在医改的新环境下,公立医院组建医疗集团形式上是床位规模的叠加,本质上是通过打造医院治理体系和管理能力现代化,实现集团内医疗服务同质化、一体化管理,有效提升优质医疗资源整体效益。
深圳市宝安人民医院(集团)于 2016年7月20日成立,为公立医院医联体,由集团第一医院——宝安区人民医院(三甲)、集团第二医院——石岩人民医院(三级)和院办院管的27家社康中心组成,立足深圳,通过互联网医院向全国辐射,还能为西藏察隅等边远地区的患者服务。
“对于单个医院来说,只需要解决医院内部系统间的互联互通就可以了。而如何在集团医院之间、医院与社康中心、与边远地区的帮扶医院之间实现信息的互联互通、资源共享,对集团整个医疗体系信息化建设提出了更高的要求。”
——深圳市宝安人民医院(集团)院长陈旭
鉴于此,基于5G、Wifi6、云技术、人工智能等先进技术,集团目前已初步构建了符合实际工作需要的“1+1+9”体系。其中,“1”代表互联网医院,另一个“1”指医疗大数据中心,“9”是与之相配套的九大应用平台,包括处方审核平台、影像诊断平台、心电诊断平台、超声诊断平台、病理诊断平台、检验平台、居家照护平台、多学科会诊平台、急危重症救治指导平台等。
打破互联网医院“建而不用”的僵局
开启云上医疗新模式
深圳市宝安人民医院(集团)
在政策和需求的双轮驱动下,公立医院加速“拥抱”互联网,互联网院医院借着新基建的东风迎来爆发式增长。宝安人民医院(集团)互联网医院可实现19种慢性病特定病复诊的医保病人无须到院,就可以在线完成预约、就诊、缴费、取药的全流程。
2019年6月获批互联网医院资质的宝安人民医院(集团)2020年2月正式开通线上线下一体化服务。2020年3月,因疫情封城而缺药的湖北患者就享受到了宝安区人民医院互联网医院线上诊疗、药品快递到家的一站式服务。
深圳工作,家住襄阳的李先生是一位慢性疾病患者,每天必须服用一种慢性病药,不能中断。疫情期间不能返回深圳,曾让他一筹莫展。通过宝安人民医院互联网医院,李先生咨询了感染性疾病科。经过初步的视频问诊,医生给他开具了电子处方,而后药品经顺丰专送到武汉襄阳营业点。次日下午,李先生便拿到了包装完好的药品,解了燃眉之急。
然而受结算方式的限制,当时患者在网上诊疗费用不能使用医保支付。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布后,一条以医保制度改革为突破口,支持互联网医疗等新服务模式发展的路径显现。“互联网医疗纳入医保支付范围,助推了互联网医疗市场规模扩大。”宝安人民医院(集团)互联网医疗中心主任邱建忠告诉记者。
2020年5月22日,宝安区人民医院与深圳市医疗保障局签署了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务补充协议》, 包括高血压、糖尿病等19种慢性病特定病复诊的诊查费和药费,全部实现网上医保支付。
视频问诊
宝安人民医院(集团)互联网诊疗首例医保支付药品配送上门顺利完成,意味着19种慢性病特定病复诊的医保病人无须到院,就可以在线完成预约、就诊、缴费、取药的全流程。
截至2021年6月30日,宝安人民医院(集团)互联网医院注册医护人员达到920人。完成在线图文咨询256028人次,视频问诊59025人次,完成药品配送约39000次,互联网医院总就诊量达到315053人次,其中处方人次34694张。
借助“1+1+9”体系集团部实现
管理同质化、一体化
有效提升优质医疗资源整体效益
深圳市宝安人民医院(集团)
