现代医院手术中心如何精准规划与前瞻性设计？（二）

文/李昊鹏  河南省建筑设计研究院有限公司综合分院  总建筑师

继上文（点击阅读）从使用者角度阐述如何做好手术部医疗工艺流程的设计，本文继续分享如何评价医院手术部工艺流程设计是否合理等相关问题。

手术室类型的不同划分方法

按层流的不同级别，手术室划分为以下四种。

I类手术间：又称百级手术室，主要用于假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接倍及生命及生活质量等手术。

Ⅱ类手术间：又称千级手术室，主要用于涉及深部组织及生命主要器官的大型手术。

Ⅲ类手术间：又称万级手术室，主要用于外科手术。

IV类手术间：又称十万级手术室，主要用于感染和重度污染手术。

按不同用途，手术室可以分为杂交手术室、腔镜手术室、骨科手术室、普通手术室、专科手术室。

按不同专科，手术室又可分为普外、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等。有特殊要求的专科手术间宜相对固定。例如骨科、心脏外科、眼科、耳鼻喉科、腔镜外科。骨科手术室和杂交手术室通常设防辐射系统。骨科和整形等手术室需要较多器械，附近要有器械间;心外手术室要配有体外循环室，放置体外循环设备。

鉴于手术室净化层级越高，造价越高、使用成本也越高，因此应严格控制百级手术室和千级手术室。在大部分医疗机构，百级手术室应控制在手术室总量的10%～15%,千级手术室可以少设或不设。负压或正负压手术室也要严格控制，也可以不设。

手术室的空调系统概述

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手术室的配电及给排水系统概述

手术部的供配电、给排水等机电系统的配置均可参考《洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333-2013)的要求。配电容量一般每间手术室在8~10kVA,每间单独一路，应配置隔离变压器和IT系统。每间手术室可部署部分设为红标强电插座，联入UPS系统。

污水管不可穿越手术室的屋顶和墙壁，手术室上方不可有卫生间等。

普通手术间工艺条件

手术间包括普通手术室和洁净手术室，两者差距主要在于通风系统的不同。在手术间面积、材料、配置上基本是相同的。

为提高手术室使用效率，除腔镜、杂交、心脏外科、眼科外，手术室基本配置也相同。

手术室面积根据不同级别和手术要求而不同。

1. 各类手术室的面积

一般眼科和肛肠科的手术间较小，可以在25～30m²,腔镜手术室和普通外科手术室建议在30~40m²,骨科由于C臂机的进入应适当大些，建议在40～45m²，百级手术需要心脏等手术，则建议在50~60m²。手术室的净高不宜低于2.8m,建筑结构层高不低于4.2m，建议4.5m。

2. 各类手术室的装修要求

一般洁净手术室必须保证建筑的洁净环境，为防止交叉感染及积灰，吊顶、墙面、地面的装饰用材要求耐磨、不起尘、易清洗、耐腐蚀。

地面一般建议使用柔性地材，同时涂涂料的水泥地面、水磨石地面、瓷砖地面、自流平地面、粘贴地面、涂防静电环氧树脂等都可以使用。颜色应该用浅色，使血液污染过的地面清洗后颜色接近。宜在地面上划出集中送风面外轮廓的投影。

墙面建议使用电解钢板、医用洁净板、PET钢板、PET树脂板、千思板、高聚合板等易打理材料。

顶面可采用与墙面相同的材料。

洁净手术部内I、Ⅱ级手术室墙面、顶棚可用工厂生产的标准化、系列化、集成化的一体化装配方式，尤其是一体化复合墙面(包括防辐射铅板的复合)和模块化安装方式，不仅施工速度快.也能够满足未来手术变化的需要，维修也非常便捷。手术部洁净区可整体用此方式，工期较短，质量更加可控。

