图说医建丨医院ICU平面图设计有哪些通病？

医院建设中有一个特殊的板块，是医院的洁净室及相关受控环境的建设。这个特殊的板块属于生物洁净室系列，它保护的对象是人，它控制的目的是通过防止细菌的滋生来控制感染率、防止交叉污染。

医院洁净室及相关受控环境，是由多学科、多功能、多系统组成的系统工程，是一个人造的受控小环境。它组成了一个个相对独立的、特殊的医疗功能单元区域，如：洁净手术室、负压手术室、层流病房、ICU、医疗生物实验室、生殖中心、中心供应室、配液中心、透析室、负压隔离病房、发热门诊区，等等。

近二十多年来，在中国医院大规模、高速度的建设过程中，医院洁净室及相关受控环境的建设同样取得了巨大的成就，其数量之巨、规模之大、普及之广、规模建设延续时间之长举世难寻。但反思在高速发展的过程中，我们医院洁净室及相关受控环境的设计和建造还存在着一些这样或那样的问题。这些问题首先是设计方面的问题，设计方面的问题首要的又是理念上的问题。理念就是要求我们要真正清楚医院洁净室及相关受控环境的性质，围绕保护对象，围绕控制目的来进行设计。千万不能死搬书本的条条框框、机械地去为设计而设计，在设计中一定要弄清楚“为什么”或“不为什么”。

在此，我们通过筑医台融媒体的＂图说医建＂栏目，设置＂医院洁净室及相关受控环境设计图纸案例分析、点评专栏＂用拋砖引玉的方式，对一些医院的图纸案例进行分析，以供大家讨论、交流。

—— 赵阿萌

北京某新建医院净化区域ICU病区设计图

下面＂图说医建＂的案例分析，是北京地区某新建医院的一些ICU病区设计图纸的分析。从设计图纸来看，这些lCU病区的设计与全国绝大多数lCU设计图纸一样，存在着两个方面的通病：

一是ICU保护对象的范围没有弄清楚，lCU的保护对象不只是病人，在ICU病区内的医务人员同样是需要重点保护的对象。设计人员只注重了对病人的保护，忽视了对医务人员的保护。故在设计中，医务人员工作区域内一些应该配置的基本设施没有配置，或者是配置不全，设计严重的压缩了医疗办公生活区和治疗、辅助区的面积，盲目的扩大监护区面积。正常的各个分区设计比例，大约应设为3：3：4左右。在ICU病区的工作人员，每天都在全封闭的环境中，面对着高危病人的救治，他们的精神压力和身体压力都非常大，他们的工作性质和环境，决定了必须要有良好的工作环境和休息条件。

在我们医疗洁净室及相关受控环境的设计中，需要我们注意：在一般正压的洁净室环境重点保护的对象是病人，在负压区域重点保护的对象是医务人员，在ICU病区重点保护的对象是病人和医务人员，二者并重。

二是目前在不同科室的ICU病区设计时，都会设计一个专门的隔离病区，但是这个隔离病区的设计只是考虑了＂独立区域＂一个因素，而忽视了其他的相关要求，不具备独立使用的功能。这样的设计如果污物处理系统配置齐全并合格的话，也只能作为收治低烈度接触类传染病患者使用，不能作为收治高烈度呼吸道传染病患者使用。如果要作为收治高烈度呼吸道传染病患者使用，则必须按照＂独立的区域、独立的通道、独立的体系＂的原则认真设计。

以上两个问题，是现在国内大多数医院ICU设计中共同存在的通病。

本图为某医院三层感染手术室/ICU平面图，通过以上图纸内容，发现有几点问题需要注意：

专家建议：如果流程通道必须保留的话，建议把上面污物走廊上靠左边的一小段改为清洁的办公走廊，把血气试验室移动至别的地方，使这一区域都是清洁走廊，与原设计的办公走廊相通，这样的流程就不会存在交叉污染的情况了。

