盘点医院建设不同阶段常见的医疗工艺设计问题~
医疗工艺设计是架设在医院使用者与设计师之间的一座桥梁。一般而言，医疗工艺设计是基于医院定位和学科规划，确定医疗业务结构、功能和规模以及相关医疗流程、医疗设备、技术条件和参数，科学、合理地对医疗流程、医疗流程条件、资源配置等进行系统性工艺设计，为建筑设计提供依据，使其既满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理又为医护人员和患者提供舒适、温馨的诊疗和就医环境。
医疗工艺设计
五大原则
医院建筑设计的五大原则包括：功能性、适用性、合理性、规范性和前瞻性。
四大核心要素
业 主 业主需要用心进行全面规划、合理定位，在此基础上提出有效的需求，并对项目各阶段进行细致的把握，尤其是设计文件的细致把握。 |
咨 询 寻找靠谱的咨询方，设计前期进行系统调研，提出设计任务需求，中期协助完善设计并分步优化，后期多轮进行论证。 |
设 计 专业的设计需要专业培训准入，了解建筑规范，熟悉行业规范，还需要善于参照学习优秀范例。 |
实 施 科学的实施除了需要合理的组织架构，系统的项目推进，还需要科学组织施工，做好四方的配合机制，控制质量和造价。 |
医疗工艺设计四大核心要素
十大关注点完善的医疗工艺设计重点关注医院战略规划、医疗行业规范、医疗科技进步、服务模式发展、管理模式演变、病患需求与社会发展、医护需求与工作习惯、医疗建筑各类规范、国外医疗建筑演变和设施与材料的发展。对于国外医疗建筑，重点学习其理念和人性化的处理方式，国外医疗机构设置以及相关规范与国内有着重大差异，所以不能简单照搬。
医疗工艺设计十大关注点
医疗工艺设计问题
规划设计阶段的主要医疗工艺问题
医院缺乏中长期规划，导致前期阶段定位、目标不清；
缺乏学专科规划、缺乏设备规划；
缺乏设计任务书或设计任务不严谨、太粗糙；
主要功能面积分配不合理；
一级功能缺失；
科教、行政、后勤用房模糊；
一级流程关系不合理；
垂直交通和物流动线不合理；
其他问题
案例
西安某医院
医院建筑形态图
空间布局图
上图为西安某医院建筑形态及空间布局图，该医院规划床位3000张。从门诊造型看，未按照医疗建筑应有的近端式模块化的布局模式，这样的造型会导致门诊单元光线暗，科室分区不清，房间面积浪费；该项目设计图纸还存在科室资源分布及不合理的情况，诊室数量配置极度不平衡。
初步设计阶段主要问题
二级流程功能缺失；
二级流程流线混乱；
二级流程面积不合理；
医疗专项设计未提供设计任务要求；
感控问题认识不合理导致资源错配；
行政、科教、后勤用房未合理设计到位，且缺失多；例如厨房、数据中心、实验平台等；
适应时代发展的创新需要空间未考虑；
其他问题。如容易遗漏的空间，包括远程会诊中心（院级MDT中心）、专家门诊等专科MDT空间、医技专科内虚拟化诊疗中心（远程诊断与检查治疗操作远程支持）、医院客服中心、门诊一站式服务辅助用房、后勤一站式服务中心、后勤陪检运送中心、后勤机电管控中心、各类后勤服务用房、医疗纠纷处置用房、警务用房；总值班用房、医院智慧大脑展示中心暨医院指挥中心、信息灾备机房、运营商机房、建筑单体汇聚机房、母婴室等。
施工图设计阶段的主要医疗工艺问题
三级流程不合理，如开门方式、洗手池选型与位置、家具与设备位置等不合理；
信息点、插座、医用气体等点位缺失或不合理；
灯光、空调出风口等不合理；
环境控制要求未考虑，如排烟、温湿度、空气消毒机、紫外线灯管等；