I级洁净辅助用房集中设置送风装置。

Ⅱ级～IV级洁净辅助用房可在顶棚上分散布置送风口。

洁净手术室应采用平行于手术台长边的双侧墙的下部回风，下部回风口洞口上边高度不宜超过地面之上0.5m,洞口下边离地面不宜小于0.1m。

手术室信息点位和数字化条件应充分预留，建议按照数字化手术部整体运营的视角预留。如吊塔的普通信息点位、VGA口和光口、墙面的信息点位、嵌墙或挂墙的护士工作站、挂墙或触摸屏的医生工作站、嵌墙医用影像灰阶屏、壁挂大屏显示器(可采用4K液晶电视)、吊臂式医用高清屏(各类腔镜使用)等。可预留嵌墙的机柜，用于相邻机房的弱电系统部署。

洁净手术室医疗工艺条件可参考下图。

标准手术室平面布局图

表 手术室装修清单与尺寸

特殊手术间工艺条件

1. 杂交手术室

“杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的直译，也可称为复合手术室。它把原本需要分别在不同手术室分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。

由于患者无需在介入导管室、CT检查室等和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转移过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。强调在同一处、同一时段、对同一病患实施复合手术，因此杂交手术室也被称为一站式手术室。

借助全新的复合式手术设施，可实现多学科联合，将内科和外科治疗的优点有机结合起来。杂交手术室常见的复合内容为DSA、CT、MRI、放疗设备等。杂交手术室开展的手术类型主要被应用于心胸外科、血管外科、神经外科、肝胆外科等临床领域。最常见的为DSA杂交手术室。杂交手术室也可部署在急诊区域，便于多学科使用。

2. 达芬奇机器人手术室

机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。达芬奇机器人手术系统主要由控制台和操作臂组成。采用最先进的主-仆式远距离操作模式。灵活的“内腕”可消除医生手的颤抖，特有的三维立体成像系统，在术中能将手术视野放大15倍或以上，大大提高了手术的精确性和平稳性利用机器人做手术时，外科医生通常只需坐在手术室的控制台上，观测和指导机械臂工作就行了。

达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。

主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。

床旁机械臂系统(Patient Cat)是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑。

助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。成像系统(Video Cart)内装有外科手术机器人的核心处理器以及图像处理设备，在手术过程中位于无菌区外，可由巡回护士操作，并可放置各类辅助手术设备。

达芬奇机器人手术室布局如下图所示。其医疗工艺条件与其他手术部的异同主要是智能化布线和达芬奇机器人三部分的部署。

达芬奇机器人手术系统平面布置图

预麻复苏室

1. 预麻复苏室

预麻复苏室的设立，是提高手术室利用效率、保障患者安全的措施。预麻室专门用于患者术前未进入手术室前预先麻醉。

预麻复苏室应配置麻醉护士台和治疗室，内装材料与手术部辅助用房一致，易打理、不沾灰即可，通常墙面采用医用树脂板、无机预涂板、彩钢板、电解钢板等，地面采用柔性地材，顶面采用与墙面一致的材料或铝扣板。

每床配置吊塔或设备带，便于放置监护仪、微量泵、呼吸机等。

每床配置医用三气并预留足够多的电源插口，应预留2~4个信息点位。

洁净手术部设置的预麻复苏室洁净等级为Ⅲ级，预麻复苏室工艺条件可参考下图。

预麻复苏室工艺条件图

2. 术后恢复室

术后恢复室又称麻醉后监测治疗室(Post-Anesthesia  Careunit,PACU)，是现代麻醉科的重要组成部分，是对手术麻醉后全麻手术病人术后等待苏醒拔管的患者进行严密观察和监测、继续治疗直至患者的生命体征 恢复稳定的场所。

