医院建设项目的限额设计及造价控制，建筑师这样做~

原创张远平筑医台资讯

近年来，项目造价随着建造标准、结构形式、建筑安全性、人工和材料相关的建造成本的大幅上涨而上涨。与医疗功能相关的设施的造价也有显著提升。政府全面完善医疗配套服务设施，加快推进医院建设工作。

然而，在推进医院建设项目过程中，不可避免地会遇到需要反复优化造价和完善设计实施方案的工作。应在项目深化过程中把控设计质量及设计进度，进行多专业的协同配合、综合评审，优化可实施方案的设计细节，避免因设计导致的工程造价增项，医院建设项目的限额设计及造价控制显得尤为重要。工程造价管理是衡量工程项目的一个重要经济技术指标，建筑师管理项目应全面关注项目控价，全过程控价是建筑师职业工作范围的重要组成部分。

限额设计及造价控制的必要性

1. 造价控制的必要性

有利于资源优化与利用

有利于经济效益提升

有利于提升整体医疗质量

有利于设计完成

2. 造价控制面临的问题和困难

人力资源成本控制不当

由于工人数量和工资标准的不稳定，人力资源成本的控制成为了一项困难。

材料成本控制不力

施工阶段的工程造价中，材料成本占据了相当大的比重,由于市场价格波动和供应链不稳定等因素，材料成本的控制成为了难题。

变更管理不规范

变更管理不规范会导致工程造价的不可控制性增加。

工程进度控制不准确

由于不可控因素，工程进度常常无法准确掌握。

成本监控手段不完善

由于监控手段不完善，很难及时了解工程成本的动态情况。

限额设计及造价控制的原则及要点

1. 限额设计全过程控制体系

医疗工艺一体化推进

2. 限额设计及造价控制的基本原则

横向对比近年类似医院项目相关造价指标数距，进行调整，优先保证：使用安全、功能保证、形象完整。

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造价控制要点

1. 设计前期造价控制要点

梳理界面；对特殊专项进行梳理，避免出现漏项

除常规土建费用，对医疗建筑常见专项需要进行复核梳理，如涉及标准问题，宜及时与业主或使用方沟通确认，避免漏项。

所参照的项目造价是否匹配适用

医院类型、项目重要性、重点学科发展方向不同，实施造价可能存在较大差异，在参照类似项目进行估算时，需对参照案例的适配性进行校核，尽量参考同类型、同等级的项目案例，避免出现生搬硬套的情况。

方案标准与方案形式控制

设计标准：大型设备配置、物流配置、电梯配置等设计标准，应匹配符合项目的定位要求。

当下政策、规范或标准更新、所在地区等要求的增项预估

具体某一时间范围的特定政策、更新的规范标准、所在地区的特殊性对造价同样造成明显的差异。

2. 不同专业造价控制要点

建筑专业

控制重点：建筑构造的分区域技术措施

①	在同一个区域，可采用不同的构造措施标准，通过不同的构造措施等级与造价进行匹配（如防水构造层次），在满足规范条件下，可自主调配，更精细化的应对控价问题。
②	复核构造措施表，根据实际情况进行优化调整。如钢丝网片抗震措施上只需对楼梯间、疏散走廊等重点区域进行满铺，避免全部无差别满铺。
③	缩减非必需的自动智能化要求，如电动排烟窗，可手动开启部分可按需调整为手动；

结构专业

控制重点：构造措施及二次结构、混凝土用量、含钢量

①	复核具体的构造措施做法，如砌体隔墙构造柱和现浇带做法调整，避免出现过大的余量；
②	复核构件配筋标准，优化混凝土用量及含钢量；
③	重视结构中的基础处理方案，达到功能性应对与满足造价要求的统一。

电气专业

控制重点：优化竖井规划、电缆等材料的档次控制、回路优化、弱电智能化界面梳理、灯具等末端分档次设计

①	做好电气站房及竖井的规划，电气站房和管井的规划应在方案阶段介入，和造价息息相关。如某项目中仅管井优化一项便可节约40万元材料成本。
②	电缆材料的选择。如消防电缆全采用矿物绝缘电缆，造价高。消防电缆和竖井电缆同竖井辐射才需要矿物绝缘电缆，可以考虑消防电缆和竖井电缆分开设置，或采用顶部出线的方式。其次五星电缆和四星电缆价差比较大。还有消防设备三相平衡负荷，很多采用的四星同截面电缆，可以优化为三相同心+零线的方式进行设计。
③	电气应与工艺高效配合联动。不同项目给与不同标准的配置，末端的插座数量，一个回路不超过10个插座（在规范允许保证安全性的前提下，单回路的插座数量增加，可减少末端回路数量、节约线缆、减小配电箱），优化回路和电缆的数量，对造价至关重要。
④	细化分工界面，特别是智能化系统类型，根据业主需求进行合理规划。
⑤	合理选择电气设备的档次和标准。
⑥	认真研究招标文件，对技术标准做好分析。
⑦	电气末端如：开关面板、插座、灯具等，在符合使用功能、能效及系统设置要求的前提下，应需根据不同区域的内装品质要求，进行高、中、低分档次设计，保证重点区域的内装品质。

