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经过 40年的跨越式发展,深圳从边陲小镇蜕变为国际化大都市。然而,随着深圳的经济快速发展,大批外来人口涌入,加之本地人医疗服务需求的提高加大了深圳的医疗卫生服务的压力。2009年2月13日,深圳市卫健委直属的深圳市新建市属医院筹备办公室(以下简称“深圳市新筹办”)正式挂牌成立,负责新建医院建设项目的前期工作。历经十余年,深圳市政府投资千亿,集约化建设近20家医院,这是独属于深圳的特色。
日拱一卒无有尽,功不唐捐终入海。十余年专注于医疗发展建设的工作,深圳市新筹办实现了最初的预期目标。在CHCC2021医院建设项目设计管理专题论坛上,深圳市新筹办主任韩艳红从宏观角度分享了深圳医院建设项目的筹建经验。
文章导览
筹建指导文件
筹建工作主线
筹建各方职责
筹建四大经验分享
筹建指导文件
2019年7月1日起执行的《政府投资条例》国务院令(第712号)明确规定了政府投资范围、主要原则和要求、决策程序等。在理清业主、使用单位、设计单位及施工单位等多线条的关系方面该条例为具有法律效应的最新文件。
与内地由高校、医院和社会几方投资兴建医院的方式不同,深圳兴建的市属医院是由政府全额投资,而不采用社会资金或第三方及银行的借贷资金,这也就避免了医院运营时因关系繁杂而导致的种种问题。
依据国家发布的《政府投资条例》,深圳也出台了《深圳市政府投资建设项目施工许可管理规定》深圳市人民政府令(第328号),在2020年7月1日起执行,文件规定了深圳市政府投资建设项目的建设程序和审批流程等细节。此外还有《关于建设工程招标投标改革若干规定的通知》等政策性文件都是政府投资兴建医院时需学习的。
筹建工作主线
医院建设项目作为最为复杂的民用建筑,周期长,专业程度高,工程的审批需要严格把控。深圳市政府投资建设项目的审批流程也具有自己的特色。用地规划许可、可行性研究、报告批复——建设工程规划许可、概算批复——施工许可——竣工验收。根据功能需求定位围绕审批流程主线完成项目的建设,层层把关。
“前期策划”线
项目的建设书需要提出项目建设的必要性和建设规模,深圳市发改委对于项目的可研审批也是十分严格。可研内容包括但不限于项目背景、功能定位、投融资方案、全生命周期建设及运营维护管理分析、技术工艺方案、选址与建设工程方案、建设工期、节能节水措施、环境影响分析、招标与实施进度、社会效益评价、综合结论等内容,根据估算定额等测算项目估算总投资。同时也发展出后评估的内容。
“前期策划”线有三点需要重点注意的内容:
详实地分析。充分考虑政策导向、人口规模和结构发展趋势、疾病谱变化、诊疗技术发展、当地医疗卫生事业发展规划等因素。
发展的眼光。以动态发展的思想、永续经营的思维进行前期策划,方案可操作可落地,同时具有前瞻性和战略性。
数字化思维。积极推动信息化、互联网、大数据、云计算和5G等技术的应用。
“投资”线
项目建议书批复后即可向发展改革部门申请项目前期经费。前期经费按照项目总投资的3%-5%安排。项目建议书批复前所需的前期基本研究经费从部门预算中列支。经发展改革部门核定的投资概算是控制政府投资项目总投资的依据。
初步设计提出的投资概算超过经批准的可研提出的投资估算10%的,项目单位应当向发展改革部门报告,发展改革部门可以要求项目单位重新报送可研。
“用地”线
深圳集约化用地模式大大限制了医院建设的用地面积,但医院容积率较高,建设规模很大。所以在用地方面深圳的标准可能低于全国医院建设的标准用地,但深圳的建设模式超前,建设功能齐全,在选址用地方面也有严格的审批流程。
首先提交选址意见书,用地预审,出具规划设计要点,到用地报批,项目报建,再到核发用地规划许可国有土地划拨决定书,程序严谨完备。
需要重点注意的是选址意见书、用地预审意见要合并办理;用地预审与选址意见书、可研批复、用地规划许可(或者规划设计要点)要并联办理。同时,建设项目用地预审与选址意见书,可作为项目审批的用地证明文件。
“设计”线
医院建筑是公共建筑和居住建筑等的集成,含有复杂的服务流程、生产流程、感控流程及其他输入要素,涉及到规划、建筑学、医疗工艺、卫生感控、物流、环保等多学科的跨界融合。
