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文 / 段伯文 王永江 汪涛 王倩
浙江大学医学院附属第一医院
门诊手术凭借其优势在治疗中发挥着不可或缺的作用。浙江大学医学院附属第一医院余杭院区共有门诊手术室5间,于2022年进行了改造,在充分考虑了地理位置、功能布局分区的合理性、手术区域的洁净、用电的安全及信息智能化,并采用BIM深化设计实现全过程管理后,改造后的门诊手术室实现了效用最大化。
近年来,医院的手术量逐年升高,特别是大医院手术量较多,手术等待时间较长。门诊手术用时短,减少患者在医院的时间,减轻经济负担,手术等待时间也大大缩短,可实现尽快手术,门诊手术室的应用显得尤为重要。本文以浙江大学医学院附属第一医院总部一期为例,谈一谈门诊手术室的设计与应用。
▲ 浙江大学医学院附属第一医院总部
浙江大学医学院附属第一医院始建于1947年,是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院。拥有庆春、余杭、之江、城站、大学路、钱塘六大院区,其中,总部位于余杭院区。余杭院区占地面积365.8亩,建设床位3200张,日门诊量8000人次,日手术量200人次,建筑面积83.65万平方米,分二期建设。其中,一期已于2020年11月1日正式投入运营,二期也已于近日正式启动。
医院重视手术资源的配置,手术室整体布局合理,分工明确。总部一期手术部建设面积10070㎡,其中手术室建设面积9070㎡,门诊手术室建设面积1000㎡。共设置手术室39间,包括门诊医技综合楼三层18间、二层15间、一层急诊1间,门诊手术室5间。39间手术室包含百级手术室7间、十万级手术室3间、万级手术室23间、负压手术室1间、门诊手术室30万级5间,其中数字化手术室9间,导管手术室5间。
手术部设计整体布局合理,功能完备,配置先进,涉及肝胆胰外科、骨髓移植中心、普胸外科、结直肠外科、胃肠外科、骨科、妇产科、甲乳外科、心脏大血管外科、心血管内科、泌尿外科、肾脏病中心、神经外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、整形外科等科室,可有效满足患者医疗需求。
门诊手术室位于总部一期门诊医技综合楼一层门诊区域,改造范围包括门诊手术室、诊室、治疗室、办公区等在内1000㎡。建成后可缓解门诊诊疗压力、手术等待时间长压力,也可作为本院区现有手术资源的补充。
▲ 门诊手术室候诊区
▲ 门诊手术室
在手术条件完备的大医院,如何实现门诊手术室效用最大化?浙大一院总部门诊手术室的建设经验或许能给出一些建议。病房手术“高精尖”,占据重要位置,门诊手术亦可凭借其优势发挥不可或缺的作用。
一
手术室虽功能齐全,而门诊手术室亦有其存在的必要性。与病房手术相比,门诊手术室的手术范畴虽小,但手术量却并不低。如包皮环切、乳腺麦默通、小肿块切除、妇科小手术、整形外科等用时短、风险低、住院时间短或不用住院治疗的手术病例属于门诊手术的范畴,这一部分患者手术占比高,且覆盖科室多。从这一方面看,门诊手术室的应用不失为一个可行之举。且门诊手术用时只需几十分钟或几个小时,多数手术不用住院,可缩短患者术前等待时间,实现及时就医、及时治疗。
门诊手术不仅手术用时少、术前等待时间大幅度缩短,而且可释放大量床位、药品、医疗器械等资源,提供给更有需要的手术患者,这在很大程度上缓解了医疗工作压力,并给予患者更好的就医体验。综上所述,总部一期门诊手术室的应用是适时的、必要的,也是医疗水平发展进步的标志之一。
二
1
位置优势,通行方便
门诊手术室位于门诊医技综合楼一层,靠近入院服务中心,门诊手术室门口即是主通道和电梯,方便医护人员和患者出行。同时紧邻放射科和急诊区域(包含EICU和急诊手术室),既方便患者接受检查和治疗,也在整体上大大缩短了诊疗流程。
▲ 门诊手术室楼层相关区域示意
▲ 门诊手术室功能分区示意
▲ 门诊手术室所在大楼各楼层示意
2
术前检查质量高
作为国内领先的综合性医院,医院设置了专门的核医学科,配备了一系列高端影像设备,如直线加速器、CT、CR、DR、MR、DSA、PET-CT、PET-MR、SPECT-CT等,帮助医生在早期快速、准确、全面地发现病灶。有了高端影像设备的加持,医院诊断治疗水平提升,即便是门诊手术室,也可以开展高质量手术项目。
三
1
功能分区 合理布局
手术室要求接近无菌的洁净环境,减少创伤感染。当下,以手术室为中心的洁净区域与手术室以外的非洁净区域的划分、人员与物品流线的安排仍然是设计的重点。门诊手术室改造区域位于门诊一楼,人流量大,为保证手术区域的相对安静和洁净,遂将其设置在远离出入口的位置。诊室、治疗室和候诊区靠近出入口,便于人员出行。
