抓好这四个阶段的工作重点和细节，医院改扩建管理事半功倍

文/郑晓波 宁波市鄞州区第二医院

以宁波市鄞州区第二医院维修改造工程为例，将该项目分为前期决策、图纸设计、施工管理、使用后的评估四个阶段。根据四个阶段的内容，结合实际的医院改扩建实践，进行分析探讨。

本次维修改造工程主要为宁波市鄞州第二医院一期原建筑，主要改造内容如下：

其中：1号楼门诊楼总建筑面积约31697平方米，其中地下建筑面积约6247平方米，地上建筑面积约25450平方米。地下一层不作调整，地上六层的改造主要是针对病房格局稍作调整，局部墙面重新粉刷。3号住院楼总建筑面积约35341平方米，其中地下建筑面积约1507平方米，地上建筑面积约33834平方米。地下一层不作调整，地上十七层(含技术层)的改造主要是针对病房格局调整，一层、三层平面布局调整，局部墙面重新粉刷。4号楼调整为病理楼,楼层重新装修，5号楼调整为急救中心，楼层重新装修。

新建、改建、扩建项目的决策，是通过编制项目建设书、可行性研究报告，进行前期的规划、项目的方向定位，该阶段确认了项目的定义。

项目建议书编制内容应写明建设原因、建设地点、建设规模及主要建设内容、投资规模及资金来源。而可行性研究报告是项目建议书经发改委批复后，设计单位负责制定，是进一步结合医院现有资源做好整体功能布局和流程优化设计，同时也要做好项目的节能评估分析和招投标方案。

其中在可行性研究报告中的工程建设方案，往往容易忽视，设计与医院应做好方案的初步沟通与了解，确定设计的目标方向，同时又因为是改建项目，如何做好既有建筑与改建建筑之间的融合与承接、专项施工的确认等也是需要认真思考的，只有做好充分的沟通、了解，才能为图纸设计阶段打好基础。

举例说明：医用气体专项、纯水系统专项、负压病房专项等均应尽早介入，以更好地确认最可行的方案。在前期与专业单位沟通并将要求反馈给设计院完成套图，着重检查施工图中是否预留医气管道井及大小、纯水系统后增加是否考虑楼板承重加固等问题。这些都是我们在实际改造过程中所遇到的问题。

图纸设计阶段是建设项目的重点环节，其体现了医院的业务规模、建筑风格、流程布局、感控管理、后勤保障等要素，特别是改扩建项目中医疗流程的重组设计、细部构造、重点区域的深化设计等都需要在图纸阶段进行确定。换而言之，图纸设计的精细、完善程度，会影响预算造价的高低、施工变更的多少，进而影响到整个项目的成本控制、进度控制、质量控制。

以鄞州二院维修改造工程为例，项目的主要改造区域为1号楼门诊楼、3号楼住院楼。其中3号楼住院楼因新大楼的投入使用整体搬迁至新住院楼，可以不受业务使用影响进行整栋改造，但1号楼门诊楼涉及边施工边营业，不仅施工影响大，如何在工期内完成区域的布局改造与装修也是带来了很大的挑战，见整体的建设项目平面布局图 （见图1）：

图1 鄞州第二医院整体建设项目平面布局图

预计到维修改造项目的施工难度，必须要求我们在设计阶段就做好充分的沟通工作。按照改造方案，由医院建设方牵头，设计单位与使用科室就每个科室的流程、使用、布局要求进行逐一沟通，并在设计图上进行签字确认。那么功能需求就能够较为充分地在设计图纸上体现出来。

医院建设项目尤其是区域改建在设计阶段的重要性是不言而喻的。除了基本功能需求的沟通外，由于原门诊大楼投入使用已经有近15年，每一个楼层又分改建区域与不改建区域（见图2，图示门诊一层彩色部分为改建区域，灰色部分为不改建区域），那么当涉及安装专业时，就会碰到水、电、暖通系统的协调配合，因此，在设计阶段医院就要求工程运维单位（医院物业部门）同步参与，对项目提供必要的意见或者建议。

图2 门诊一层改建区域分布图

同时我们会要求对于部分科室的装修风格，通过效果图形式呈现进行初步确认，例如中医科，应具备古朴、典雅，富有中国传统文化元素（见图3）。又例如儿科诊室及病房则采用绿色系装饰风格（见图4）、妇产科诊室及病房则采用粉色系装饰风格（见图5），以营造不同的就医环境，让患者的舒适感得到提升。