医护人员从污染区退出路径的标识不清，一缓脱消、二缓脱消的区位标识应该标清楚。

专家建议：把家属谈话间移到空调净化机房或适当位置，建议增加视频探视区域。

隔离ICU区域缺少了病人排泄物的倒液消毒区域。建议把原设计图纸上的谈话间上半部分改为倒液消毒的污洗间，把谈话间的下半部改为血气试验室。

我们拿设计中的参数做分析：

分析可以看出，Ⅲ级正圧洁净手术室和Ⅲ级洁净度负压手术室的冷量相差了9倍多，热量相差了6倍多，新风量相差了4倍多（而且还是全新风全送全排），排风量相差了近13倍，能耗浪费极大。

专家建议：不要把手术室做成Ⅲ级洁净负压手术室，只做成负压手术室。一些手术有相应空气净化要求的，可以把新风机组新风采集口改为新风采集箱、柜，增加初、中效过滤面积，把新风机组的三级过滤做到位，在送风口处设置离子净化灭菌系统，可以实现动态净化灭菌，并能提升手术室菌落数指标达到、优于Ⅲ级洁净手术室的指标。这样净化空气系统上的循环机组可以节省不用，还能节约机房面积，节约投资和大量的运行费用。

隔离区净化病房的净化设计也可以按这些方案实施。

SlCU是该院的大型外科ICU科室，各分区的比例合理，是一个以患者为服务中心的设计方案，医护办公区、治疗区、监护区、各辅助区分区清晰明了。一线医师和中央监护医师办公室都设置在离患者较近的区域，护理监护点位直接设在了每个护理点最合理的位置，能做到无死角的就近监护到每张床位。床位以单人间和双人间形式布设，便于病患的救治和康复。

这样的设计布位只能收治接触类传染病患，不能收治像新冠肺炎类通过呼吸道传染的病患。而且收治接触类病患的病房不需要设置负压系统，只需设置为普通的隔离病房区即可。

负压病房不应设置在lCU的最里面，让高烈度传染病患者的进入流程穿过ICU的整个治疗、监护区，这样极有可能造成传染病患沿途病毒传播污染。

负压隔离区域的设计应遵循＂三个独立＂的原则，即独立的区域、独立的通道、独立的体系。现在这样的设计满足不了收治高烈度传染病患的要求。独立的区域容易实现， 独立的通道要求则很严格。医务人员流程应为指向性流程，进入隔离区要有准备、缓冲等流程，出来的流程要有一脱消、二脱消、缓冲。病人流程要远离公共区域，尽量靠近感染专门的通道，不能穿过ICU的公共区域（如无病人独立通道的设置条件时，病人需从公共区域进入隔离病区时，病人的运送必须采用负压隔离车或负压隔离担架运送）。洁物流程有条件的可以独立设置，通过缓冲再传入，无条件的可以借用医务人员进入通道实施。污物流程和设施不允许与别的普通 区域共用，必须自成一体。其中的污水排放前还必须要有经过化学消毒后再排放的流程，排放还必须要有独立的管道系统。

在独立的体系中，通风、排放的不间断电源系统还要涵盖送、排风机组的负荷量。

建议对这一部分的设计进行重新调整。

本ICU病房是一个超大型的ICU病房区，紧邻心脏手术区，布位合理，便于手术病患的收治转运，以6人间为主，有4人间和负压单间的分单元监护管理区。本ICU设计的体量太大，凸显出其它区域配置相对不足，需要注意的问题如下：

赵阿萌  全国洁净室及相关受控环境标准化技术委员会顾问

参加过《医院负压隔离病房环境控制要求》等二十余项国家标准、行业标准、地方标准、团体标准的编制、评审及担任《医院洁净手术部建筑技术规范》修编的顾问。有涉及医疗建筑环境和净化方面的发明专利二十多项，其中有四项获国家重点推介的科技发明项目、有三项获推荐参加中国科学家大会项目。

曾先后任中国电子学会洁净技术分会委员、理事、专家组成员，全国洁净室及相关受控环境标准化技术委员会副秘书长、顾问，中国医院协会建筑专业委员会委员，北京医院建筑协会专家组成员，国家认证认可洁净室及相关受控环境性能评估与检测鉴定室质量监督员，国际互认洁净工程师。