现代医院手术中心如何精准规划与前瞻性设计？（一）

文/李昊鹏  河南省建筑设计研究院有限公司综合分院  总建筑师

当下，现代医院手术部建设愈来愈讲究以人为本，如何从使用者角度出发，做好手术部医疗工艺流程的设计？如何评价医院手术部工艺流程设计是否合理？这是手术部建设者、运维者和使用者都必须思考的问题。

手术室面积和数量的确定

对人性化环境和高效流程的需求是手术部工艺流程设计和建设的两大核心诉求。

1.手术部面积

手术部面积一般占全院总面积的3.5%～4.5%。

手术中心的水平交通面积可能会达到手术中心总面积的35%，垂直交通的面积占到总面积的10%，实用面积只有55%。主要是污物通道的宽度造成的面积会占比大一些。

2.手术室面积

调查显示，常用手术室使用面积45㎡的设计较舒适，其次为40㎡；骨科手术室在50㎡的设计较舒适；杂交手术室通常需要70㎡以上，且80㎡左右设计较舒适。

手术部工艺流程设计中易弱化的中控室、清洁间、二次换鞋间也不能忽视其功能性。

3.手术室的数量

手术室的数量一般为每50个病床设计1间，或者按照日本小林公式：一般按照X=床位数/100×(1.5～1.8), 特殊按照X=床位数/100×(1.9～2.4)。

按照目前国内三级医院工作模式，一般建议按照：100床×2×(0.7～0.8)计算。

然后再确定其中百级手术、千级手术、万级手术室所占比例。通常，还需要设置1间感染手术室。

4.手术室走廊的宽度

（1）洁净走廊

手术部洁净走廊宽度一般净宽在2600mm以上，2600mm是两个推车旁边再站一个人时交错而过需要的基本宽度，（700+600）*2=2600，通常推车的宽度为700mm。

从国内来看，由于移动C臂机、移动CT、移动DSA等设备进入手术室增多，且清洁物品采用预先集中准备的模式增多，预计洁净走廊加宽成为趋势或共识。

（2）污物走廊

按照手术室规范，需设置单独的污物通道。传统的污物通道仅为1.6m。AGV 机器人通道供污物运出手术室，并转运至污梯。AGV 机器人主通道宽度为 2.6m，以满足 2个机器人相互交错的空间，次干道宽度可设为1.8~ 2.4m。AGV 机器人通道的宽度将增加手术中心交通面积。

手术室的洁净走廊

手术室建设的需求趋势

由于技术进步，微创技术的普遍应用、能量平台的应用、各类电刀的应用、吻合器的应用等导致手术时间大大缩短，原来的计算方式已不符合现状。当然未来分级诊疗的发展，平均住院天数的缩短，三级医院的床位规模将缩小，此时手术室数量的计算方式也需要进行调整。

另外，部分大型综合医院会考虑日间手术、复合数字化手术室、介入手术室、机器人手术室等。这些都要根据不同的规模进行细分，结合医院的要求和特色专科发展规划确定。

未来，随着基层医疗的放开，大型医疗中心将侧重为危急重症患者提供服务。手术中心所承担的职责也会与之前有所不同。手术中心未来将开展更加复杂的、难度系数更高的手术，因而对于手术室的房间大小及手术室的类型都会有不同的需求。

