中美医疗建筑项目的管理模式有哪些差异？| 医建风向标

温俊 / 中山大学肿瘤防治中心

目前大型医疗建设项目实施工程中普遍存在业主（院方）专业管理能力偏低、业主方各主体集成度不高、项目目标偏离、招投标标段划分模糊重叠、沟通决策迟缓延误工期和项目控制能力差等问题，业内人士提倡在医疗建设项目中推进业主为主导的项目综合管理模式，这将对行业内医院建设项目的管理效率带来改善和提升。

目前，医疗建设项目进入了一个蓬勃发展的新时期。目前国内大型综合医疗项目往往具有投资额大、建设周期长、涉及专业多、技术复杂、不可预见因素多等特点，给建设项目管理带来各种困难。

我国医疗建筑在历史各阶段都有不断发展，特别是新中国成立以来，医院建设达到了空前蓬勃的阶段（见图1），各阶段医疗建筑都具有典型的特点：

第一阶段，古代宗教医学与经验医学模式下产生的寺庙、教堂、民居型建筑。代表性建筑为东汉佛教慈善寺庙医院，唐代官办的养病坊，宋代民办的安济坊等大量的药房诊所。

第二阶段，近代实验医学与机械医学模式下的分散式、健康工厂建筑。随着近代科学技术的发展，实验医学的形成和医疗技专业分科、设备归口集中等需求推动了医疗建筑按功能类型分科分栋建设。

第三阶段，当代生物医学与整体医学模式下基于人性化的整体医学环境建筑。由于现代高速交通工具的普及，空间距离感极大的改善，大型综合医院的集聚能力凸显增强，数千床以上规模的大型医疗建筑屡见不鲜，甚至出现了医院群集中形式的医疗城。

第四阶段，现代医学模式复合化以及社会科技的快速发展产生的精细化医疗建筑。根据近年来精准医学、转换医学、信息医学和整合医学的飞速发展，现代化的医疗建筑不再盲目追求规模和体量的增长，向高质效型建筑转换，在政府宏观规划政策的调节下有限增长，推动了注重内涵的可持续建筑模式的发展。

针对目前医疗建设行业产能是否已过剩的质疑，中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃表示“担忧完全没有必要”，美国的健康产业已经占到国民经济GDP总值的14.5%，而我国现在占比不到5%，具有极大的成长和发展空间。

根据美国医院协会AHA的研究显示，2012年美国的医院直接提供了550万个工作岗位，医院本身有7020亿美元用于各类服务和产品的消费；除直接效益，医院的就业和消费还会产生一定的连锁反应——间接为其他行业提供就业机会并拉动其他产业消费。

据估计，医院的每个岗位可以额外支持两个其他行业的工作岗位，而医院每花费一美元可以额外产生2.3美元的消费。因此，在医院工程建设的策划和咨询中，也应当适应时代发展的特点，适当地考虑医院作为发展驱动力对城市、社区的影响，遵循这样的原则：将医院置于城市、社区规划的大环境下，以全局的思维、用发展的眼光，重视医院对商业的驱动作用，充分利用社会资源，促进医院和城市、社区的和谐互动。

由于历史文化等各方面的发展差异，我国的医疗建筑与发达国家相比，从功能布局到管理理念方面均存在较大的差异，具体详表1。

参照西方发达国家的先进医疗建设行业发展，我国医疗建设的发展趋势将由单一的医疗功能，转变为多元的服务，实现一站式体验。如商业、休闲、交际等场所固定场所可以适应未来灵活的变化：如功能的转变，模块化的柱网、均衡布局交通空间来适应未来的变化、层高的加大满足功能即为合格“产品”，在此基础上升华设计及管理，使之成为有文化内涵的医院“作品”。现代医院建设方向也将转向舒适的愈疗环境，突破传统、立足创新。

表1 我国与美国医疗建筑功能对照表

医疗基本建设项目属公共民用建筑，是最复杂的民用工程建设之一，医疗建筑不仅要符合建筑工程最基本的建筑、结构、基本设施设计、施工规范要求，还要符合医院诸多相关医疗专业规律与流程。由于各医院性质、规模、地址、环境的差异性，无法用标准图集模式来复制建设，增加了变数。但其医疗质量、标准及流程要求，又具有“统一性”特点。

医疗建设项目具有规模大、投资高、建设周期长等特征。与其他类型民用建筑相比，医疗项目具有以下几种特性：

新时代医疗建设项目的突破与创新紧跟医学科技发展需求，与不断更新的医疗建筑规范标准融合，对传统项目管理提出了新的要求与挑战。

业务用房功能布局需适应新时代医疗“一门式”服务的模式；医疗流程的设计需配合“医生围着病人转”的就诊模式；医工融合科研成果转化功能需要现代高端科技和最新工程技术的结合；多学科MDT模式互动要求医疗建筑能合理体现中心资源的配置。

基于医疗建设项目各领域学科交叉影响的复杂性，工程建设中常表现为以下问题：

进入新世纪，西方发达国家在医疗卫生行业的投入逐步增长，以美国加州为例，达到每十年翻一番的水平（如图2）。

在这种快速发展行业需求下，研究医疗建设项目管理模式尤为重要。美国建筑师协会前会长Charles H. Griffin认为对于大型复杂的医院项目，无论是新建还是翻新，EPC模式都有巨大的吸引力，因为它给了医院方最大的自由度和最小的风险。

