安不忘危，智慧型平疫结合负压病房建设要点

疫情开始至今，国内颁布了一系列“平战结合”医院的建设规范。上海市颁布《关于完善重大疫情防控体制机制健全公共卫生应急管理体系的若干意见》后，更是有序地指导了上海市发热门诊及隔离留观病房的标准化建设，不断完善公共卫生防疫设施，提高“平疫结合”能力，提升疫情防控的常态化管理能力。

未来如何合理利用医疗资源和其他的辅助手段，提高综合医院对重大突发公共卫生事件的处理能力成为当下的重要课题。

“平战结合”医院建设有关政策及规范

2020年抗疫初期，通过对上海市同济医院及其他多家上海市级医院发热等感染诊疗区域的基本建设条件、设备设施、疫情中的业务量、感染病区域工作人员情况等调研发现：几乎各市级医院的发热等感染诊疗区域都面临着建筑空间不足、功能设置不全、流程欠合理、医疗装备不全、智能化设施设备缺乏、可拓展场地不足、不同功能空间转换困难等共性问题。

具体包括：综合性医院在设计初期并没有完全严格按照传染病建筑规范，常见的发热门诊和隔离留观病房没有按照三区两通道进行设计，一般而言都是医护和患者共用一个通道。隔离留观病房内部无卫生间，空气气流无组织，极易造成交叉感染。同时，疫情期间防疫物资消耗大、医护人员劳动强度大、传染暴露时间长、信息沟通不便利、管理手段不先进也是影响疫情防控的重要问题。

医院防疫基础设施存在的主要问题

针对上述提及的市级医院有关隔离留观病房存在的实际问题，在建筑空间的平疫转换方面，需要秉承弹性设计的理念，依靠先进信息技术及现代装备来实现建筑空间的灵活组合。在对隔离留观病房改扩建的过程中，要根据上海市关于隔离留观病房建设规范的指导，对清洁区、污染区、半污染区和医生患者通道进行合理规划，严格设置人流物流，防止交叉感染。在进行隔离留观病房改造时，需要多方面考虑病房内的配套设施，包括设计单人卫生间、气流组织、污水处理系统等。为保证平疫转换的快速进行，应当在平时建立并健全应对突发公共卫生事件时的应急腾空机制和流程。

另外，面对此次疫情的爆发反映出防疫物资消耗大、医护人员劳动强度大等问题，可通过智能化的应用得到有效解决。

早在2020年2月新冠疫情初期，上海市同济医院就申请了同济大学新冠病毒防治应急科研攻关项目，完成了《新型肺炎防控智能诊疗中心流程智慧无人化再造与优化研究》的课题，同时和上海申康医院发展中心等一起编制了《市级医院平战结合型发热门诊标准化建设指导意见》。

其中，医院后急诊平战结合负压隔离留观病房的建设是课题研究成果中重要的一项实践案例。当时根据战时状态下病房的运营要求，运用BIM技术模拟了平战结合负压隔离留观病房全生命周期建设过程，并建设实践完成了平战转换的病房。完成验收后，将所有材料和设备有序储存，以备战时使用。

“平疫结合”的隔离留观病房布局需要有一定的灵活性，当疫情来临时能够以较短的时间完成病房的改造。在前期设计上应有可预见性，在传染病大规模暴发情况时能积极响应。如何将传染病区和普通病区的设计有机结合，预留功能转换条件,制定转换方案，既能满足日常普通病区的使用，成为“平疫结合”设计重要的探究点。

此次用于改造的病区，原是医院的急诊留观病区，在功能分区上较为明确，医护人员工作区及辅助用房设置北侧，含护士站、处置室、治疗室、办公室、更衣卫浴、污洗间、设备用房等房间；病房主要设置在南侧，同时设有一个急诊重症监护室。但原来的布局并不能满足防疫要求，为严格遵守感控的要求，利用装配式墙板，对本急诊病房空间进行分隔，做出三区两通道。

如下如图1所示，蓝色区域为洁净区，包括医生办公区域、一更二更区域；绿色区域为半污染区，包括处置室、治疗室和病房走道；黄色区域为污染区，即隔离留观病房区域及隔离重症监护室。同时利用东西两个出入口，东侧设置医护人员进出、洁净物品运送的洁物通道。西侧设置了病人进出、垃圾运送的污物通道。（图1）。