暖通专业

控制重点：优化防排烟管道、合理的冷热源配置方案

①	防排烟管道有耐火极限及抗震支吊架等方面的要求，对造价影响也较大，优化防排烟管道布置可减少此部分的造价及人工成本。
②	医院建筑空调系统能耗高，除了关注初投资控制外，还应注意空调系统的运行能耗和运行费用，应做技术经济性分析，确定合理的冷热源方案及设备配置。

给排水专业

控制重点：系统方案优化、注重管材选择标准、洁具末端分档次设计；

系统的方案优化对比：

①	给水系统用水点水压控制在0.20mpa以内减压阀的设置方式：是在每层或每个计量区域的总水表处设置干管减压阀组还是每个用水点处设置支管减压阀？建议选用前者可以节省造价。根据经济流速合理计算选择管道管径，对于距离很长的主管，宜降低流速及水头损失管道不变径，对于卫生间等用水支管，由于管道短，宜提高流速减小管径。
②	热水系统：门诊医技部分的热水供水范围可以根据项目所在地域的气候特征，合理确定普通门诊医技的热水供应范围，例如广东、海南等地项目可以仅供应如手术室、中心供应、医护淋浴等局部有热水需求的地方，而诊室洗手盆不供应热水，既节约造价，又减少运行能耗。
③	排水系统：1.采用生活污水及生活废水分流还是合流排水？污废分流可以节省室外化粪池的容积；污废合流节省室内及室外一路废水管线，可以极大节省工程造价，在室外有条件设足够容积化粪池时可以采用污废合流制排水体系（合流制比分流制化粪池容积大很多）。 2.医院项目需要降板的地方较多，对于非同层排水需求的公共卫生间，蹲位需要与地面做平不能有台阶，大部分设计的时候是整个卫生间降350mm，其实仅需蹲位处降350mm就行了。对于需要降板同层排水的诊室洗手盆，可仅降一300mm宽的管槽而不必降梁，同时注意降板深度的控制。这些可以减少结构荷载及回填量从而节约土建造价。
④	消防系统：1.合理控制消防主管道管径，例如40l/s的室内消火栓水量情况下，尽量选取dn150的管道而不是dn200的主管，宁可消防泵扬程高一些，当然也要结合建筑高度及分区情况具体分析，合理选取自喷支管管径。2.特殊科室消防形式的选择（如ct等贵重机房是设置气体灭火系统还是高压细水雾灭火系统）：高压细水雾的主机及消防泵房的一次性投入相对较高，但不占用房间面积，对于管控面积较大且相对集中的区域，高压细水雾更有优势；若房间较分散、总面积较小，气体灭火更节约造价，可结合管控区域面积规模，根据工程造价控制额合理选用。
⑤	纯水系统：采用集中分质供水的纯水系统还是分散式纯水系统？对于分散式，有些科室如血透是否可以作为医疗设备由院方后期采购而不算在初次投资里面。

给排水系统管材的选择：管材的选用对造价影响较大，但是也关系着院方后期的使用品质，可分区域进行分级设计。

①	给水系统：是选用不锈钢管还是普通金属复合管，是主管使用不锈钢管，卫生间等支管使用ppr管等，都会影响造价。普通金属复合管或主管采用不锈钢支管采用ppr管等均可一定程度降低造价。
②	排水系统：是采用铸铁管还是upvc管等塑料管材？后者可以降低造价。
③	卫生洁具档次的选择也可降低造价，但这可由装修设计或业主确定。
④	消防系统管材采用镀锌钢管还是cpvc等特殊塑料管材，建议采用镀锌钢管。

给排水末端洁具分区域分档次设计：蹲便器、坐便器、小便器、水盆、水龙头、淋浴花洒等，在符合使用功能、用水效率等级及系统设置要求的前提下，应需根据不同区域的内装品质要求，进行高、中、低分档次设计，保证重点区域内装品质的同时节约造价。

内装、外装及景观工程

控制重点：内外装材料的分区分档控制；光彩工程分级分区设计；景观植物树种配置标准控制

①	外装：优化幕墙构造节点设计、优化板材规格、选用合适的室内外漆面喷涂；
②	光彩工程：控制泛光亮度，重点展示区域、节假日模式分级分区域考虑；
③	内装：室内精装修按不同区域划分不同档次，保重点区域品质；装饰材料的单价与标准应对造价要求，分区域分档设计；
④	景观工程：横向对比类似医院项目景观绿化工程单价，选取合理的绿化标准，控制名贵树种占比，更换为近似视觉效果的植物类型，且植物应易于维护。

专项工程

控制重点：净化范围与等级合理化控制；装饰材料分级分区域控制；医气机组及系统类型控制；纯水供应方式及范围控制；简化非必要的舒适化、个性化配置

①	缩减非必要的净化空调和净化装修范围；
②	控制远期发展所预留的点位数量（如医气设备带点位等），合理确定舒适性便利性的配置标准（如直饮水点位、智能化控制标准）；
③	复核专项工程系统采用的材料类型和设备机组配置标准（如医气采用多用一备），进行合理优化；
④	在满足相关规范标准的前提下，对实验室及净化区域装饰材料进行分区域分档次精细化设计。