尽管IPMT模式得到越来越多的认可，但是它需要一个有经验的项目团队来应对可能带来的项目组内部纠纷，为项目带来如提前确定价格减少费用不确定性等价值。而建筑信息模型（BIM）为EPC和IPMT模式助力，减少了设计文件带来的文件和协调冲突，保证了这些模式的发展。

自1993年以来，美国医院协会医疗工程分会（ASHE）每年都会颁发Vista大奖，用于表彰医疗机构在新建建筑、建筑翻新和基础设施建设方面的创新工作。2017年获奖新建及改造项目是典型的IPMT模式和PMC代建模式管理项目，分别如下：

（1）格尔夫波特纪念医院扩建项目采用PMC代建制，因低于预算200万美元提前8个月完成项目，且患者满意度上升获得医疗建筑最佳翻新奖。项目代建方Roy Anderson公司采用综合项目交付和精益生产的方式，旨在帮助项目各参与方高效的合作。

（2）加利福尼亚大学旧金山分校米申湾医疗中心新建项目采用IPMT管理模式，有效地结合BIM技术，借助于项目各参与方的早期介入和共同决策等机制，提高了项目全生命周期绩效，按计划工期并以低于预算1700万美元的成本交付项目，因而获得医疗建筑最佳新建奖。

国内在医疗建设项目管理模式及管理要素方面的研究起步较晚，总共发展不过20余年。法律法规制订也较为滞后，全国性适用的管理办法较少，2008年发布了《综合医院建设标准》规范，2015年发布了《中国医院建设指南》指导丛书，医院业主方缺乏专业技术管理能力，目前本行业对人才的需求逐年增长，人才缺口较大。行业相关配套产业链不完善，还需从多面着手构建完整产业体系。国内主要针对医疗建设项目管理模式及管理要素的研究有以下成果:

上海市胸科医院党委书记、副院长郭永瑾在《医院基本建设代建制的若干思考》提出了代建制中政府投资主体、医院以及代建人三方的职责，并提出以招投标方式选择代建人，以及充分发挥医院在建设中的作用等完善代建制工作的建议。

上海市卫生基建管理中心主任张建忠认为，代建制是深化我国医疗建设项目组织实施方式改革、提高工程建设管理水平、保证工程质量和投资效益、规范建筑市场秩序的重要措施。

湖北荆州市中心医院龚淑萍对医疗建设项目投资决策到工程结算进行了研究，提炼出全过程控价目标的阶段性控制措施。

浙江五洲工程项目管理有限公司执行总经理董永贤认为通过一些医疗建设项目的尝试，代建制较传统自建模式的优越性逐步体现，有效的提高了医院建设工程的项目管理水平。

第二军医大学附属东方肝胆外科医院副院长李捷伟认为在医院建设实施代建制时，应注重组织体系、职责权力、规章制度等方面管理，以保障工程项目的顺利进行。

河北工业大学的郭慧娟以医疗建设项目为基础，建立了关于代建制的模型，提出用流程管理来优化组织结构的的管理模板。

原北京大学深圳医院副院长、原香港中文大学深圳医院、原深圳市医管中心部长叶炯贤认为医疗项目建设需要专业化的建设管理团队，代建制在一定程度上很好的解决了这个问题。

南京医科大学第一附属医院西扩工程管理办公室白卓毅提出医疗建设项目实行代建制需落实明确职责、界定关系，建立体系，对口衔接，完善制度，强化责任等问题。

罗湖医院集团院长孙喜琢等分析认为医院基本建设管理过程中存在着管理人才不足、原始设计不周、缺少成本意识、招投标制度不健全、合同条款不严密以及工程监理和审计工作不到位等问题。建设过程中需结合实践经验，针对相关问题提出相应的解决对策。

浙江五洲工程项目管理有限公司的江观全等人通过医院项目建设全过程的跟踪总结，指出医疗项目建设目标的实现需要重点控制设计管理和招标管理。

北京大学第三医院总务处戴欣欣在《浅谈医院工程建设项目管理》一文中，认为医疗项目是综合性较强的复杂工程，需要在建设过程中兼顾未来使用者和管理者的需求，保证运营后功能的完整性和流畅性。

大连市发改委评审中心杨德军部长认为医疗卫生项目代建制是医院建设投资管理体制的一项重大改革，但仍需不断完善细化，尤其是在投资方、代建方、使用方的职能划分方面。

滨州医学院卫生工程管理研究所所长、中国医学装备协会医院建筑与装备分会副秘书长庞玉成对医疗建设项目复杂性特征及业主方项目管理现状进行分析，对目前复杂医疗项目实施过程中普遍存在的项目业主能力偏低、业主方各主体集成度不高、项目目标偏离、组织冲突频繁、沟通决策迟缓、项目控制能力差等问题给出了明确的指导意见。

上海市卫生基建管理中心主任张建忠在《医院建设项目管理》一文中指出，如何建设好医院这一类政府主导的大型公共建设项目，实现医院建设项目管理的科学化、规范化和制度化是投资主体、建设主体、使用主体和相关行政主管部门特别关注的问题。在业主方的项目管理模式中通过采用“代建制”管理模式，使一大批医院建设项目成功实现了缩短建设周期、保证建设质量、控制建设成本、提高投资效率的建设目标。

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