宝安人民医院(集团)通过构建线上线下、院内院外一体化的智慧医疗服务信息体系,为建设区域医疗中心、促进分级诊疗、优质医疗资源下沉提供技术支撑,让患者方便快捷地享受到高质量的医疗服务,同时也为实现辖区居民“大病不出宝安,小病不出社康,慢病不出家庭,急救不出社区,照护不出房间”的目标提供了路径。
宝安人民医院(集团)结合宝安区社会、医疗发展现状的基础上,于2019年10月正式提出建立“居民—社区—社康中心—医院(集团)”四方之间相互联动的健康守护理念(“四方联动”),提升居民的幸福感和获得感。
“四方联动”的模式,是指利用社康中心由“院办院管”的优势,打通社康中心与医院、全科与专科、社康中心与社区、医务人员与社区居民的沟通联系环节。通过健全服务网络,让“居民”“社区”“社康”“医院”四方联动,整合各方资源,形成各司其职、分工协作、共建共享的立体化、连续性健康管理服务模式。
宝安人民医院(集团)打造了以“专病下社区”为突破口,以全专融合为立足点,以双向转诊为主线,以居家照护为纽带,以互联网医院为平台,以急救先行为保障的“四方联动”医疗服务模式。
居家照护平台
居家护理作为传统住院治疗模式的有效延续和补充,我国在2019年就明确在广东省等6个试点省份开展“互联网+护理服务”,通过“线上申请、线下服务”模式,为出院患者或行动不便的特殊人群提供护理服务,满足群众多样化、多层次健康需求,有效促进了医疗资源利用效率的提升,将护理从医院延续到家中。
宝安人民医院(集团)作为广东省深圳市16家试点医疗机构之一,积极探索“互联网+护理服务”,目前居家照护平台注册医生、护士及康复医师达109人,能提供的上门服务项目多达64项,服务半径覆盖范围也从医院周边5公里拓展到了周边50公里。
而且,宝安人民医院(集团)还在国内率先推出居家远程医疗服务,医务人员上门服务时就可连线医院的专家,组织多学科会诊,也能联络到住院时的主管医生,必要时主管医生和护士也可以一起上门。遇到病情变化,立即开启急救绿色通道,救护车直接接送患者入院。
宝安人民医院(集团)通过追踪51个建立了家庭病床的病人,发现其平均建床时间不到80天,建床后1年急诊看病次数下降近50%,住院次数下降超过40%,总医疗费用下降2/3,大大节约了个人支出和医保基金。
目前,宝安人民医院(集团)正在探索通过智能穿戴AIoT的技术,将患者实时生命体征的数据上传到平台上,让医生实时更精准地掌握患者的情况。
急诊急救平台
急危重症远程救治指挥平台设立在宝安区人民医院急诊医学科,这一信息化平台的应用,使学校、社区与医院的联系更加紧密。当学校学生教职工、社区居民出现突发情况,需要急救的状况时,专业的急诊科医师能够第一时间对患者身边的人员进行心肺复苏、创伤急救等技能指导,在患者未送达医院前即介入对患者的急救,为急危重症患者救治赢得宝贵的时间,生命安全更有保障。
药学服务平台
药学服务平台系统以国内较为权威、科学和即时性的高品质医药知识库为基础,覆盖临床诊疗事前、事中、事后的一系列合理用药信息化内容,遵循NMPA、FDA发布的厂家药品说明书、中国药典等规则,并经过临床药师依照本院用药习惯进行本地化维护,有效保证处方安全。
▲ 互联网医院审方中心的药师正在审核处方
同时实现了远程药学会诊、居家用药指导、药物治疗管理等功能。“这个平台就像是我们人的大脑。”据该院药学部主任廖朝峰介绍, 医院所有的处方都要经过这个平台的审核,速度高达0.01秒每张,通过审核的处方直接进入下一环节,审核未通过的经药师和医生沟通后,再由药师签字确认处方。平台日均处方审核量 1万余张。
据悉,目前,该平台已覆盖集团一院、二院、27家下属社康、对口帮扶的西藏察隅县人民医院及其下属6个乡卫生院,以及宝安区人民医院互联网医院。
▲ 中国医院物联网“5G智慧医疗”应用十大优秀案例奖