术后恢复室属于洁净区辅助用房，为方便转运，应靠近手术间设置。

复苏床位数可按与手术间数之比 1:1.5至1:2之间 进行设置，或参照医院方的使用需求。

3. 术后恢复室

术后恢复区工艺条件图

无菌用品存放区

1. 无菌用品存放区的存储与配置

主要用于存储和配置无菌消毒器械包、一次性卫生材料、植入性卫生材料等。无菌用品室可以采用分散设置或集中设置模式。

分散设置有利于尽量减少运输距离和员工步行距离。但不利于闭环管理。

集中设置则由专人管理和配置，一般需要配置无菌物品存放车，用于存放配置好待手术使用的无菌用品，集中设置有利于闭环管理、效期管理等，预计将成为趋势。

欧美国家常采用中心岛式无菌物品配置，例如每12个手术室(6对6背对背)成组，中间设置无菌物品配置间，与每个手术间有通道门出入。

2. 无菌物品存放区与中心供应室

无菌物品存放区与中心供应室之间需要有直接的通道，通过专用清洁电梯直接连接供应中心。也有医院通过密闭式的推车运送无菌物品。

无菌物品存放空间的内装材料一般采用易清洁材料，墙面采用医用树脂板、无机预涂板、彩钢板、电解钢板等，地面采用柔性地材，顶面采用与墙面一致的材料或铝扣板。

室内配置一定数量的货架或储物柜，使用物流输送系统的医院在此区需要合理配置物流输送系统。

门口应配置门禁系统，室内配置2个信息点位和1个语音点位，配置安防监控系统。

洁净手术部的无菌物品存放室需要配置空气净化设施，达到Ⅲ级层流要求。

无菌物品存放条件图

清洗与应急消毒间

医院手术室必须配置应急消毒间，用于部分手术器械的应急消毒，也有医院将腔镜清洗消毒设置在手术室。

应急消毒间在新的设计中几乎成为必须设置的房间之一，但其工艺设计需要遵守相应的医疗感染原则，且是一个相对独立的闭环流程，从洁-污-洁的循环需要设计分区的衔接以及房间的衔接，也需要考虑到人员流程的合理性。

手术室清洗间有两种类型：

一种是器械送供应室消毒前，部分医院在手术室进行器械的初步清洗；另一种是应急消毒间配置的清洗间。

由于洁污分流的需要，清洗间与消毒灭菌间、物品暂存间之间采用传递窗。

应急消毒间必须配置相应的给排水系统和电源，墙面内装材料采用医用树脂板、无机预涂板、彩钢板、电解钢板等，也可采用内墙砖，地面采用柔性地材，顶面采用与墙面一致的材料或铝扣板。

消毒物品储存间有空气净化层流要求。

清洗与应急消毒间工艺条件图

设备仪器间

设备仪器间主要用于存放手术用的医疗设备和仪器，如电刀、C臂机、麻醉机等，属于洁净辅助用房范畴，洁净空气处理等级为Ⅲ级。

实验室

部分医院手术室内需要进行实验检测，一般在洁净区设置实验室。在手术室设置冰冻切片室的，一般邻近手术区域，与手术部有快速通道。

冰冻切片室平面布局图

实验室平面布局图

气瓶间

气瓶间主要用于存放手术用医用气体及相关输送装置和控制装置，位置通常邻近手术室或在手术室的设备层。

主要气体类型为氮气、氩气、二氧化碳、笑气等，同时配制麻醉废气吸收装置。气瓶间需要按照门禁和安防监控系统设计。

污物暂存间

污物暂存间一般设置在手术部污物走廊。主要用于已污染被服和手术污物的暂存。

内装材料易打理、抗菌防霉即可，可以采用全效抗菌水性涂料、内墙砖等，也可采用无机预涂板、医用树脂板、抗倍特板等。污物暂存间需配置紫外线灭菌器。

医疗废物处理间平面布局图

诚然，手术室建设成本和使用成本较高，如何有效从设计角度提高手术室使用率也是重要的问题，涉及内部流程布局设计也涉及管理模式，需要我们医疗设计从业者以“匠者仁心”的态度做好每一步和设计细节。

李昊鹏

河南省建筑设计研究院有限公司综合分院  总建筑师

一级注册建筑师、高级建筑师、医疗工艺师、筑医台医疗平台专家、中国建筑节能协会绿色医院专家成员。从事医疗建筑设计、医疗工艺设计10余年，主持参与医疗、工艺设计项目十几项，多次获得河南省建筑设计一等奖、二等奖，致力于医疗建筑设计、医疗工艺设计和绿色的医院研究和探讨，多次参加医疗建筑及工艺设计专家评审及学术交流。