文/董敏 浙江大学附属邵逸夫医院
2004年1月22日，武汉商职医院火灾使商职医院住院部过火面积达210平方米，造成7人死亡，11人受伤，直接经济损失达14.7万元；2005年12月15日，吉林省辽源市中心医院火灾，造成39人死亡，多人重伤；2006年12月9日凌晨莫斯科第十七医院突然发生火灾，造成45人死亡，十余人受伤。
从以上这些惨痛的教训来看，医院火灾是一类严重威胁人民群众生命和财产安全的危险事故。因各种原因造成的此类事故每年就达数起，产生了恶劣的影响，并造成巨大的损失。护士作为临床第一线，患者的生命和安全均和我们息息相关。护士在医院消防安全管理中应发挥何种作用？
一、组织结构和排班特点
1.制定火灾处理和疏散预案
根据全院火灾事件处理预案，结合病区内的建筑结构和设施安置，制定火灾处理和疏散预案，将护士的职能明确到个人。病房消防责任人由楼层护士长担任。负责本病区消防设施安全及病区人员消防培训按时完成。
2.实行日夜轮班制
日间班次由护士长、护理秘书（负责日常医嘱的处理）、护理小组长、责任护士组成。夜间班次由两名责任护士担任。
二、病区管理和监控原则
日常病区楼层在护士长领导下加强监控，重点管理如下方面：
（1）保持室内整洁及消防通道通畅，及时清理各种杂物。
（2）保护好楼层消防措施，发现问题及时报告消控中心。
（3）保证本楼层所有员工熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
（4）护士长定期组织员工学习医院及楼层消防预案，并进行演习。
（5）做好病房内氧气装置管理，如有异常及时报告并维修。
（6）管理好楼层易燃易爆危险物品。
（7）病房内严禁使用明火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。
（8）病房内禁止吸烟。
三、灭火和疏散原则
1.消防原则
早发现、早报警。早扑救，及时疏散人员，抢救财物，各方合作，迅速扑灭火灾。
2.现场人员应对火灾四步骤（RACE）
RACE是国际通用的灭火程序。
（1）救援（Rescue）：组织患者及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。
（2）报警(Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向医院消防控制中心119报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者。
与此同时，即刻向保安部、医院办公室、主管副院长汇报，并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。
（3）限制(Confine)：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。
（4）灭火或疏散(Extinguish or evacuate)：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。
四、护理人员具体职责
1.日间各病房工作人员职责
（1）首先发现火源的护士，立即取用灭火器灭火，同时通知楼层秘书报警。若火灾蔓延则启动应急预案。
（2）秘书职责：报警，与消控中心保持联络。指引消防通道。传达消控中心指挥员意图给现场人员。电话通知相近楼层关上防火门，随时准备疏散。通知发送部工人立即携带轮椅，平车赶到楼层疏散患者。
（3）护士长职责：立即进行救援工作的人员分工。立即关闭氧气总阀门。稳定护士及患者情绪。立即向保安部、医院办公室、主管副院长汇报。指挥重患者疏散。指挥人员转移科室内重要财物、病历。检查起火病房内有无遗留人员。
（4）责任护士职责：保持镇静，稳定患者情绪。本着患者优先的原则，引导患者向安全的地方疏散，对重患者采用抬、背、抱等措施转移，并发动家属一起协助患者疏散。若烟雾明显时，用湿毛巾掩住口鼻，身体尽量贴近地面转移。
（5）护理小组长职责：指挥患者有序从走廊进入消防通道疏散。巡视病房内有无遗留患者，协助重患者疏散。分派在场医生、学生及进修人员，共同协助病员疏散及物品转移。指挥楼层清洁工协助患者疏散和物品疏散，指点消防通路。
2. 夜间各病房工作人员职责
（1）发现火源时护士应立即取用楼层灭火器，同时告知另一个护士报警。
（2）另一个护士：立即报警（分机6119或外线119），通知本楼层所有值班医生协助疏散患者和家属，处理患者病情变化，转运重要物资，并关闭楼层氧气总阀门。如火势小，疏散起火房间患者到病房另一侧（水平疏散），同时协助灭火。如火势大，立即发动患者及家属从消防通道向病房楼外疏散。
（3）待消控中心人员赶到，楼层护士主要负责重患者的疏散。
五、火灾中所涉及的患者和物品转移疏散原则
1.患者转移原则
注意患者病情变化，妥善处理各种管道。重症记录单必须随患者转移。
（1） 静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液。如没有，可夹管并将输液袋放在患者床上。
（2） 注射泵：拔下电源，将泵放在患者身边，如果使用的是危急患者生命的血管活性药物，则应使用带有蓄电池的微泵，在微泵没电的情况下，床边护士应以手推维持。
（3）胸引管：脱开墙式吸引装置，引流瓶挂于床下架子。
（4）墙式氧气：吸引及压力引流装置：从设备带取下流量表及吸引装置，需氧气，吸痰患者及时转移到安全楼层给氧，吸痰，必要时针筒抽吸吸痰。
2.患者疏散原则
（1）疏散先从着火房间开始，本着患者优先的原则，医护人员有责任引导患者疏散。
（2）疏散中注意稳定患者情绪，劝导患者服从疏散指挥，有秩序从消防通道向安全处疏散。（3）告知患者及家属在疏散中用湿毛巾捂住口鼻，可以使用棉垫浸水做湿毛巾用。
（4）重患者疏散要注意医疗安全。
（5）秘书及护理小组长要维持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用电梯。
（6）可先将患者疏散到着火楼层的下三个楼层，再逐步往楼外疏散，以便所有患者能及时疏散出着火楼层。
（7）启动通风系统，关闭防火分区的防护门。
3. 物资疏散原则
楼层物资疏散优先秩序是：易燃危险物品-贵重物品（包括病历）——一般物品。危险物资疏散与患者疏散同步进行。其他物品疏散应该在患者疏散之后。具体应根据火场当时情况而定。疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。
只有从根本上抓好消防安全工作，制定成熟优化的火灾应急预案，训练有素的应急组织，才能在抓社会效益和经济效益的同时，有效预防和减少或避免火灾事故的发生，从而保证医疗安全。
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