感控专家杨又力：从感控角度看传染病医院的流程设计

随着社会经济的发展和自然环境的不断变化，对传染病医院能力建设提出了更高的要求，天津医科大学总医院医院感染督导、主任护师杨又力结合近年来的公共卫生安全事件的防控经验，从感控角度出发分析了传染病医院三要素中的如何规范合理的建筑布局流程，对传染病医院能力建设提升给出了好的参考。

传染病医院是公共卫生体系的重要组成部分，承担着传染病防治和公共卫生应急医疗救治任务，负责诊断和收治患有国家法定传染病病种的病人，属于专科性质的医院。传染病医院建筑设计原则的核心是从传染病传播的传染源、宿主、环境呈三角形关系，切断传染链，控制传染源的原则。

从建筑总体布局，平面与竖向布局角度看，要明确功能分区和各部门洁污分流与分区，并针对传染病医院的特点，重视医疗区内患者诊疗活动区域与医务工作人员工作区域的相对区划，减少洁净与污染的人流、物流交叉污染与交互感染的机率。突出与一般综合性医院建筑空间不同的设计特点与措施要求。

从流行病学角度来看，传染病医院内具备了传染病流行所需的两个基本因素——传染源和易感人群，如果不注意切断传播途径，便有可能在院区内形成交互感染（既医院感染）。所以传染病医院总体布局和医院管理的基本原则，应围绕着隔离传染源，切断传播途径和保护易感人群的原则来制定，可概括为“洁污分区，清污分流，安全排放”。

传染病医院设计的核心内涵，应从医院管理学、医院卫生学、病人心理学等多个方面考虑，将设计规范、隔离防护等理论与实际密切结合，方能提出科学的、合理的实施方案。随着传染病医院各种人工智能系统和防护措施被不断开发，大大提高了防护效果，减少被污染与医院感染的可能性，这都将成为21世纪医院建筑，特别是传染病医院设计的发展方向。

传染病医院的总体布局方式大致可概括为三种：分散式布局、集中式布局和混合式布局。

根据收治不同类型传染病，将各个病区楼宇分散布置，可按传染病种类及传播方式布局，在保证便捷联系的同时拉大各楼宇的间距，将污染区与非污染区分开。这种布局方式适用于用地面积较为宽松且周围没有其他民用建筑的市郊，对大型专科传染病医院较为适合。

利用气闸和垂直交通系统以及科学的分诊区,将急诊、隔离等功能融于一体，平时可正常运作，出现传染病流行时，医院各层楼可关闭气闸，形成独立运行的隔离单元。此方法适用于用地紧张，周边环境复杂的地块，既节省土地资源，又可方便医院内的资源共享。

主要针对如今大量集中化的大型综合医院，传染病区(科)作为大型综合医院的一部分存在。在此情况下，通常将其单独置于院区一偏侧，应介于医院内外区域设单独的传染病人的出入口，利于疾病控制，以便管理。

后疫情阶段，在一些地区综合医院正准备在医院内建设传染病区（楼），以加强传染病防疫和救治工作。

新郑市人民医院的公共卫生临床中心规划了普通病区和传染病区两个区域，普通病区作为日常接收普通病人使用，传染病区相对独立，两个区域之间通过道路、树木、绿植等形成两个院区外环境的隔离屏障。

▲ 河北省高阳人民医院

河北省高阳人民医院的传染病区为新建区域，普通病区和传染病区在修建时就设置了不同方向的通道，降低了医院感染的风险。

基于感控角度，为防控平战结合医院的院内感染，建筑设计和流线组织方面应注意的问题包括：

传染病医院各种人工智能系统和防护措施被不断开发，大大提高了感染防控的效果，减少医院感染的风险，这都将成为21世纪医院建筑，特别是传染病医院工艺流程设计的发展方向。

信息自动化BAS、PACS、LIS、RIS等将提高医院的管理水平，有助于减少医务人员的工作来往活动；实现患者就医自助系统，提高工效并减少院内交叉感染的几率。大型医院以及在有条件地区应尽量配置。自助机实现患者自助服务，减少人员聚集和单据污染，降低就医环节感染的风险。

采用机械通风空气调节系统时，应特别注意建筑物内的气流组织。严格保证清洁区空气流向次清洁区(半污染区）再流向污染区流动。即应当对清洁区、次清洁区与污染区的气流压力形成级差，由清洁区向次清洁区、污染区依次递减，严禁倒流。

▲ 各项自助机

传染病医院的规划与设计应充分重视医院内外环境的卫生安全，既要防止院区外污染环境对院内医疗区的干扰及污染，更要防范院区内污染源的管理与控制，避免造成环境的二次污染。病患者使用的污染梯、一次性用品、纱布、食物残渣等废物、病患者的排泄物以及检验后废弃的血样、体液、病理组织标本等均应根据不同传染病种类实施可靠的消毒、灭菌处理措施，通过专用通路，采取适宜的、合理的，定点、定人的收集渠道，有效的防控传染病在医院内感染传播。

▲ 感染疾病门诊图1

本图中设置了结核、发热和消化道的三科门诊，每一个区域都是通过不同的通道进入到相应的诊区，医务人员也是按照专门的医务人员通道进入各诊区；CT和DR室的设置是发热和结核病人检查通过消毒后进行设备共用；住院病人可以通过不同的通道、电梯进入到相应的住院病区。

▲ 感染疾病门诊图2

该图属于大多数医院的设置模式，即发热门诊和肠道门诊，经过两个通道进入到不同的诊区，医护人员通过“穿入”（穿防护）和“脱出”（脱防护）的缓冲间进出发热门诊。肠道门诊经医患人员从专用的通道进出肠道门诊。特别注意的是，根据新冠病毒疫情的发展和患者病情需要，为了有效隔离呼吸道发热门诊的患者，在发热门诊区还设置了专用的负压手术室。

▲ 隔离病房图1

该设计方案中发热门诊楼上为隔离病房，医务人员和患者经不同的通道和专用电梯进出病区。医护人员进出清洁区（绿色区域）和感染区（红色区域），必须经黄色区域为缓冲区，“穿入”（穿防护）和“脱出”（脱防护），执行强制卫生通过措施，有效的阻断病毒的污染。考虑到病人有自然的通风和日照的需求，该设计方案未做病人“后走廊”，主要是从做好医护人员的防护为重中之重，在特殊救治操作时，投入使用正压防护服能有更好的阻隔病毒的效果。

▲ 隔离病房图2

▲ 隔离病房图3

▲ 隔离病房图4

▲ 隔离病房图5