通报！3074家医院参与，二级公立医院首次国考成绩单重磅揭晓

按照要求，国家卫健委、国家中医药局联合相关部门，根据二级公立医院绩效考核国家监测指标数据，于2020年按计划启动2019年度二级公立医院绩效考核工作。经研究和各地梳理二级公立医院情况，首年度纳入考核的医院共有3074家。

在应对新冠肺炎疫情的不同阶段，国家卫健委采取灵活主动方式积极稳妥推进绩效考核，但受疫情影响，并经多轮数据质控，于2021年第三季度完成全部数据的采集工作，2021年底形成了二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的报告。

为保障绩效考核的可比性和针对性，延续三级公立医院绩效考核“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”指标体系框架，综合考虑二级公立医院功能定位并结合二级公立医院信息化水平及管理实际，按照可操作、较稳定、可获得等原则精炼考核指标，最终确定28条指标构成二级公立医院绩效考核指标体系（其中21条为国家监测指标）。

根据要求，全国二级公立医院应在3年内（2020年至2022年）逐步纳入绩效考核范围。

经各省级卫生健康行政部门审核确认，全国共3074家二级公立医院（含908家中医类二级公立医院）参加第一年度（2019年度）绩效考核工作，约占全国二级公立医院总数的53%（依据各省份审核确认的辖区内二级公立医院数量进行统计）。

沿用三级公立医院绩效考核工作机制，制定《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》，统一考核指标的名称、计算方法、统计口径等，使用统一的疾病诊断编码和手术操作编码，规范病案首页数据。

在原三级公立医院绩效考核管理平台基础上升级并开放二级公立医院数据填报与质控功能，利用“互联网＋考核”的方式采集客观数据。建立国家、省级和医院三级信息联动机制，通过及时报告、安全预警、技术响应等工作，保障绩效考核工作顺利开展。

根据新冠肺炎疫情防控不同阶段的工作要求，开通电话、微信、邮箱、考核平台等咨询通道，收集医院提出的各类问题约1.8万个。

组织专家团队通过远程会议系统，采用线上和线下相结合、录播和直播相结合的方式解读指标内涵、集中答疑，指导数据填报工作。

累计开展培训13场，培训人次数超30万，更新发布答疑手册12期，推出“一图读懂”系列宣传资料3期，对各医院按时完成数据采集填报提供了有效的支持。

本次考核共采集病案首页1.21亿份，收集数据134.94万条，应用财务报表9000余份。

通过建立稳定的专业分析团队，形成统一的数据质控规则，采用整体筛查和重点抽查相结合、机器清洗和人工分析相结合的方法开展绩效考核数据质控工作。

在开通数据远程访问通道、应用国家超算广州中心“天河二号”对超过12亿的大数据集合进行计算分析的基础上，组织医务、病案、财务、科教、药学等领域100余位专家开展4轮专业质控，保障绩效考核结果客观公正。

2019年，二级公立医院门急诊人次数为6.88亿，出院人数为4321.98万。平均住院日8.18天，每医师日均住院负担为2.41床日，床位使用率为90.86%。

二级公立医院出院患者手术占比为18.14%；在手术患者中，微创手术占比12.07%，三级手术占比33.46%。其中，腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等微创手术在二级公立医院中已开展的较为普遍，参加考核的医院中，能开展上述两种手术的二级公立医院占比分别为84.90%和81.95%。

在原来能够开展的三级手术的基础上，2019年，部分二级公立医院又新开展了颈总动脉修补术、内镜下蝶腭动脉结扎术、腘动脉部分切除伴人工血管置换术、联体双胎不等份分离术等技术，其中约50%新开展的三级手术是在对口支援医院的支持和指导下完成的。

2019年，二级公立医院DRG组数中位数为446组，其中，二级公立综合医院DRG组数中位数为461组。

高血压、冠状动脉粥样硬化、支气管炎等常见的非手术治疗的内科疾病患者主要集中在二级公立医院。

住院患者中，诊疗疾病数量位于前5位的是脑梗死、肺炎、慢性缺血性心脏病、其他慢性阻塞性肺病、急性支气管炎；手术数量位于前5位的是低位子宫下段剖宫产、骨折开放性复位伴内固定、阑尾切除术、其他近期产科裂伤修补术、骨置入装置去除。