▲门诊手术室流线示意
门诊手术室的人流、物流、信息流非常复杂,而其污染多来自空调系统、患者自身、医护人员和医疗器械等。为减少污染,门诊手术室的改造在设计中考虑了四条流线:医护流线、病患流线、洁净流线和污物流线,四条流线合理规划,保证了有限空间的高效利用和人员通行的便捷。
2
净化空调系统 送风洁净
门诊手术室采用集中新风处理,深度除湿,保证送风洁净。手术室采用一拖二和一拖三净化空调系统,洁净走廊和洁净辅房采用净化空调处理系统,清洁外廊采用一台净化空调处理系统,全部集中新风处理。非净化区域采用风机盘管舒适性空调。并配有独特的检测接口设计,可提醒维护人员定期更换过滤器。其整体设计和材质可有效防止内部锈蚀等问题,保证了手术室送风的洁净性。
四条通行流线的设计、净化空调系统的应用,可降低交叉感染风险,保证手术区域的洁净。
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四
1
设备用电安全保障
手术室、复苏室用电均配置UPS不间断电源,保障生命支持医疗设备的安全用电。手术室动力电源配电总箱采用双回路切换,切换时间小于3秒。选用高质量电器元件,保证用电安全。门诊手术室用电采用医疗IT隔离电源系统,可实现110V供电,具有超温、过负荷、绝缘阻值、断线及自身故障监控的功能,外接报警显示仪可显示不同故障类型,实现实时监测。
2
智能化系统助推医疗现代化
门诊手术室采用净化自动控制系统,其中强弱电运用一体化设计,简化外部接线,实现机组起停以及其他工作指示,如电机变频软起动及过载保护,恒温、恒湿控制,控制参数设定与修改,显示工作状态,运行模式切换,中、高效过滤器压差报警等自控功能。此外,手术室呼叫系统、视频监控系统、网络信息与电话系统、可视对讲、门禁系统等智能化系统为智能化洁净手术室的实现提供了系统、可靠的设备基础。
▲ 手术集中控制系统
▲ 空调控制系统
五
工程建设是一项复杂的综合性工作,需设计、施工以及其它各专业的密切配合。然而各专业分工相对独立,不能及时进行信息共享。致使原设计与实际不符合、设计不断变更导致后期结算工作量大、工期延后等问题。运用BIM深化设计全过程管理可有效解决上述问题。一方面,BIM深化设计以医疗行为的流程为主导,模拟项目各部分的相互关联,实现直观流程布局,充分地利用建筑空间,达到方案更优。另一方面,BIM系统组建各参与方信息的全生命周期数据集成与应用平台,量化工程量、节省工程造价,可将医疗设备信息进行同步,提高运维效率。
为避免工程施工过程中可能出现相似问题,门诊手术室在设计阶段便采用BIM技术进行深化设计,在施工过程中及时进行信息共享、合理控制工程进度。从而使门诊手术室改造工期仅为96天,在保证工程质量的同时,缩短了工期,提高了工作效率,避免了资源浪费。
▲ 门诊手术部BIM三维模型示意
结束语
门诊手术室适合小手术,一定程度上缓解了医疗工作的压力。其地理位置优越、通行方便,且高端影像设备助力精准检查,术前检查质量高,提高手术效率和质量。合理布局、功能分区,四条流线设置合理,在满足院感防控,避免交叉感染的前提下,保证了空间的合理利用和人员出行的便捷性;采用集中新风处理系统,保证手术区域送风洁净性。UPS不间断电源、IT隔离电源系统,保障设备用电安全;净化自动控制系统助力医疗现代化的实现。BIM深化设计实现全过程管理以合理控制工程进度,避免资源浪费,提高工程施工效率、量化工程量、节省工程造价,并提高后期运维效率。
段伯文
浙江大学医学院附属第一医院基建总务部主任,工程师。主持开展浙大一院六大院区(总占地519.3亩,建筑面积约73.4万平方米)的基建项目和总务后勤的日常工作,管理实施重大疫情救治基地、国家医学中心建设项目等大小100余项医院新建、改造工程。工程项目取得安装之星、钱江杯、西湖杯等。在老旧院区改造、重大基本建设项目方面具有丰富经验。
诚
邀
参
会
由中国医建整合联盟、中国医学装备协会医院建筑与装备分会等指导、筑医台联合多家行业组织、医院共同主办“第二届智慧建造与现代医院BIM系统创新应用峰会”,将于2022年9月16-18日在南京维景国际大酒店隆重召开。
本届大会在首届会议的基础上对内容进行全面升级,以“数智驱动·智慧升维”为主题,聚合设计、智慧建造及智慧后勤领域重量级专家、学者,举办形式多样的平行活动、高峰对话,着重探索智慧建造技术在设计、运维等阶段的应用与落地!
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