通过平台审方,建立了统一处方审核标准,减少医院、社康中心、边远地区医疗机构等用药风险,保障了患者用药安全。该药学平台2020年年末获得中国医院物联网“5G智慧医疗”应用十大优秀案例奖,是深圳唯一获奖项目。
心电云平台
心电图检查是心血管疾病诊疗中不可缺少的临床检查项目,操作虽然较为简单,但数据查看需要较强的专业能力。然而广大基层医疗卫生机构人员的评估能力有限是普遍存在的问题。心电云服务有望缓解此类长期存在的痛点。当心电图实现远程诊疗后,就会将其无创、便捷、便宜的优势放大,使得优质医疗资源真正下沉到基层。
宝安人民医院(集团)心电云项目通过华为云,得以突破距离限制。医生即使在家中,也能通过手机,利用碎片化时间为广大患者提供心电诊断服务。
宝安人民医院(集团)为全国首家心电上云的医院。通过互联网技术,将原本局限于医院内部的心电诊断服务拓展为跨医院、跨区域的远程心电诊疗服务。心电数据会实时传送到华为云平台上,医生可以直接进行诊断,结果与当地医院同步更新。
宝安人民医院集团心电中心通过远程会诊,协助基层医疗机构,对疑难、特殊的心电图进行诊断。心电上云的实践,已赢得了来自医生、患者和社会的广泛赞许。
搭建远程医疗平台
探索西藏医疗脱贫攻坚
切实可行新思路
深圳市宝安人民医院(集团)
从输血到造血,从物质扶贫到意识扶贫,宝安区人民医院应用的远程诊疗系统为西藏医疗脱贫攻坚探索出一条切实可行的新思路。
宝安区人民医院应用远程诊疗系统,与对口帮扶的察隅县人民医院、6个乡镇卫生院、96个村卫生室实现了无缝连接,开展常态化远程诊疗,让察隅老百姓足不出户就能够享受深圳市三甲医院的优质服务。
2020年11月,22岁的藏族姑娘白玛出现不明症状的口腔溃疡,并逐步发展深入到咽后壁,后来因咽部疼痛唾液都不敢往下咽,四肢和脸上都长满了斑丘疹,经过治疗无效,当地医生束手无策的时候,联系了宝安区人民医院。
通过远程医疗系统,宝安区人民医院专家对其进行远程会诊。凭借多年经验,风湿免疫科专家郭成山怀疑白玛患上的是“白塞病”。医院及时往察隅寄去了当地所缺少的对症药品,终于治好了这位姑娘的病,也给了当地医生一次很好的实战学习机会。
自2019年10月开始,深圳援藏医疗队对察隅县有限的医疗资源进行整合,借助宝安人民医院(集团)的医疗优势,依托智慧医疗平台和远程互联网平台,打造“察隅村医务室-乡镇卫生院-察隅县人民医院-深圳市宝安区人民医院”三级远程会诊信息化平台,通过开展“远程疑难危重症会诊中心”“远程心电诊断平台”“远程影像诊断平台”“远程彩超会诊平台”“远程CT诊断平台”“远程危重病人查房抢救指导平台”“远程审方中心”“远程全科医学诊室”8个平台,实现偏远山区老百姓在家门口就医,并享受三级医院的优质服务。
▲ 远程会诊
截至目前,实现远程全科诊室会诊278人次,远程疑难危重症会诊中心共开展会诊42次,远程CT诊断717人次,远程审方7412张,远程危重病人查房抢救指导中心3人次,远程心电诊断已达6047人次,远程DR诊断2158人次,远程超声检查项次约12000次,超声会诊病例约180例。切切实实地服务了察隅县的老百姓。
宝安人民医院(集团)通过云和互联网延伸到基层、延伸到千家万户,打开了传统医院的围墙,引导优质的医疗资源下沉到基层,让更多百姓便捷地享受到更优质的医疗服务。在位于“先行先试”改革开放前沿的深圳,宝安人民医院(集团)正发扬着勇于探索的精神,在技术和制度上积极变革,通过建设独具特色的互联网医院,真正跑出“深圳加速度”。
文 / 筑医台融媒体 丁金蕊
END
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