医院建筑的设计需要经过概念设计、设计任务书、方案设计、初步设计、施工图方案设计,同时在设计阶段要注意设计的质量控制以确保设计的安全性和功能性;进度控制,要编制设计进度计划,尤其在关键节点要进行重点控制;投资控制,方案设计编制总估算,初步设计编制总概算,进行技术论证,确保投资的合理性。
“招标”线
选定招标代理机构-编制招标文件-发布招标公告-资格预审-发放招标文件-组织现场踏勘、召开答疑会-接受投标文件-开标、评标-定标、中标。重视招标文件的制定和评标工作,确保“择优”,并严格按照法律法规进行招标,公开、公平、公正,全流程记录,做好备查工作。
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筹建各方职责
项目建设单位:提出项目定位、规划、规模、重点学科、远景规划,组织协调推进项目。
建筑工务署:组织项目设计、施工等工作。
其他职能部门:发改部门:立项、可研及投资审批,重大项目进度的督导。
规土部门:用地规划和土地审批,对设计进行评估审核。
财政部门:下达投资。
编办、人力资源管理部门:成立机构及相关人事配套政策。
咨询单位:在项目前期工作中根据项目的定位和发展要求,提供专业的咨询服务(如项目建议书、可行性研究报告、设计任务书等)。
设计单位:按使用单位提出的功能需求、医院工艺流程以及设计任务书,提供设计方案并不断修改优化。
筹建经验分享
充分的前期策划
目前中国还处于跨越式发展的阶段,在前期策划方面往往仓促上马,重建设过程,轻前期策划。韩艳红表示,与德国一些工业2.0,建筑4.0的理念不同,国外对前期策划非常重视,在其中投入了大量的时间。我们应该吸取其经验,在进行医院建设时提高对前期策划的重视程度。充分的前期策划,不仅适用于深圳,对全国各地的建设均是可采纳的建议。
充分的前期策划包括哪些?
首先是稳定的筹建队伍,充分调配人员力量并发挥好各自的岗位作用,做好信息的有效沟通,注重工作的同步执行,这样才可能实现安全、快速、高质、低成本的工程目标。
其次是有序的工作计划,项目推进的节点意识和进度计划,熟悉把握特定阶段的工作范围边界和深度边界。
再次是完善的档案管理,勤记大事记,工作留痕化。
最后详尽的前期规划和扎实的筹建工作是优秀医院建筑成功的基石。
严格的质量控制
深圳正迈向由深圳速度向深圳质量转变的阶段。人们对美好生活提出了更好的需求,医疗服务如果还停留在普通的诊疗工作环节,将远远跟不上现代化的需求。高质量的诊疗水平,人性化的建筑设计,疗愈系的建筑风格是未来我们医疗机构重点打造的目标。如何严控医院建设质量?
首先可以借助主管部门的力量,规划方面树立大局观,与卫生健康委沟通,统筹医疗资源布局。遇到瓶颈问题,及时请示汇报,请市卫生健康委帮助协调。同时也可以借助专业力量,召开专家论证会。
全生命周期意识
将筹建阶段、建设阶段和使用阶段统筹全盘考虑。运营主体提前介入,运营需求和运营理念提前嵌入到设计和建设中。在投资方面,充分考虑建设成本和运营维护成本的平衡。医院的建设需要树立全生命周期意识,规划时需要考虑地理条件、气候条件、地质条件等。
在演讲中,韩艳红也提到了深圳医院建设材料的防潮、防霉,援建河源时的防洪防震。同理,其他地方在建设医院时也应当全方位考虑到。
动态发展的思维
医院建设的动态发展即关注五大方面:医患需求、医疗技术的进步、管理模式的变化、服务模式的变化、建筑技术的发展、信息技术的发展。当人民的需求催生出新的理念时,那么建设思维就需要及时更新,例如绿色医院、智慧医院等。
韩艳红也提出,如果当下医院不能满足这种变化时,一定要预留未来动态的建设空间,并在医院运行的过程中不断发展完善。
据了解,深圳市卫健委将新建市属医院筹备办、医疗卫生专业服务中心进行整合,成立了新的单位——医疗卫生专业服务中心,深圳市医院的建设项目从前期到末端,不仅负责新医院的筹备,同时也负责医院运维的集约化后勤管理,及大型装备公共卫生突发事件应急物资的调配。
文章来源:本文自CHCC2021医院建设项目设计管理专题论坛上深圳市新建市属医院筹备办公室主任韩艳红的演讲整理而成,经过专家审核。
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