干货｜湖州市中心医院新院区手术部规划建设的探索与实践
刘剑
湖州市中心医院副院长
手术室是现代医院的心脏，是医疗资源集中地，更是医院发展的核心集。本文将以湖州市中心医院新院区手术部建设为例，结合医院的基本情况及手术部建设中的实践，对综合医院手术部建设进行分析探讨。
湖州市中心医院基本情况
湖州市中心医院（浙江大学医学院附属湖州医院）始建于1931年，前身为浙江省立医院。2020年成为浙江大学医学院附属湖州医院，2021年经浙江省卫生健康委同意，增挂“湖州市肿瘤医院”牌子。现有职工2200余人，年门急诊量160万余人次，年手术患者3万余人次，现已成为浙北地区规模最大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的综合性医院。正在全力建设省级区域医疗中心和浙苏皖省际边界医疗中心，承担着湖州及安徽宣城、江苏吴江等周边地区400多万人口的医疗健康服务工作。
浙北医学中心新医院手术部建设实践
建设时间
在整个手术部建设过程当中，主要经历了5次相对比较大的综合性思考与讨论。
确认手术室概念
在建设初期，把手术中心、门诊手术室，日间手术室，导管室、内镜中心等作为手术部建设的整体进行思考。
手术室设置因素
手术室设置包括手术科别、手术室洁净度、智能化程度和手术室环境四大因素。我们医院骨科比较强，防辐射手术室就多一点。像有心脏大血管外科，层流就要多考虑一些。按照现在综合医院，特别是作为湖州地区一家最大的三甲综合医院，数字化手术室、复合手术室都需要考虑。
同时手术室的洁净程度、智能化的程度，包括手术室环境在建设中都需要几方坐下来进行认真论证，因为整个手术室建设在项目建设当中花费非常大，建了之后一些功能不用，过几年就不需要了，所以在建设中也本着合理的因素来进行设置。
手术室的布局与配套科室设计
手术室包括生活区域、物品流线、手术室功能区域，特别是生活区域，要重点思考。当时手术室建设的时候，除了急诊科、重症医学科，呼吸重症病房和神经重症病房，每个楼层的病区设置还未完全定下来，考虑到医院投入运行之后不同楼层可能会出现调整病区的情况，所以在各种流线当中也进行了整体考虑，并对配套科室设置也进行了充分考虑。
整个医院住院楼一共3幢，手术室设在建筑体中心4楼，并将导管室、供应室、血库、急诊按照比较方便的流线进行设置。同时生活区放在了手术室的5楼，即图片中蓝色的区域，所以我们的办公生活区还是比较舒适的。
同时针对整个医院的布局也做了一些流线的考虑，严格按照洁污分区，把病房洁污流线设在中区，污物流线设在两侧。在设计流线过程中考虑到其他病区洁污的流线，所以新建医院有很多电梯，分别是医生用的电梯、患用的电梯、送餐用的电梯等，这个和整个设计当中流线布局有相应的关系。
中心手术室在4楼，总面积4772㎡，分为三个区：一是普通手术室，8间；二是骨科、胸外科手术室为主；三是腔镜手术室，设计时按照建筑的要求；A、B、C区也是按照手术级别、院感相关进行了分区。
生活区在6号楼的5楼，总面积1626㎡，包含了各种各样的休息功能。
手术室材料选择
我院手术室数采用电解钢板，模块化、易安装 ，墙材表面处理专用于洁净环境，面层静电喷塑，颜色可根据需求定制，经济性好。除手术室外的洁净区的墙顶材料为医疗洁净板（无机预涂板）。地面采用橡胶卷材地板（手术室）、PVC卷材地板（除手术室外的洁净区）。
净化空调系统
净化空调系统由新风深度预处理机组、循环机组、风管系统及末端风口组成。本设计采用的是符合节能原则的新风深度预处理的净化空调系统。可以在满足规范要求的前提下，降低系统的运行成本， 具有十分明显的经济意义。
冷热源主机系统
我院采用了四管制多功能冷热水机组，实现单制冷，单制热，制冷+制热自动平衡的模式。我们现在新院搬迁以后，整个手术室界面可以显示温度的设置，湿度的设置，包括手术室环境的监控表。在手术室里医护人员能够根据环境，根据医务人员需求对整个环境温度进行调试，能够达到恒温恒湿的功能。
水、电系统
在整个医院设计当中水系统采用医用纯净水及普通自来水双路供水，材料为不锈钢。设置冷热水系统，并在刷手池同时供应冷热水。