二级公立医院病例组合指数（CMI值）中位数为0.98，手术患者并发症发生率为0.28%，低风险组病例死亡率为0.034%。

2019年，二级公立医院抗菌药物使用强度为40.96DDDs，尚未达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求，且仍有967家（44.64%）综合医院的抗菌药物使用强度超过40DDDs；国家组织药品集中采购中标药品金额占比约为70%，基本药物采购金额占比为41.49%；重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为5.63%。二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率中位数为85.37%，合格率中位数达93.55%，省内医疗机构实验室检验结果可比性和同质性较好，为同级医疗机构实验室检验结果互认提供了科学依据。

截至2019年底，参加考核的二级公立医院中，共有1843家医院参加电子病历应用功能水平分级评价，参评率为85.09%，平均等级为2级，51.34%的医院电子病历应用功能水平分级为2级及以下水平，尚不能实现医院内部门间数据交换。

参加考核的二级公立医院中，731家医院（占比为33.75%）达到3级及以上水平，可实现部门间数据交换的要求；105家达到4级水平，可实现全院信息共享，满足初级医疗决策支持；11家达到5级水平，可实现统一数据管理，满足中级医疗决策支持。

参加考核的医院中，60.16%的二级公立医院建立了远程医疗中心，能够向基层医疗机构提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务。其中，能够提供远程会诊服务或远程影像服务的二级公立医院占比相对较高，分别为54.34%和48.57%。

2019年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。二级公立医院人员经费占比为38.45%，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为29.56%，资产负债率为49.39%，万元收入能耗支出为125.31元。

参加考核的二级公立医院医疗盈余率为2.07%，但其中仍有519家二级公立医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%。在亏损医院中，3.22%的二级公立医院资产负债率超过100%，40.60%的二级公立医院资产负债率超过50%；在负债总额中，长短期借款类债务占比为26.59%。

二级公立医院取消药品、耗材加成，通过财政补助和调整医疗服务价格补偿，逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，但仍需进一步通过加强精细化管理，合理降低医院运行成本，落实节能减排要求，不断推进节约型医院建设。

2019年，全国二级公立医院医护比为1:1.55，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出2020年达到1:1.25的目标要求。

大部分二级公立医院的麻醉医师占比约为3%-5%，儿科医师占比约为3%-8%，重症医师占比约为0.2%-1%，病理医师占比约为0.4%-1.6%，中医医师占比约为5%-15%。二级公立医院在人才培养经费投入占比为0.38%。

依据某疾病的例数、平均住院日、次均费用、低风险组病例的死亡率等指标的结果，从内、外、妇、儿、眼耳鼻咽喉五个一级专科的综合得分情况，对各二级公立医院的专科能力进行评价。与城市二级公立医院相比，旗县二级医院专科能力相对较优，科室设置的完整程度、诊疗疾病的覆盖范围、能够开展手术和操作的种类等均优于城市二级公立医院。但部分综合医院也存在科室设置不齐全，个别医院无妇产科、儿科，或相应科室平均每周收治患者不足1例的情况。

2019年，参加考核的二级公立医院门诊患者满意度为84.43分，住院患者满意度为89.32分，医务人员满意度为76.48分。

门诊患者对于“护士沟通”、“医生沟通”、“医务人员回应”的满意程度普遍较高；住院患者对于医务人员对患者及患者亲友沟通的满意程度相对较高。

医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出二级医院医务人员的薪酬待遇低、工作负荷重，工作环境有待改善。

门诊患者对于挂号体验、环境与标识的满意程度相对较低，住院患者对于环境与标识、膳食、出入院信息及手续的满意程度相对较低，提示二级公立医院在落实改善医疗服务行动计划要求和促进公立医院高质量发展等工作中需着重加强。

三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标56个（含1个新增指标）。由国家层面实施监测的指标有26个，占所有指标的46.4%。定量指标有51个（含1个新增指标），约占所有指标的91.1%。

