对20余家新竣工医院走访调研后发现，医疗工艺设计普遍存在这6大问题

笔者近两年通过对二十余家新竣工的新建、改扩建医院调研分析发现，尽管医院建设项目都引进了医疗工艺咨询服务，但医院建筑依然不可避免地或多或少存在工艺流程缺陷问题，需要进行局部拆除改造，主要存在这6大方面的问题。

■《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）规定医疗工艺设计应确定医疗业务结构、功能和规模，这是医疗工艺设计的需求基础部分。很多医院运营管理者认为，这应该是医疗工艺设计咨询机构的工作，而且是专业的可以做好的工作，因此只要把这个工作完全交给医疗工艺设计咨询机构就可以了。但是，医疗工艺设计咨询机构实际上很难完成这个工作。

医疗工艺设计的需求基础，是医院功能定位、学科发展战略和运营管理机制等医院顶层规划，以及实现顶层规划所需要的医教研等主要功能及完成这些主要功能所需的配套医技、护理、药事、后勤保障和行政管理等辅助功能的建设规模和资源配置。

换句话说，医院各个功能单元的规模和配套资源的需求数量及分配比例是医疗工艺设计的需求基础。由于医疗工艺设计咨询机构往往对医院功能定位、学科发展战略和运营管理机制等医院顶层规划缺乏深刻透彻的理解和领悟，因此很难科学制定符合医院顶层规划的医疗业务结构、功能和规模方案。

因此，一部分医疗工艺设计咨询机构通过参考其他医院项目的案例数据，或者要求医院运营方填写一些需求表格的方式，来了解医院的各个功能单元的规模和配套资源的需求数量及分配比例，而有些医院运营方则是通过领导拍脑袋的方式来填写和确认相关需求数据。这就导致了医疗工艺设计缺乏坚实的需求基础，医疗工艺设计就像建立在沙滩上的大楼一样，由此设计建设出来的医院建筑往往就会存在缺陷，不符合医院运营发展功能的需求，需要进行大量的拆除改造。

■ 世界上没有一样的两片树叶，同样也没有同样的两个医院。由于每个医院所处的环境是不一样的，面临的内外需求是不一样的，因此每个医院的功能定位、学科发展战略和运营管理机制等医院顶层规划都是不一样的，医院各个功能单元的规模和配套资源的需求数量及分配比例是不一样的。

许多医院的医疗工艺设计，往往参考其他的医院案例，或者通过调研统计多家医院的数据，试图找出一个个均数或共性，来确定新医院的医疗工艺设计基础需求；或者是把其他医院的医疗工艺设计模式、流程、方案等套用在一个新建的医院上，而缺乏对医院特性的分析，包括对医院不同的功能定位、学科发展战略和运营管理机制等的研究分析。这样的医疗工艺设计，往往看上去是中规中矩的，好像没有什么问题，但实际交付后，往往就会发现诸多的问题。这是因为共性不符合特性所导致的缺陷。

例如一个医院的手术室规划，按共性每50个床位配一个手术室去设计，这好像是没有问题的，但如果这个医院的学科发展战略是以外科为主的，手术室数量就有可能不能满足未来的发展需求。如果医院规划开展大型复杂心脏手术，那有可能需要规划符合心脏手术需要的配置体外循环功能的特殊手术室。诸如此类，缺乏对医院特性的分析，会导致医疗工艺设计缺陷。

■ 医疗工艺设计是一个多方面多维度平衡的过程，如果没有经过全面的分析研究与反复权衡，就有可能对某一方面考虑不足，进而导致某一方面的缺陷。

例如，流程设计需要综合考虑患者流程、医护流程、后勤行政流程、感染控制流程、设备物资配送流程等多方面，进行综合平衡协调，找出最佳的平衡方案。如果过度的强调以病人为中心，就有可能导致资源配置失调，可能导致医护工作环境资源配置不足，影响医院员工满意度和医院的运行效率。

部分医院还出现一些影响资源合理配置的现象，有的学科主任比较强势，有可能提出的资源配置需求超过了学科发展的需求，有的学科主任比较谨慎，提出的需求可能不能够满足未来的发展，如果医疗工艺设计没有经过科学的分析，就有可能导致医疗工艺设计中医院资源配置不合理，影响医院未来的健康发展。

■ 医院建筑可能是民用建筑中布局最为考究、流程最为烦琐、功能最为复杂、发展最为迅速的一类建筑物。医疗工艺设计涉及国家卫生健康政策、医院建筑设计相关规范、医院运营管理、各个专科医疗服务流程、医院机电设备、医疗装备、医院信息化、教学医院、医疗科研等等多方面的专业知识，甚至需要涉及餐饮厨房等其他多方面的专业知识，并且这些知识还不断的快速发展更新，没有一个人能真正掌握所有的专业知识。

因此，医疗工艺设计需要由掌握各方面专业知识的多方面人员组成，但一些医疗工艺设计咨询机构或者负责某一个医院建设项目医疗工艺设计咨询的团队往往人员组成比较单一，往往缺乏其中部分方面的专业知识，导致医疗工艺设计方案出现局部缺陷。

例如，由于医院每个专科的流程和资源配置是不一样的，如果医疗工艺设计人员不了解某些专科的特殊性按普通专科的医疗工艺设计，或者专科负责人不了解医疗工艺并按强势按个人要求设计等情况，都有可能造成医疗工艺设计缺陷。

有些项目试图通过专家论证来弥补这方面的缺陷，但由于专家论证往往是一次性短暂过程，很多参加论证的专家没有足够的时间和精力了解项目的整体情况，提出的意见难以保证是准确全面的，甚至会以偏概全。

此外，部分医院基建管理者和参与者大多数是工程师，本身对医院运营发展缺乏相关专业知识，很难从医院运营发展管理的角度研究思考医院功能布局与流程问题，而医院运营管理者和医院发展研究专家对医院建筑设计也同样缺乏相关专业知识，很难对医疗工艺设计方案进行全面把关，发现其所有存在的缺陷。由此设计建设出来的医院建筑往往就会存在缺陷，到竣工交付或运营后才发现不符合医院运营发展功能需求，需要进行局部拆除改造。

■ 医院建筑建设周期往往比较长，但医院建设需求往往会随着社会经济、医学科学、生物工程技术和信息技术等的快速发展而不断的更新。随着健康中国战略的实施，大型医院功能日渐复杂多元化，医学科技发展迅速，医疗需求也变化非常快，当前医疗技术和医疗装备迅速发展，各种高精尖、复杂昂贵的大型医疗装备层出不穷，需要不断的增加和更新，而随着人工智能、物联网和通讯技术的快速发展，智慧医院建设对医疗流程带来了巨大的改变。

医疗工艺设计需要就上述诸方面的发展趋势进行充分研究，甚至需要对当地卫生发展规划、医疗资源供给、群众就医需求和疾病谱等情况及发展趋势进行深入调研，预测医院建设需求发展趋势，制定出具有相应前瞻性的医疗工艺设计方案。否则就有可能导致医院建设竣工交付后，建筑功能布局、流程与资源配置不符合医院的实际需求，需要拆除改造调整。

■ 理想的医疗工艺设计，需要在方案设计的时候就要开展，医院的设计方案需要满足医疗工艺设计的最佳方案。但是由于招投标制度和采购管理方式的限制，我国医院建设的建筑设计模式通常是分段式招标，开展方案设计工作阶段往往没有医疗工艺设计。通常在建筑施工图设计阶段才开展医疗工艺设计，造成医疗工艺设计受限于医院设计方案，削足适履，必然会造成医院建筑功能和流程设计的缺陷。