李六亿：后疫情时代平疫结合医院的感染防控与医院建设思路

新冠肺炎患者收治总体要求是集中救治，对“四类人员”做到“四早”和“四集中”。

四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗，其中早发现是关键。
四集中：集中患者、集中专家、集中资源、集中救治 
四类人员：确诊患者、疑似患者、无法排除的发热患者、确诊患者的密切接触者。 

患者安置方面要求将疑似与确诊患者分开安置，疑似患者要求单人间安置且在安置房间内一定要设置卫生间或者简易厕所，确诊患者无条件可多人间安置。 

患者隔离方面，一方面要求做好物理屏障隔离（建筑布局），如设置定点医院、隔离病区、隔离留观室、发热门诊、三区两通道等，物理隔离是做好隔离的基础；另一方面要重视隔离管理（行为隔离）， 从制度、流程设置等方面去做好医务人员、患者的行为管理，减少感染几率，行为隔离在隔离工作中更为重要。

从建筑布局讲，医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。

医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）。依据医院建筑布局卫生学的原则，明确医院建筑布局的隔离管理要求。一方面在新建、改扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则，明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染，做到区域划分应明确、标识清楚。另一方面应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施；加强传染病患者的管理，如隔离患者，严格执行探视制度，采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。此外，还应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。 

医院消毒卫生标准（GB15982-2012）。 建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。 

呼吸道传染病区的选址要在医院相对独立的区域，在布局时需要进行分区，设立清洁区、潜在污染区、污染区，在相邻区之间设缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启。在通道设置上，为防止交叉感染，要分开设置患者通道、医务人员通道。 对于经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。

经飞沫传播的呼吸道疾病的隔离要求，由于常伴随多途径的传播，因此是十分严格的，从分区上应严格服务流程和三区的管理，保证各区之间界线清楚，标识明显；从通风设置上，病室内应有良好的通风设施，不同区域、不同病种的通风系统分开设置；病室设施也要符合隔离要求，如水龙头开关应为非手触式，数量合适；从患者安置上，不同种传染病患者分室安置，疑似患者应单独安置，且要设置独立的卫生间，受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，但两病床之间距离不少于1.1米。 

通风。通风设置上应特别考虑双人间、多人间出排风口的位置以及安置通风装置机组的数量。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病人床头附近，靠近地面但应高于地面10cm，门窗应保持关闭。病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。

卫生间。负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。

负压病室的隔离管理要求更为严格，首先应设置过滤装置，送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，换气≥6次/Hr且要进行日常维护保养。其次应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。第三在管理上，负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动，要注意病区内穿戴防护用品的医务人员不应与出院患者拥抱，患者出院时所带物品应消毒处理。 

通过合理建筑布局一方面能减少医院建筑设施系统的生物负荷，通过合理的建筑布局、空间划分、流程设置使易感人群尽量减少接触或不接触致病菌；另一方面通过物理屏障阻隔病原体的污染，预防诊疗空间不合理引起的交叉感染。

由于在不同的区域制度和诊疗流程是不同的，具体要求和标识的设置都是不一样的，所以人员防护和消毒的要求也是不同的，正是不同区域感染风险不同的现实，要求我们要有所“畏惧”。

总体原则：在设计时一定要考虑使用与平战结合，在建设时一定要考虑一次性投入和使用成本，在使用时要有高质量的管理。

一方面卫生行政部门要合理布局卫生资源，行政区划内建设备用综合与传染病两用医院；另一方面政府应有危机处理，在建设大型场馆时考虑应急医疗资源的转化。

李六亿，研究员、硕士生导师、北京大学第一医院感染管理－疾病预防控制处处长，国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎专家组成员。

兼任国家卫生标准委员会医院感染控制标准委员会委员、国家医院感染管理专业质控中心专家委员会副主任、中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会主任委员、中华预防医学会医院感染控制分会副主任委员、中华预防医学会医疗机构公共卫生学会副主任委员、中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会副主任委员、中国老年医学会感染管理质量控制分会名誉会长、《中华医院感染学杂志》第四届编委会副主任委员、《中国感染控制杂志》副主编等职。