与三级指标体系相比，二级公立医院绩效考核指标体系的一级维度一致，二三级维度则进行了大量精简，共有二级指标10个、三级指标28个，全部指标均为定量衡量指标。由国家层面实施监测的指标有21个，在所有指标中的占比增长到75%，在一定程度上增加了绩效考核工作的可操作性（详见表1：国家二、三级公立医院绩效考核指标体系框架（一二级）指标维度）。

对二级公立医院绩效考核和三级公立医院绩效考核的全部三级指标进行梳理，可以归纳为以下几类：

完全相同的指标

二、三级公立医院绩效考核指标体系中有12个指标在指标名称、计算方式、指标意义和导向、数据来源等方面完全一致，占到全部二级指标的42.86%。这说明二、三级公立医院的考核导向、重点关注指标基本一致，体现了绩效考核工作重视医疗质量、运营效率、关注满意度的整体导向，也体现了公立医院管理的一体化特点。

此外，还有4项考核指标在指标名称上有些许差异，但引导的内涵和考核实质完全相同，主要集中在合理用药和收支结构两个二级维度。

名称些许差异但内涵和考核实质完全相同的指标

从绩效考核指标数量上，二级公立医院绩效考核对医疗收入中来自医保基金的比例、次均费用增幅、次均药品费用增幅和患者满意度四项指标进行整合，代替了在三级公立医院绩效考核指标中门诊、住院分开两项指标考核的做法。

在“基本药物采购金额占比”和“人才培养经费投入占比”两项指标上，简化指标计算方式。

二级公立医院绩效指标中，仅用“基本药物采购金额占比”一项指标，代替三级考核中门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种占比３项指标。

二级公立医院绩效指标中的“人才培养经费投入占比”一项，替代了三级的医院承担培养医学人才的工作成效中的四个计算指标，使得指标重点更为突出，且易于考核。

精简指标

住院患者手术占比情况可以反映二、三级医疗机构的技术能力和水平。根据医疗机构手术分级管理办法的相关规定，根据风险性和难易程度将手术分为四级，二级医院重点开展二、三级手术，三级医院重点开展三、四级手术，因此在功能定位维度分别针对性的对不同层级医疗机构实施相应级别手术占比的考核。同样，针对不同层级的医疗机构加强医疗质量控制中心建设和管理、推进同级医疗机构检查结果互认，也体现在二级、三级公立医院关于室间质量评价临床检验项目的考核指标上。

针对部分指标，尽管计算方式相似，但运用在二级、三级公立医院绩效考核指标体系当中，其发挥“指挥棒”作用引导的改革目的实则不尽相同。

在二级公立医院绩效考核中，“重点监控药品收入占比”测量的目的是为了辅助二级医疗机构建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。而在三级医疗机构层面，希望通过该项指标控制公立医院医疗费用不合理增长，达到减轻患者看病就医负担，维护人民健康权益的目的。

此外，“重点监控高值医用耗材收入占比”在2020版的三级公立医院绩效考核工作中作为增设指标进行补充，在二级公立医院绩效考核指标中同样作为衡量合理用药情况的指标进行监测。

考虑二级公立医院在功能定位和发展上的现实需求，二级公立医院绩效考核指标新增了两项指标：平均住院日和专科能力建设。提升二级医院专科服务能力，提升常见病、多发病等的诊疗能力，加强儿童、精神、老年康复、急诊等相关的学科建设已成为现阶段二级医院发展的重要内容，而平均住院日是衡量医疗资源利用和医疗服务能力，提升运营效率的综合性指标，因此在二级公立医院绩效考核指标体系中得以凸显。

作为公立医院，根本目的并非盈利，而是满足社会大众的医疗公共服务需求。绩效考核是医院经营状况最直观的反映，通过考核结果合理的分配工资待遇以及福利薪酬，有助于真正构建更加公平合理的管理形态。

《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》提出，到2022年将建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系，按照属地化管理原则，二级公立医院全部纳入绩效考核范围。2021年6月4日，《关于启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》中明确，将持续推动国家公立医院绩效考核工作，且所有二级公立医院均纳入2021年度绩效考核范围。

「国考」赛道选手数量的增加，意味着绩效考核已经覆盖了我国当下最重要、最核心的医疗资源。站在二级医院「国考」首次放榜的节点，我们可以看见，公立医院正在逐步走上一条现代化医院管理之路、高质量发展之路。