上海市级医院如何进行发热门诊标准化建设？这里有实例为证~

文∣赵海鹏  沈宇杨  同济大学附属同济医院

戈欣 上海交通大学医学院附属仁济医院

陈睦 魏建军 上海申康医院发展中心

2020年疫情初期，上海市级医院共有28个发热门诊执业点，总建筑面积为10884平方米，平均每个发热门诊点建筑面积仅为389平方米。不少执业点存在建筑空间不足、功能设置不全、就诊流线交叉、医疗装备不全、智能化设施设备缺乏等问题。

为进一步适应常态化疫情防控新形势，按照国家卫生健康委的相关要求，在上海市委、市政府统一决策部署下，上海各市级医院全面启动了发热门诊标准化建设与改造工作。

依据国家和上海市关于加强发热门诊设置管理的有关规定，上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”）制定发布《市级医院平战结合型发热门诊标准化建设指导意见》（以下简称《意见》），组织指导市级医院实施专项建设和改造，全面提升医院重大突发公共卫生事件应对能力。至 2021 年年底，各新建及改造的长期使用的发热门诊项目均已完成并投入使用，所有发热门诊点均实现了挂号收费、就诊、检验、检查（含CT）、取药、输液等“六不出门”全流程闭环管理。

《意见》遵循独立设置、平战结合、统筹设计、BIM及信息化技术应用的建设原则，从八个方面分别阐述了发热门诊建设思路，指导市级医院发热门诊标准化建设。

在发热门诊的选址上，要求新建医院结合新冠疫情防控经验，预留一定的未来发展空间。发热门诊的选址原则上应该是独立建筑物或者是院内相对独立的区域，避开人流密集的公共区域上风口，增加一定的场地冗余空间，减少疫情期间交叉感染的发生。改建医院应依托自身场地设施资源，以增建、空间腾挪等方式，建设空间弹性大、适应性强的平战结合型标准化发热门诊，赋予发热门诊转换变化的灵活性，提高医院快速响应突发公共卫生事件的能力。

在功能设置上，发热门诊诊区设置门诊挂号收费、诊室、CT 检查室、检验、取药、输液及生物样本检测采样点等满足诊疗要求的功能空间及辅助用房，有条件的医院可在发热门诊区域内独立设置符合生物安全二级以上标准的临床检验实验室。发热隔离留观病房区设置隔离观察病房（包括负压病房）、重症监护室及为病区服务的各类更衣、淋浴、办公、远程会诊、示教等辅助用房。

在建设规模上，按照“平战结合” 要求建设的发热门诊应具备不少于30 张隔离留观床位，总建筑面积不少于 1800 平方米。其中，门诊诊区由三种常见传染病门诊组成（发热门诊、肠道门诊和肝炎门诊），总建筑面积不小于1000平方米。平时每传染病种设置不少于2间（一用一备）门诊诊室，疫情期间可全部转换为某传染病种门诊诊室，疫区患者和非疫区患者诊室分设。每诊室使用面积不小于10平方米。隔离留观区设置不少于30张床位，总建筑面积不小于800平方米。病区床位可由各类隔离观察床位、感染科床位、急诊科床位等组成。疫情时可全转化为单人传染隔离观察床位。病房每床净使用面积不少于6平方米，其中负压病房不少于2间，可兼做重症监护室。

在空间布局上，发热门诊布局一般按照“三区两通道”设置，三区包括清洁区、潜在污染区和污染区。两通道指医护人员专用通道和病人专用通道。

在医学装备上，除常用诊疗设备外，发热门诊还应当具备相关检验检查设备、基本抢救设备设施、专用气体设施及转运设施。

在空气流通及消毒上，发热门诊平时的空调通风系统设计参考《传染病医院建筑设计规范》GB-50849相关要求，疫情时的空调通风系统设计按图集《应急发热门诊设计示例（一）》20Z001-1的要求进行，尽可能考虑平时和疫情状态下空调通风系统的结合。

在废弃物处理上，发热门诊的污水、患者排泄物应预处理消毒达标后再排放至医院污水处理系统进行处理后再排入城镇污水管网。医疗废物则应有专用出口及存放点并进行单独收运，如条件允许，应尽量采用无接触式机器人搬运，使用就地化一站式医疗废弃物处理设备，避免因再次转运而造成二次污染。

