医院建设项目实施阶段全过程造价控制，包括这些要点~（下）

文 / 韩国庭 王安伟 邱永康

驻马店市中心医院

施工阶段造价的控制和管理，需要建设单位管理人员，严格执行合同约定和国家相关规范，熟悉工程管理的运作规律，特别是“三控三管一协调”在项目管理过程中的有效落实。要严格控制和管理好工程的变更，防止施工方的索赔，做好工程质量管理、安全管理、工程款的支付和工期的控制与认定，审核好施工方提交的网络图，与监理、施工三方共同做好关键线路和总工期的确认。

大型医院建设项目，工期较长，施工期间材料、设备价格浮动幅度较大，如果工期延长，要划分好工期延误的责任，待项目实际竣工后，根据网络图进行总时差分析，确定延误具体天数和是否调整延误期的价差。做好施工过程中的管理与协调，特别是由甲方单独发包的医疗专项工程，要控制好专业专项施工单位的进场时间和施工界面的划分与认定。施工过程中，要求监理单位做好工程资料的管理与收集，做好工程预付款、进度款的审核与支付汇总。

严防发生质量、安全事故。在管理与配合费计取时，总承包单位是否落实了管理与配合的义务。

如果发生工程变更，特别是数额较大的变更，一定要按约定履行好变更程序，变更由哪一方发起，原因是什么，变更价款是多少，是否经过不同层面审批权限的审批，均要记录详实，在图纸上载明清楚，做好资料管理，达到规范规定的变更幅度后，还要按程序履行图纸审查。

加强隐蔽工程的验收，要“有图有真相”；在质量上符合规范要求，在工程计量上，准确无误，为项目结算提供好原始依据；发生索赔事项时，索赔意向书、索赔报告是否按时提交，要有理有据，监理单位、建设单位管理人员，及时认真审核，提出审核意见，防止索赔事项的成立。

总之，施工阶段是项目形成的过程，是造价控制的重点环节，涉及内容多、周期长，触及不同方的核心利益，管理难度大，需要精细化管理、专业化管理、科学化管理。

结算阶段是确定工程投资的最后一个环节，做好项目的结算管理，要客观、科学、合规、合法，各项费用的计取依据要充分，要经得起后期各种检查、巡视、审核、审查。重点做好以下工作：

按照合同约定，预付款的支付是逐次扣回，还是直接作为工程款约定比例不再扣回。每次进度款的支付数额都要统计清楚，支付期间是否有违约金的扣除，来往明细账目要列单核对，做到账目清晰、数目准确，资料保存完整，有据可查，做工程结算时作为原始和过程资料提供。

特别是施工管理过程中，隐蔽工程的验收以及签证资料的管理，要审核准确性、真实性、合规性，是否施工、监理、建设三方签字认可；对施工过程中每个分部、专项、区域施工时间，要对照网络图的时间节点，是否有偏差、偏差多少，是否建设单位的责任延期等，均要进行实时记录和比较；对管理过程中材料费、人工费价差的调整以及调整基数，是否符合合同约定，调整依据是否真实、可靠，在施工过程中及时跟进、完善，结算时要重点审核、把关。

工程质保阶段对工程造价的影响很小，但质保阶段的管理对项目功能的使用和结算的收尾，影响较大。管理不到位，出现需要维修事项时，不能及时维修，或者在使用过程中，发现部分安装项目的功能不能完全实现，对使用造成影响或不能使用，均需要施工单位及时查找原因，尽快处理、整修、更换，此过程中，要分析出现问题的原因，划分好问题的责任，是施工遗留、在验收时没有发现，还是甲方使用不当造成损毁、损坏。

如果是施工方施工工艺原因，在不影响正常使用情况下，免费处理；如果是设备制造缺陷，在验收时没有发现，要督促施工方尽快更换，特别是生命支持系统工程的问题，维修、整改要及时，不能影响功能性使用，更不能因此造成使用过程中出现医疗事故。

对维修、整改、更换等产生费用，系施工方责任的，该费用全部由施工方承担，非施工方责任的，在施工方维修后，由责任方承担。

建设单位要加强质保阶段的管理，结算完成后，对质保金的退回，要依据合同约定，是无息退回还是有息退回，是否履行了质保责任，对出现质量问题经维修、返修后是否合格，退质保金前，是否全部履行了相关使用科室和主管部门签署意见等，基建管理部门要认真核实、核对，做好收口管理，给造价控制划上圆满句号。