图3 中医科装修风格效果图

图4  儿科病房实景图

图5  妇产科家属等候区实景图

总结起来在设计阶段重点考虑的问题有：医疗平面布局与流程问题，例如检验科、输血科、介入室、内镜中心等区域有其特定的规划布局与流程要求，不经过细致沟通容易造成后期返工；专项设计问题，有关专项系统例如净化区域（手术室、ICU、静脉配置中心等）不仅涉及与主体土建装修的相连，而且影响到后期工程运维管理，设计考虑不周全，会造成因设备选型、管路设计等原因导致的净化区域温湿度波动大等问题；预先的方案沟通问题，容易导致施工过程中才发现问题，不得不边设计边施工，例如简单的电源插座的布局位置以及数量不够的情况均可能出现，导致竣工验收阶段使用科室重新提出要求，墙面重新开槽破洞或者走明线槽造成不必要的损失等等。

当完成图纸设计、施工招标等环节后，维修改造项目正式进入施工阶段。第一要务就是通过多方沟通会议，明确门诊楼的整体施工流程、改造区域，确保整个门诊就诊环境安全、有序的同时又不影响施工进度与质量。经医院建设方、设计、监理、施工、代建、跟踪审计等部门商讨，就可能出现的问题，通过头脑风暴、桌面推演等手段进行预估评定，确定最终的门诊楼施工顺序（见图6、图7）。

图6 功能区域分布图

图7 施工顺序流程图

可以说门诊区域的维修改造，是一次物理空间上的闪转腾挪，装修的次序、预留的诊间、现场的协调、诊室的营业、环境的安全等都是一个环节紧扣一个环节的。对于老建筑的维修改造需要注意的重点有：首先，原有区域的线路经过了多年的拉线、布线等，与原设计图存在一定的差别，管路也面对同样的情况，在施工过程中，施工、监理应和医院的总务、信息中心等部门做好提前的对接工作，明确弱电井、强电井的位置、影响区域，管路阀门的关闭位置等，避免施工中因断电造成区域停电或者网络中断的情况，影响诊疗工作；其次，施工噪音与安全因素的考虑，分时间段进行错时施工，对于日间人员密集的就诊区，尽量避免敲墙，钻孔等机械噪音大的工作，将其放到夜间门诊区域关闭时施工。再次，对于公共区域施工的，搭设专用通道，施工通道与就医通道进行分开，对维修改造区域采取封闭式施工管理等措施，保障现场的安全。

在施工阶段进行的同时，应当对家具、洁具、窗帘、仪器设备进行同步推进落实，依据施工进度计划，合理安排采购周期。

当整体施工阶段，进入最后尾声时，涉及空调调试、水、电、消防测试等工程试车内容，医院的各物业单位应做好各系统的交接工作（整个施工阶段全程参与），做好线路桥架、管路流向、开关按钮的标识标记。为后续使用阶段服务。

同时，保洁工作完成后，家具、仪器设备等都可以进场布置，各诊室、病区的人员共同进行现场查看，对存在的问题及时进行汇总-整改-反馈。竣工验收后就可以正式使用了。其中强调一点的是门诊区域改建，是完成一个区域即刻就投入使用，以便下一个区域的腾空再装修。

该阶段包括了保修阶段与保修期结束阶段。保修阶段，需要注意的重点是，我们要做好设备设施的全生命使用周期管理，这个概念理解为对维修改造区域的灯、开关、空调等安装设施应做好清单台账，明确其有效的保修周期，避免在保修期间因故障原因，自行更换花冤枉钱的现象出现。保修期结束后，则统一进入整体物业维护工作，做好日常的巡查、检查与监管工作。

医院改建项目的每个阶段都很重要，需要综合考虑各类因素，将人员力量充分调配发挥各自的岗位作用，做好各部门信息的有效沟通，注重同步执行的工作方式，这样就可以实现安全、进度、质量、成本的工程目标。当然，每一个建设项目都会遇到各类新的问题，做好反思与总结，及时有效地处理，目标将医院建设项目的管理朝着更加精细化、科学化、合理化的方向而努力。