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洁净层流手术室的必要性

手术部有普通手术室与洁净层流手术室之分，并不要求所有手术室都做成洁净层流手术室。在一个手术部内部可以有洁净手术室和普通手术室共存。

手术室设计建设中常见的问题

手术室应在设计和建设中关注并避免下述问题：

·  设计不专业，流程不合理片面强调洁净手术部；

·  百级及千级手术室过多；

·  辅助用房严重不足；

·  更衣室等偏小；

·  卫生间不够用；

·  灯床塔采购与实施安装矛盾；

·  智能化系统仅限于数字化手术室或手术示教系统概念；

·  智能化系统漏项严重；

·  片面强调洁净手术部；

·  用电负荷设计过度、电力系统设计缺陷；

·  手术室太小；

·  设备层过矮，安装维修困难；

·  施工不专业，存在大量隐患等。

医疗工艺方案设计

1.主要功能用房

手术部的主要功能用房有以下部分。

（1）卫生通过区

医护人员换鞋处、更衣室、淋浴间、卫生间等，患者的换车、换床区、缓冲间、感染性患者出入口宜独立设置等。

（2）办公休息区

医生办公室、护士长办公室、麻醉师办公室、值班室、示教观摩室、会议室、休息室、餐厅、库房、辅料制作间等。

医院建设中应始终关注员工的工作环境和生活环境，注重人文体验。休息室用于手术医生联台手术休息和手术室医护人员工作间隙的休息，应注意不同类型的诉求，例如共享空间与私人空间、家具与陈设、灯光与音乐等。 

医护值班室

（3）其他用房

包括家属等候室、手术监控室、谈话间等

（4）手术区

各类手术间、感染手术室、一体化手术室以及为其服务的体外循环室、洁净通道等以及应急消毒间等。

（5）污染区

污染走廊、污洗间、打包间、病理标本间、空调机房、UPS机房等，手术后的废弃物及术后需清洗消毒的用品间均在此区域布置。

（6）感染或疑似感染手术区

独立的感染换床区(或与普通非感染患者合用卫生通过区)、缓冲前室、缓冲后室，缓冲前室设置专用的刷手池。

（7）实验诊断用房

包括冰冻切片室、血气分析室等。

（8）术前术后用房

洁物准备用房：无菌物品库（含器械间、无菌辅料库）、仪器间、麻醉物品库、一次性物品库（含脱包间）、药品库、储血间等，

患者准备用房：预麻间（麻醉准备室）；

术后恢复区：苏醒间、留观恢复室。

现代医院手术部功能空间组成

2.工艺流程

（1）手术部与相关医疗部门、科室的组织模式

手术部一级医疗工艺流程

A.重症监护病房

作为带有医技科室特性的特殊临床单元，是承担着强化治疗工作任务的集中检测病房。大部分手术后尚未脱离危险期的患者会被安排在ICU内进行检测观察，其中，心外科、神经外科的手术患者几乎全部都要进入到CSICU\NSICU接受监护护理。

重症监护病房与手术部之间宜有免受外界干扰的专用通道联系，结合综合医院中常用的方法有两种：

·  ICU 和手术室同层、结合布置，二者通过洁净通道进行联系，转运患者时无需欢创和经历外部公共空间，避免交叉感染。

·   垂直对位上下层布置，通过专用的洁净手术电梯进行联系。

ICU大厅效果图

B.急诊急救部门

手术室的紧密关系，在急诊部门内抢救“治标”过后的危重患者很可能需要接受手术“治本”，从根源上解决病症。患者从急诊转向手术部的时效性和便捷性要求就显得尤其突出，两者之间最好设置直达的急救电梯，方便病人在紧急情况下的救治。

C.  其他医技部门

对于医技部门的其他功能单元而言，与手术部的关系通常以物流关联为主：手术部和消毒供应中心有最密切的联系。供应中心绝大多数的处理物品是来自手术部。在规模较小的医院里，手术部和供应中心可平层或上下层联系。

某项目消毒供应中心示意图

规模大的医院，通常在手术部下面设置供应中心，通过内部专用的洁净和污物电梯的直接联系，便于手术过程中需要的大量无菌物品和产生的污物得到最及时的运输和处理。

手术室和供应中心之间的专用洁梯和污梯需和医院内部医技科室之间和住院楼的垂直电梯完全分开。

当供应中心设置在手术部相邻楼层时，宜设置在主体手术室的正下方，以方便无菌物品以最短的路线供给手术，同时污物得以最快捷的处理。

供应中心一般不设置在手术部的上方，因为主体手术室的上方通常是设备层。供应中心将偏离手术室的服务中心，导致洁物和污物流线较长，不够高效经济。

供应中心有大型的清洗消毒设备，位于楼层过高，也不利于下面楼层的防水、降噪。

D病理科

病理科承担着对手术中的标本进行快速冰冻切片处理等检查工作，为手术医师确定下一步方案提供重要依据，病理切片的送达方式除了专用电梯外，还可以采取气动物流传输系统、标本送检篮、不锈钢标本运送车等，由于术中检查时间非常紧迫，应该尽量避免把时间浪费在标本的运输上，所以病理科应该靠近手术部布置。