在信息化设施建设上，除常规内容外，要从医疗智能化、环境安全管理和安防监控管理等方面完善发热门诊信息化系统配置（表1）。

表1  发热门诊信息化系统配置表（*为可选项，其余为必选项）

医院内外信息联动互通，满足疫情应对、院感防控、指挥调度响应，以及远程诊治和探视、院前急救衔接等需要。适当布设智能物流、患者隔离监测、无人接诊系统等，减少医务人员在污染区的暴露和防疫物资的消耗。加强院内卫生环境质量控制，加强空气处理、污水处理及医废处理监控溯源管理系统建设。建设与发热门诊对应的建筑信息模型，并与运维控制系统相结合，实现三维可视化运行监控。

此外，《意见》还为市级医院提供关于“平战结合”型发热门诊建设示意方案图（图1-4）。

图1 “平时”状态下发热门诊一层示意图

图2 “战时”状态下发热门诊一层示意图

图3 “平时”状态下发热门诊二层示意图

图4 “战时”状态下发热门诊二层示意图

下面以同济大学附属同济医院发热门诊和上海交通大学医学院附属仁济医院东院发热门诊为案例进行介绍。

同济医院根据《意见》要求，在比较紧凑的用地条件下，在医院原传染病门诊区域及急诊科留观病房区域，通过快速新建和转换改建，完成了发热门诊标准化建设。

在疫情平稳期，医院传染病门诊全部征用为发热门诊及隔离留观病房。利用标准化3米*6米集装箱在传染科区域的空地上快速营造，增加单人隔离留观病房及医护人员生活工作区，并通过空间功能置换，空间整合、迅速改建出发热门诊专用CT机房和核酸检测实验室。在疫情严峻期，启用医院的急诊科留观病房，通过对原有病房加装装配式墙板及负压系统，快速转化为满足三区两通道院感要求，具有负压系统的单人隔离留观病房。

改造后的发热门诊平时和疫时空间布局对比见表2。

表2 平战状态下同济大学附属同济医院发热门诊空间布局对比

从2020年2月至2022年5月中旬，同济医院发热门诊共接诊59182人次，隔离留观437人，其中新冠肺炎阳性病人180人。发热门诊运行至今，全院参加诊疗和保障工作的医生、护士、技师及后勤工作人员均未被感染，院内也未有感染发生，确保了医疗安全。

仁济医院东院位于上海浦东新区，浦东新区的市级医院数量相比浦西少，入境上海的国际航班主要集中在浦东国际机场，仁济医院承担的诊治任务较重，申康中心支持该院新建了标准化发热门诊。

仁济东院发热门诊建筑面积4998平米，共建负压病房27间。设有挂号收费、诊室、CT检查室、检验、取药、输液（“六不出门”）以及核酸检测实验室。自2022年1月份接诊以来。月接诊发热患者最高达到4884人次，发热门诊核酸检测实验室单日最高检测量达到18256管。

发热门诊在高峰时，单小时诊区密度超40人，为了防止交叉感染，3月份下旬起，通过预先设计方案，启动紧邻的肠道门诊作为第二发热门诊区，进行气泡式分流管理，即同时收治诊疗，第一时间分流人群，在降低1个区域人员密度后，立即终末消杀，然后接诊，第二区人员清空后也立即终末消杀，然后接诊，使得发热门诊确诊阳性病人后即能消杀又不停诊，保证了仁济东院发热门诊24小时不停诊。

按照《意见》要求，申康中心推进市级医院发热门诊标准化建设，目前市级医院发热门诊执业点增至32个，建筑面积达77108平方米，平均每个发热门诊点建筑面积2409平方米，超过1800平方米的建设要求。所有发热门诊严格按照“三区两通道”进行内部布局和功能区设置，实行预检分诊和发热门诊工作一体化闭环管理。

上海市级医院同步加强发热门诊规范化管理。严格落实首诊负责制，加强发热门诊人员力量配备，除感染、呼吸专业人员外，还增配内科、急诊等具有感染性疾病诊疗经验的医务人员，并按工作量合理调配影像、临床检验等辅助部门人员；严格落实个人防护，强化底线思维，坚决守住市级医院的“第一 道防线”。

发热门诊的规范、标准化建设在疫情防控中有着重要作用，在上海疫情防控中也得到了充分验证。下一步，上海市级医院将不断总结存在的不足， 不断优化工作流程，不断提高监测能力，筑牢疫情防控“前哨”。

本文原文发表于《中国卫生》2022年第6期，经过作者修改。

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