电力系统采用双路供电，根据要求使用隔离电源，对净化手术室配置IT系统、隔离变压器以及UPS不间断电源等设备设施，确保手术安全。
运行展示
5楼办公生活区
生活区位于6号楼5楼，总面积1626㎡，设有更衣室、卫生间、淋浴室、办公室、餐厅、健身区、休闲区等。同手术区相互独立，又联系便捷，同时又保护了医护的隐私性。
4楼手术中心
A区为1-8间主要开展乳腺、耳喉鼻科、甲状腺、肝胆胰等手术。B区为9-17间主要开展骨科、胸外科、神经外科、数字化等手术。C区为18-24间主要开展急诊、日间、肛肠、泌尿、DSA手术。
复合手术室
杂交手术室又称复合手术室，复合手术室是通过DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科在百级层流手术室中的全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。
我院复合手术室是通过DSA与CT复合，洁净等级为百级，建筑面积550㎡，手术室内面积86㎡。墙面为玻璃墙面，便于清洁、通过开关来控制灯光图案及音乐，营造舒适轻松的手术环境。
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正负压手术室
正负压手术室在正常情况下作为普通手术室使用，在为具有传染病患者进行手术时，可切换为负压手术室。通过正负压切换，可以提高手术室的利用率。
我院正负压手术室位于北侧走廊的1号手术室,设置了相对独立的患者通道、换床间、污物预处理间（兼淋浴房）、洁净库房等。当遇到具有传染性患者h手术时，根据突发公共卫生应急预案，快速启动负压手术室，控制传染源，阻断传播途径。
门诊手术室
妇科手术室
妇科手术室设置在2号楼2楼妇科门诊区域，共设置阴性、阳性普通手术室各一间。主要承担激光治疗、取放环、宫颈息肉摘除、宫颈环切等手术，面积为36㎡和32㎡。
眼科手术室
眼科手术室设置在3号楼3楼眼科门诊区域，设置百级、万级净化手术室各一间。主要承担眼内、眼表、眼眶、激光近视治疗等眼科手术，面积为39㎡和26㎡。
皮肤科手术室
皮肤科手术室设置在3号楼3楼皮肤科门诊区域，设置万级净化手术室一间。主要承担皮肤肿物切除、植发等手术，面积为32㎡。
内镜中心与导管室
内镜中心位于6号楼3楼，建筑面积2000㎡，目前有ERCP治疗室1间，无痛及普通胃肠镜检查室12间，支气管镜检查时2间，膀胱镜检查室3间，面积约23-36㎡不等，主要开展为普通胃肠镜、无痛胃肠镜、支气管镜、膀胱镜检查及治疗等工作。
导管室位于6号楼3楼，建筑面积850㎡，目前有52㎡和59㎡的铅防护治疗各一间，主要用于心内科、放疗科、呼吸科等介入治疗手术。
行为管理
流线展示
医护人员流线：通过5楼更衣区→更换鞋子、穿手术衣→通过洁净电梯或楼梯进入4楼手术区手术（洁净区）→术毕原路返回。
手术患者流线：病床车进入手术部→换床区换车→进入术前准备室等候→接到手术指令后→进入手术间进行手术→手术结束后进入复苏区复苏→退出手术室进入ICU或病房。
手术标本处理
手术标本在手术过程中或结束后，将手术标本装入专用标本容器，通过专用电梯送至病理科化验。
医疗器械处理
医疗器械使用后经过预处理，用专用收集箱收集后放置在指定堆放点，通过人工运输到消毒供应中心后消毒。
行医疗垃圾处理
医疗垃圾通过人工收集至专用垃圾箱后，集中到手术部污物暂存室，之后通过医疗垃圾运输车送至垃圾站集中点，后经专业公司运送至专业垃圾处理场统一处理。
生活垃圾及被服处理
生活垃圾通过人工收集分类，集中到手术部污物处理间，之后通过污物管道投放到垃圾站收集柜，后经专业公司运送至垃圾处理场统一处理。被服类物品通过人工收集，之后通过污衣管道投放到被服收集站，后经专业清洗公司运送至洗衣点统一清洗。
2020—2022.9各项数据对比
本文根据第八届浙江国际健康产业博览会——医院手术部规划建设与创新管理专题论坛刘剑演讲整理而成，已经专家审核。
演讲嘉宾：刘剑 湖州市中心医院副院长
演讲题目：地市级综合医院手术部建设实践
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