位配合缺失，导致二次拆改；
（1） 强弱电点位的预留未考虑家具及医疗设备的摆放，导致后期使用不便，接线板到处搭接，影响整洁度；
（2） 供应中心的消毒清洗机未对准上部强排风口，使用前拆改；
（3） 口腔科装修未结合牙椅的电气及上下水管的暗埋，导致明管敷设；
（4） 穿越放射防护墙体的管道处理不当，导致防护不达标，造成防护医患工作的安全隐患。
流程及管控要点
1、 进度衔接
建筑方案设计完成后即可开展装修方案设计工作，甚至部分准备工作可再提前。使装修设计与建筑设计能在初期深度融合，保持设计技术条件及成果一致性，避免被动调整。
2、 管理流程 
3、管控要点
（1） 前期准备阶段管控要点
1） 主要工作：
a、 通过参观、考察、类似项目调研，收集意向图片等方式，确定意向设计风格、基调，尽可能的确定色彩、表现形式、主要材料及其他；
b、 明确投资控制要求；
c、 调研优秀设计单位；
2） 影响：准备不充分、重视不够、后期无法有效决策
（2） 确定设计单位
1） 主要工作：编制设计任务书、设计招标文件、设计合同条款
2） 设计任务书中需关注：设计范围、设计内容、设计要求、投资控制要求、周期要求、成果要求
3） 招标文件关注点：资质条件、同类项目业绩
4） 设计合同关注点：设计 范围、设计费支付节点、设计费用调整约定、现场服务要求、概算时间及准确性要求、限额设计要求、设计周期要求、设计质量要求、便于履约管理的其他要求
5） 影响：
a、 设计单位是装修设计工作是执行者、实施者，其工作态度和专业程度直接决定该项工作成败，务必在程序合规合法的前提下择优选用；
b、 设计合同是对对设计单位履约管理的依据，合同不严谨，产生推诿扯皮及消极配合现象，不利目标推进，给管理工作带来诸多被动。
（3）建筑设计单位交底
装修设计单位确定，设计工作启动前，要求装修设计单位理解原建筑设计，并安排建筑设计单位对其进行交底，使其更加有的放矢。
交底内容一般为：设计理念及背景、各专业情况、他特殊要求等。同时建立沟通协调机制，确保后期专业配合的顺利进行。
（4）概念方案阶段
1）主要工作：确定设计语言、设计风格、完成色彩规划，确定大宗主材，方案估算。
2）控制要点：设计单位在有限的投资额内提供可选方案并加以引导，便于快速决策。
（5）方案深化阶段
1）主要工作：组织各单位对装修进行设计交底、对各专业问题进行协调、组织各科室调研、确定主材、评估概算等；
2） 影响：如相应交底、协调及会签工作缺失，将产生专业冲突、图纸界面重复、遗漏，后期实施过程中存在大量实体拆改及变更签证，影响工程目标实施；
（6）施工图阶段
1）主要工作：各专业互审、会签、内审
2）关注点：
a、要求建筑设计各专业、智能化、医疗专项等各专业对装修设计图纸进行复审，确保各自专业与装修条件一致性，并要求其进行会签；
b、要求清单编制单位对图纸深度进行审查，内容是否能达到清单编制的深度要求；
c、管理者对专业界面进行核对，有无重复遗漏；
（7）后续管理
1） 组织设计对清单编制单位交底；
2） 组织设计与清单编制单位同步分别进行超概分析及调整；
3） 组织设计与招标代理同步品牌推荐；
4） 组织设计对施工单位进行设计交底；
5） 控制设计变更；
6） 组织施工过程中技术配合；
发展趋势
二次设计造成极大的资源浪费，随着建筑业的快速发展，基于BIM平台的一体化设计将被广泛应用于医院建设领域，完全替代传统的配合方式。
一体化设计是一种立体的交互的思维方式，BIM平台可以实现信息共享、多专业协同，深度融合；可视化程度高，可以快速现场模拟、漫游，便利的发现问题，在实施前快速的解决问题；构件单元信息无纸化永久储存，为全生命周期的维保提供便利；同时装配式发展也将是传统二次设计的一次重大突破。
本文仅代表作者个人观点，欢迎大家交流分享更多专业干货、实践案例，可投稿至wangshuo@zhuyitai.com
>
