感控视角下，有温度的数字化日间手术室如何建设？武汉亚心总医院给出了自己的实践答案~

文 / 夏燕枝、陈青  武汉亚心总医院

日间手术室的规划取决于医院学科定位及手术量，因此要在院级层面统筹规划。独立成区时，需充分考虑与关联科室的关系，应有快捷通道通往日间手术管理中心，日间病房；并需要考虑如何与中心手术室、介入手术室、影像类科室、病理科、输血科、消毒供应中心等关系密切科室建立可实现高效的资源共享的链接模式。

图1 日间手术室

日间手术室集中设置净化空调系统时，平面布局应遵循洁净手术部标准分区，按三区四通道设置。

图2 内部流线连结

日间手术患者住院时间短，身体的全面检查及传染病筛查存在着不确定性，患者以及患者使用过的物品和区域存在有潜在的感染风险，因此在工作动线方面，日间手术室可充分考虑模块化的功能分区理念，将物品供应区域视为无菌核心区域，设为内走廊；以单个手术间为处置单元，患者和污物同通道，设为外走廊；工作人员动线根据手术污染及感染情况可选择由洁到污单向流线；感染手术、污染手术、清洁手术须分区分手术间安排，污染手术微负压，感染手术大负压，疫情手术独立通道独立成区，污染及感染器械预处理清洗消毒后转运至消毒供应室。因此在设计流线及功能布局时，要考虑感染风险控制，需划分清洁手术区和感染手术区。

图3  蓝色代表清洁手术区

图4  黄色代表污染手术区

随着疫情防控的规范化管理，各级医院对院内感染管理以及应对突发公共卫生事件的硬件配置也提出了明确的要求。平疫结合定点医院对负压手术室根据床位数提出了配比要求，非定点医院宜设 1 ~ 2 间负压手术室。因此，日间手术室因其规模相对中心手术室小，可考虑平疫结合功能转换的设计理念，将手术区划分清洁手术区和感染手术区，疫情时感染手术区转换为隔离手术区。

图5  日间手术室平面图

在隔离手术区设置的负压手术间，严格遵循其设计及建设标准。负压手术间在设置与之对应的渐进式负压暖通系统时应设送风量、排风量可变频调节，保证压力梯度，平时微负压可作为污染手术间使用，疫情时调节加大排风量，增加负压压差及换气次数。

空气洁净的程度以含尘浓度来衡量。含尘浓度越高则洁净度越低，反之洁净度则越高，见表1。

表1 洁净等级

洁净手术部的洁净用房主要技术指标，见表2。

表2 洁净用房主要技术指标

日间手术治疗的患者多为在清醒状态下接受手术。在装饰设计上，尽量选择贴近自然的色彩，营造人性化的环境，改变传统手术室给予患者神秘紧张的感觉。复苏室床单元的设计须平衡患者隐私和便于工作人员及时观察，实现人性化的高效运行管理。

图6 患者走廊引入阳光

图7  患者转接室

图8  家属等候区

为保障日间手术质量、安全和高效，信息化建设是不可缺少的助力方式。基于目前云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等信息技术的发展，通过数据链建立集成信息系统并使之融入运营管理的每一个环节，用户根据需要调取数据，经过归纳统计分析提升完善管控水平。设计者可根据需求，预留网线、各类接口，强弱电设备，无线接收布点、系统控制机及工作站。

图9 日间手术室的信息化

手术间或麻醉复苏室内，将手术仪器连线与信号传输管理。

图10 麻醉恢复室

麻醉恢复室可一键急救呼叫。

信息可视，场景可切换。

“日间手术室”是开展并落实日间手术的主要平台，其关键在于围手术管理，日间手术应以微创手术为主，微创手术的覆盖率及手术复杂度决定了日间手术的发展空间， 因此安全高效的流程布局，配置齐全的各类数字化设施设备，高度集成的数字化信息管控平台，医疗护理全流程服务的延伸是设计和建设日间手术室的基础。

日间医疗发展模式与管理评价体系研究项目专家委员、中国医学装备协会医院建筑与装备分会委员、中国装备学会手术部专委会委员、湖北省手术装备与材料专委会青年委员、武汉市护理学会手术室护理专业委员、全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。2001入职武汉亚洲心脏病医院，曾在集团内多家医院多个部门担任护士长职务，参与亚心新疆心脑血管病医院及武汉亚心总医院等级医院评审验收，参与武汉亚心消毒供应中心资质验收。2014年至今参与武汉亚心总院筹建，以及集团内多家医院再规划与改造提升项目建设，重点负责净化区以及感控重点科室的设计与工程，具体包括外科、介入及日间手术室、重症医学科、血液透析室、内镜室、静脉配置中心、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科门诊、疫苗接种门诊、消毒供应中心、放射科、检验科、输血科、病理科、PET-CT、放疗中心等。