病理诊断室平面布局图

E输血科（血库）

输血科为手术提供紧急用血，血库与手术部联络的便捷程度直接影响到患者紧急用血的效率。由于手术部通常是综合医院中用血量最大、用血最紧急的部门，所以血库可以考虑毗连中心手术部，并且设置直接面向手术部内洁净区域的物品传递窗。

F静脉药物配置中心（PIVAS）

PIVAS 及住院药房承担着术中药品供应的职责，现在有的综合医院供应模式下送药及退药工作直接在药剂科与手术部之间进行，这样的情况下PIVS、药房与手术部之间的功能联系是必要的考虑因素。

某静脉药物配置中心平面图

此外，手术过程中如果发生意外或遇手术失败的情况，需要将死亡病患转运至院内告别室或太平间，尸体的运输通道可以与手术部内清洁走廊和污染物品电梯共用。

手术部宜远离锅炉房、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。

手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。东南沿海地区应注意台风对手术室风口的影响。

（2）手术部内部功能分区和布局

手术部通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。

A手术部内部功能分区和布局

出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设3条出入路线：

工作人员出入路线、病人出入路线、器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。

最好将患者家属的等候空间和医护人员以及病人出入路线分开。为患者家属提供宽敞明亮的休息等候、空间，是现代化医院人性化设计的体现。

非限制走廊是一条所有工作人员和访客可以穿普通服装进入的走廊。主要为行政办公、休息和污物暂存区等。

限制走廊或房间仅限于穿戴保护衣服和头发的工作人员和访客，主要为无菌工作区或“无菌物品核心区”和手术室。

洁净区与非洁净区之间的联络必须设缓冲室或传递窗。

洁净手术室在手术部中的平面布置形式很多，各有利弊，但必须符合功能、流程、合理与洁污流线分明的原则。

洁净手术部的内部平面应注意洁污分流、医患分流、分区清晰或者洁污分明。

①单通道形式：整个手术部仅设置单一通道，即手术室进病人手术车的门前设通道。手术后的污废物经就地打包密封处理后，可进入此通道。

②双通道形式：即手术室前后均设通道。将医务人员、术前患者、洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。

③多通道形式：即手术部内有纵横多条通道，设置原则与双通道形式相同。适用于面积较大的大型手术部，使同一楼层内可容纳多排手术室。

④集中供应无菌物品的中心无菌走廊：手术室围绕着无菌走廊布置，无菌物品供应路径最短。

⑤手术室带前室：使用起来方便，减少了交叉感染，但需要面积。

以上5种方式各有利弊，不能错误地认为只能用某一种(如双走廊)形式而不能用另一种(如单走廊)形式。

近年来，很多新建的手术部通常采用中心岛供应方式，医患、打包的污物均由手术室前门进入，手术室后门外为中心供应区，手术部背靠背部署，共享中心供应岛。

3.正负压手术室

医院只有在非常必要时才考虑设负压或正压转换手术室。在负压手术室和感染手术室出入口处都应设准备室作为缓冲室。负压手术室应设独立出入口。

其他，当人、物用电梯设在洁净区，电梯井与非洁净区相通，电梯出口处必须设缓冲室。

换车间内非洁净和洁净两区宜分别设存车区；

洁车区域应属于洁净区，并应作为缓冲室。缓冲室应有洁净度级别，并与高级别一侧同级。缓冲室面积不应小于3m²,缓冲室可以兼作他用。

每2～4间洁净手术室应单独设立1间刷手间，刷手间不应设门；如刷手池设在洁净走廊上。应不影响交通和环境卫生。

手术部二级流程如下图所示。

手术部二级医疗工艺流程

未完待续。