面向未来的智慧手术室如何建设并应用？武汉协和医院给出了自己的答案~

对于医疗机构建筑，国家制定了很多相关技术规范、管理规范、行业标准和国家标准，其中最重要的是GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》，它从平面布局、节能措施医院用房的技术参数、感染风险控制与微生物指标、气流流型等方面详细对医院建筑进行了规范化要求，执行至今已经有七年的时间。新冠疫情后，面对疫情常态化的防控又对智慧型医院、智慧型手术室提出了“平战结合”设计理念，并且伴随着云计算、物联网技术的发展，智慧手术室、人文理念也应设计在基建中。

▲ 图2 《医院洁净手术部建筑技术规范》

2000年以后洁净手术室如雨后春笋一般出现，不同于传统手术室，现在的手术室布局是采用“三区四通道”，“三区”即非洁净区、缓冲区、洁净区，“四通道”即污染物通道、手术患者通道、无菌物品通道和医务人员通道。

新冠疫情发生以来，由于常态化的疫情防控，传统手术室的设计缺陷部分成为管理者每天关注的问题，其缺陷主要表现在以下几个方面：

一是手术间机组设计“一拖一、一拖二、一拖三模式”，导致温度调节不能个性化，出现空气质量问题；

二是急诊区患者、择期患者、特殊患者接诊区不分，导致疫情常态化管理难度大，易出现交叉感染问题；

三是负压手术间因为楼层污物电梯的原因设置不合理，有的污染物手术间距离远，要经过长距离的长廊，导致手术室内交叉感染；

四是手术间基建未涉及信息化基础建设内容，导致医院信息化升级建设中手术室成为瓶颈，无法实现高精尖技术应用。

华中科技大学同济医院附属协和医院是一家大型综合三甲医院，年门急诊病人量650万人，护理学2019年度中国医院科技量值排行榜全国第三。医院四个院区开放120多个手术间，其中包括33个数字一体化手术间，日手术量500多台。手术室在医院占有重要地位，属于全院的平台科室，除了面向外科服务还面向内科服务。

另外，手术室也是综合的服务平台，服务于各科手术室的同时也与后勤物资的保障、医技部门、行政职能部门等职能部门密切相关。

作为参与建造者和使用者，护士长马琼总结近年来医院手术室建设经验：一是注重高端医疗设备创新与发展；二是DRG付费要求降低运营成本；三是关注公立医院高质量发展意见应提效增速；四是智慧、人文、智能、平战结合等理念严格跟进；五是基建设计、流程改造要注意降提高医患满意度。

▲ 图4  华中科技大学同济医院附属协和医院

手术室布局上，结合“平战结合”的理念，采用“四区五通道”设计，在传统设计的基础上将急诊区与择期手术进行物理隔断分开，急诊区又分为清洁区、污染区和潜在污染区，增设特殊感染患者通道（负压手术间）。

▲ 图5  武汉协和医院外科一号楼某手术室急诊手术区示意图

上图绿色的部分是清洁区，医护人员通过清洁区后设置专门的防护用品穿戴处，该区域面积大概15平米，穿过缓冲区就是潜在污染区，然后再进入污染区（手术间）。手术间分为前室和后室，前室主要功能是与手术患者家属进行物品交接、资料交接、身份核查，后室功能是手术结束后对污染的器械物品进行预处理。另外，每一个负压手术间的门口都设置负压的压力值的测量表，便于工作人员在手术间门口就可以看到压差有多大，在平时的工作中，压差一般要维持在15帕以上，保证每次开关门时空气的流向是从清洁区到污染区，而不是逆流。

▲ 图6  洁净手术部空气流向

上图所示，手术间的基础设计建议采用一拖一的模式，不建议采用一拖二、一拖三的模式。因为站在使用者的角度，一拖二、一拖三的模式不能达到个性化调配，从长远地来看需要不断投入管理维护费用，使用成本是增加的。此设计患者通过污染物电梯进入手术间，家属等候在污染区家属等候区，和择期等候区们互不干扰，不会造成人员间的交叉感染。此外，不建议过多的建造10万级层流手术间和百级层流手术间，各家医院可以根据手术情况进行合理建造。

光纤网络的铺设工作需要具有前瞻性，在基建时要考虑到所有的光纤设备的铺设，满足后期进行手术的转播、会诊以及大型会议转播的需求，而且每一个手术间的网络布局在基建之初就应做好充分考虑，一般来说一体化的手术间网络布局至少要7-9个点（具体包括：麻醉台至少2个点，一个点用于手术病人信息录入，另外一个点用于是用于麻醉医生的信息化操作；护士操作平台上3个点，一个点连接电脑，一个点连接打印机，一个点连接扫描仪；腔镜掉台需要2个点，用于音频视频输入输出；有条件的话最好每个角都预留一个点，方便在应急状态下的使用以及功能拓展使用。）另外，局域网建议覆盖整个手术室，不光是所有手术间，还涉及到所有的一次性物品间、无菌室、洗手间和内外走廊等等，因为只有局域网全覆盖，移动护理才能实现全覆盖。

▲ 图7  网络覆盖手术部

手术室的视频监控也要做到360度全覆盖，为了确保信息的安全，手术室视频监控资料可以保存在手术室单独的机房中，不与医院其他视频资料混淆，提取的时候有严格的管理规定。在手术间内的管理，护士的操作面板应该既能够观测到手术间内物理质量的情况，同时也能够进行呼入呼出视频沟通等相关的操作，同时能够操作仪器设备甚至是物流配送等等。

▲ 图8 骨科外来器械和耗材精准配送

一方面智能匹配手术人员资质与患者手术风险等级，保障患者手术安全；另一方面择期手术时间节点精准管理，OA系统短信温馨提示，手术人员合理调配时间，为患者提供更多诊疗服务。细节方面，在输血核查环节、标本批量交接环节、手术三方核查环节等等都植入了信息化工作流程，目的是要实现信息化条件下的流程改造，而不是把旧流程做成信息化。同样，信息要能够与外界沟通，不仅能够实现跨院区之间的沟通，也能够实现跨市、省、国的沟通。

▲ 图9  智能匹配手术人员

▲ 图10  择期手术时间节点精准管理

▲ 图11 三方手术安全核查

▲ 图12  智能化输血核查

▲ 图13 手术室标本批量交接、传递过程信息化

▲ 图14 信息远程沟通

针对环境的质量监测，华中科技大学同济医院附属协和医院在全国率先开展了环境指标动态检测，按照国家标准，第一台手术结束后第二台手术的病人不能直接进入手术间，因为手术室需要在空置的情况下自净30分钟来让环境能达标。但在实际临床工作中手术的时间效率会与自净时间产生冲突，为解决这一问题，医院率先启用了环境指标动态监测系统，实时监测手术间的环境指标，指标合格即可进行下一台手术，大大提高了手术周转效率。

▲ 图15  环境指标动态监测

“人文”手术室设计理念一个要求是个性化设计，另一个是有关怀的理念。个性化的设计基础是因人而异，由于儿童的需求和成人的需求以及男性患者需求和女性患者需求都有所不同，所以在建设之初就要考虑到个体的特异性，设计出适合不同群体所需求的东西。

关怀理念体现在医院设计的各个方面，包括环境、灯光、色彩调配、图画、动画、视频、音频等等先进的设施使用，设计宗旨是让工作人员、患者进入到特殊病房能够有宾至如归的感觉，降低焦虑感，提高舒适度。此外，还要尽可能完善相关生活配套设施，如茶水间、咖啡间、吧台、休闲间等。

▲ 图16 个性化智能化创造不同情景模式

▲ 图17  手术室生活区人文设计