图1 后急诊区域疫情时期功能分区及流线分析图

大空间病房的分割采用装配式一体化墙板，板材为成品，具有易拼装及拆卸、施工周期短、噪音小等优点。其安装方式为地槽搭建完成后，采用定位插接方式将墙板逐一组立，对原空间结构破坏小。结构安装完毕后采用密封胶密封，以确保墙板接缝处的气密性。单人隔离留观病房的卫生间采用一体化成品卫生间。地面、墙面、吊顶、洁具及管线等在工厂集成设计加工完毕。运送来现场后，只需快速拼装并和原预留的上下水接通即可使用。装配式内装系统便于安装和拆卸及储藏收纳，是平战结合型空间转换的优选方式。下图2-3为平时和疫情时期不同的空间组合，其中橙色区域为疫时增加的装配式墙体。

改造后的后急诊隔离留观病房严格按照烈性传染病的收治要求设置功能分区，清洁区、半污染区和污染区分别设置通风系统，组织气流方向从清洁区至潜在污染区再至污染区。不同污染等级房间有不小于5Pa的梯度压差。引导气流按照“洁净区→半污染区→污染区”的方向流动，并在疫情期间，保证污染区、半污染区相对于洁净区及室外均保持负压状态，避免房间内气溶胶扩散，污染其他区域。同时，有压差的区域，在可视范围内设置微压差计，以便随时观察。

图4 后急诊区域压差示意图

“平疫结合”隔离留观病房的改造中，从医疗智能化、医疗环境安全管理和安防监控管理三方面着手，进行智慧化设施设置，如下表1所示，包括优化护理呼叫系统、增设输液报警系统及远程会诊系统、在隔离留观区域使用运送机器人运输病人的药品及餐食、使用消毒机器人对该区域进行定期消毒、升级出入口控制及视频监控系统。

表1 “平疫结合”隔离留观病房智能化应用梳理

安不忘危，方能常安。在“十四五”开启全面建设社会主义现代化国家新征程建设之年，更需要提高各类应对重大疫情的能力，对医院建设也提出了更高的要求。未来，要通过前置的整体规划、快速的转化建设能力、适宜的医学装备和智慧化设施的选择与预设来建设更安全、更高效、以人为本、可持续的新型医院。

通过信息化手段，将现有安防、消防、关键环境以及重要设备等进行升级，并集成到一个安全综合管理平台，通过AI技术实现态势分析和风险预警（而非单纯的监控和报警）；发生紧急事件时，启动标准处理流程（SOP），自动或半自动进行应急处理；借助BIM/GIS等系统进行辅助决策和应急指挥。这相当于全面升级医院应对紧急事件的防御体系，提升医院安全性。

固定楼宇设备管理数字化方面，升级现有楼宇管理自动化、能效管理系统物业管理系统，以及其他自动化手段（如机器人、物流等），并实现互联互通、闭环管理。

移动设备、耗材、人员管理数字化方面，通过RFID、室内定位、智能识别/分析等，实现动线、状态、事件可追溯，借此实现库存、负荷、绩效等精细化循证管理，为资源优化配比、决策提供依据。

通过建立智慧后勤数据中台，集成医院建筑/设备/工艺/服务等数据，并通过中台算力，为医院可持续发展提供全面可能。

对医院改建、扩建工程，设计阶段通过计算、模拟，加工程验证的方法不断探索创新模式，增强医院使用弹性；正常运营阶段，充分利通设计阶段的弹性，实现空间、设备等使用的灵活性及适应性；在紧急及灾难情况下，受到到打击或损坏后，可以快速模拟恢复预案或改进措施，以减少带来的损失。

医院的复杂性在与功能区域及不同角色需求差别大。因此，所谓以人为本必须要基于场景和应用。在智慧后勤中台不仅时数据集成和计算的中台，还需要支持场景化的规划、设计、建设、集成及应用开发，通过智慧病房、智慧门诊、智慧手术室、智慧医技区的逐个场景建设将各种信息化技术、智能化技术和自动化技术等连接起来，最终实现智慧医院，全面提升病患及员工满意度。

2009年同济大学建筑与城市规划学院硕士毕业后一直从事建设设计及管理工作，2017年起致力于医院基本建设及智慧化建设及运维的研究与实践。主持及参与的医院规划及建设项目共计70余项，多项荣获国家及上海市奖项。发表各类论文10余篇，参编著作4部，参编团体标准2部，主持和参与课题研究6项。曾获上海市医院协会颁发的2020医院基建管理类抗疫保障先进个人、上海市勘察设计行业协会优秀工程设计二等奖等个人奖项。