专家预测：综合性医院手术部建设发展5大变化趋势（上）

文/沈崇德 无锡市人民医院

近年来，医院建设领域迎来了新一轮建设发展高潮，大型医院建设项目越来越多，建设品质要求越来越高，智能化程度也不断提升。面对新的建设要求、运营需要和服务模式变化，作为医疗建筑医疗专项核心的医院手术部设计建设，如何适应这种新形势、新需求、新规范的新要求，如何应对未来的发展动态变革，成为越来越多医院建设者、医院设计者十分关注的问题。

手术部设计建设与医院定位、业务模式、专科布局、手术能力、智能化程度有着十分密切的关系，结合国外的发展经验，笔者以为综合性医院手术部建设发展主要包括以下几个方面的重要趋势。

一是单个手术室面积逐步扩展趋势。

我国手术室以往分为：小型20-25平方米、中型25-30平方米、大型30-35平方米、特大型40-45平方米。以往设计中常见的类型为30-35平方米，近年来逐步扩大，建议根据实际应用需要结合欧美、日本等国家的经验，单个常规手术室净面积调整为40-45平方米为主体。

从美国医疗建筑来看，2005年单个手术室平均面积为37平方米左右，近年来已经达到平均51平方米左右，美国退伍军人医院常规手术室为41.9-60.5平方米，FGI标准为40-60平方米，HKS设计公司建议：常规手术室最小55平方米，可放到65平方米；心脏等百级手术室最小65平方米，可放到80平方米；杂交手术室85平方米（不包含设备间与控制室）。

从日本医院建筑来看，2005年单个手术室平均面积为41平方米左右，近年来发展到55平方米左右。单个手术室面积增大的需求，主要来源于手术间内微创设备的常规配置、能量平台和超声刀等设备的配置、智能化设备的配置以及书写台的配置等方面的设备设施增加、物流机器人进入等而对空间面积的需求增加。

二是整体手术部面积的增加趋势。整体手术部面积的增大主要因为单个手术间空间增大、杂交手术空间需要（以往通常不设）、日间手术部部署需要、PACU空间增加和辅助空间增大需要。例如美国PACU面积为手术室数量的1.5-2:1，国内手术部运营模式与美国不同，但PACU面积也逐步往1.0-1.5:1方向发展。

从美国来看，目前单个手术间及配套设施配置手术部平均面积约280-300平方米。国内以往平均单个手术间及配套设施配置手术部面积约200-250平方米，近年来逐步向250-300平方米方向发展，即如果设置20个手术间约需要不少于5000平方米手术部总面积较为合适。

一是县区级及一般三级综合性医院手术间配比数量较以往呈减少趋势。按以往算法每100个病床设计2个手术间，或者按外科床位的5%计算手术间，即1000床综合性医院建议设计不少于20个手术间。手术间配比减少源于平均手术时间缩短、手术间开放时间延长和手术部精益高效运行的管理诉求。

由于微创技术在外科手术中的份额不断提高，预计未来在80%以上，吻合器、超声刀、各类止血材料、各类生物材料的出现，以及立体定向技术、人工智能技术等的应用，手术室的价值认识逐步提升，中型以上医院常规预留复合使手术时间大大缩短，胆囊手术由以往的2小时左右缩短为微创条件下30-45分钟，食道手术由以往的4小时以上缩短为2小时左右，手术时间的缩短对手术间的数量需求也就逐步下降；同时由于公立医院高质量发展和精细化管理的诉求，手术室建设成本高昂且运营成本也很高，这就要求医院管理者更多地提高手术室的利用效率，有效提升单个手术间的手术承载数量。所以大部分医疗机构在手术部规划时，建议手术间数量的计算在原有基础上按60%-80%计算即能够满足实际运营需要。

二是区域医疗中心手术间数量配比较以往增多趋势。部分高等级区域医疗中心手术间数量配比较需要在原有标准上按1.2-1.8配置，以外科见长的院区还需要进一步提升配置比例。

分级诊疗条件下，大型区域医疗中心业务类型和业务模式转型，一方面日间手术大幅度增加，另一方面病种结构发生转变，住院手术率大幅提升，部分医院手术率由以往的通常占出院病人比例30-50%提升到100%甚至超过出院病人数。

例如四川大学华西医院锦江院区在手术室规划配比上就比通常设计提升了一倍。另外部分以外资背景为主的涉外诊疗机构手术室运行模式与欧美国家类似，且相对病种较为集中，因此手术室数量配比也较高。从长远来看，由于手术室建设和运行成本高，大型医院手术室作为服务平台，接受第三方机构医疗团队到手术室手术，这种情况也将越来越常见。

随着微创技术发展、医疗设备与智能化技术进步以及学科融合发展的趋势，医疗机构配置复合手术室将成为常态。由于机器人DSA、移动CT的出现，同时为控制造价，提升运行效率，复合手术室采用“多元化功能配置”成为趋势，中型以上医疗机构在配置复合手术室时可考虑采用防辐射复合手术室预留“一室三用”多元化功能，即空间和条件上同时满足移动DSA、移动CT、移动骨科C臂机的需要。

大型医疗机构、区域医疗中心由于专科发展和手术数量、种类的关系，复合手术室“多元化配置”成为趋势，即配置DSA复合手术室、CT复合手术室、MRI复合手术室、术中放疗复合手术室等，有的医院将DSA与CT复合在一个手术室，适应多种复杂手术类型需要，大型医院配置多个DSA或CT复合手术室将较为常见。

随着新冠疫情防控的推进，手术室设计满足平疫结合需要成为常态。以往诸多医院可能正负压转换手术室使用率很低，设计时意愿并不强烈。疫情防控应对需要，医院必须设计至少一间负压手术室或正负压转换手术室；并在手术部设计时应考虑将手术间分组设计，疫情发生时便于分组管理、分类使用，乃至分类改造、分区封闭使用。

手术部净化等级规划趋于理性。随着对手术部感染控制与空气处理目的目标的认识提升，采用层流设计的洁净手术部不再是唯一选择。采用多种空气处理技术的非层流净化手术室与层流净化手术室在一个手术部内共存成为越来越多医院的选择，且传统层流净化手术室配置数量可能少于采用新型空气处理技术的普通手术室。

洁净手术部内部层流等级配置手术，医疗机构也将越来越理性，手术室规划应根据手术类型、精益管理要求合理配置层流等级，通常百级手术室占手术室总量的10-15%，除区域医疗中心外通常可不设千级手术室，肛肠等手术室可设为十万级或采用普通手术室。非层流普通手术室室内空气卫生指标参考国GB15982要求，层流手术室空气卫生指标参考GB 50333标准。

沈崇德

南京医科大学附属无锡人民医院副院长

医学博士，硕士生导师。上海交通大学卫生政策与医务管理研究所医院建筑管理研究中心主任兼数字卫生研究推广中心主任，中国医学装备协会医院建筑规划与装备分会副会长，中国医学装备协会医院物联网分会会长，中国卫生信息与大数据学会卫生信息标准专委会副主任委员，中国建筑文化研究会医院建筑研究分会副会长。主编和参编卫生标准50余项，发表论文90余篇，专著21部。