高度、宽度、造型等尺寸不合理，如服务窗口、服务台等；
内装材料选择不合理；
公共卫生间设置不合理；
行政、科教、后勤、餐饮等表达粗糙；
其他问题。
收费窗口高度设计不合理
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特殊医疗专项空间的主要医疗工艺问题
特殊医疗专项空间包括静脉配置中心、洁净手术部、生殖医学中心、中心供应室、分娩室、重症监护室（CCU、PICU、NICU、RICU、NSICU等）、感染性疾病门诊与病房、特殊病房（烧伤病房、血液科洁净病房、核医学病房）、检验科、病理科、输血科、核医学科、内镜中心、介入中心、血液净化中心、制剂中心、中药煎制中心、高压氧舱、干细胞实验室、中心实验室等，在这些特殊医疗专项空间的主要医疗工艺问题包括：
缺乏设计任务书；
主要功能缺失、面积分配不合理；
流程不合理（内部流程、外部邻接流程）；
对感控的理解发生偏差；例如三区两通道、污梯设置；
环境控制不到位或控制方式不合理；
结构降板降梁失当；
设备选型不合理、机电配置不合理；
配置过高过度设计或设计标准过低；
其他问题。
感染性疾病门诊设置概念方案
呼吸类感染性疾病隔离单元示意方案
医疗工艺在机电设计中的主要问题
主要问题
参与度弱，仅关注点位；
项目建议书、设计任务书阶段对机电系统未有效把控，提出对大系统的合理建议；
初步设计阶段，仅关注机电用房，或者对用房需求也不是很清楚；
对机电设计成果，不愿意进行适当审核，仅关注内装机电点位；
缺乏机电方面的专业认知。
医疗工艺专业需要对机电的要求
需要提供空间的环境控制要求：温湿度、尘埃颗粒控制、生物控制、照度、色温、噪声、电磁控制、放射防护等；
需要提供机电点位要求：强电、弱电、机电控制位点、医用气体、工艺分质水、热水、物流输送等；
需要提供安装位置与形式：电梯、扶梯、灯具、各类显示屏、呼叫系统、水点与龙头、卫生洁具与形式、空调末端位置、特殊通风外排口、特殊消防等；
需要提供安装条件要求：特殊空调室外机、室内卫生洁具、工艺分质水装置、智能化设施、物流输送等；
各类设计需求书：结构、给排水、供配电、暖通、智能化、医用气体、洁净工程等；
医疗工艺条件列表或清单：热水系统点位、纯水系统点位、医用气体点位、空气消毒机点位、紫外线消毒设施点位、非接触式龙头、生物安全柜、特殊空调、特殊消防、特殊安防等；
医疗工艺条件部署图。
关于部门空调要求
作息时间要求：门诊；急诊；管理部门；
洁净与类洁净空间：手术室、生殖医学中心、中心供应室、DSA、产房、配置中心、ICU、血液科洁净病房、NICU、动物实验室等；
便捷控制：急诊手术室、各科门诊手术室、内镜中心、ERCP等；
特殊需要：太平间、解剖室等；
冷的需要：检验科、中心实验室、放射科、放疗设备等；
恒温恒湿：MRI、信息中心机房等；
舒适性与灵活性需要：VIP病房、VIP门诊、会议室、贵宾接待室、领导办公室等；-阶段性热源：超声科、心电图、针灸科、妇科、康复室、熏蒸室等需要在过渡季节使用热源；
四管制灵活需要：洁净手术部冷热源；
特殊空间制冷：电梯机房、变电所机房要注意制冷问题；生物样本库制冷问题；低温冰箱集中区域制冷问题；
特殊空间祛湿：地下药库、门诊药房的阴凉库、南方地区地下放疗区域等需要注意祛湿问题；
冷库处理：药库、检验、厨房等需要冷库。
通风系统设计中的特殊注意事项
通风系统设计中的特殊注意事项包括：针灸科的排风问题；病理科的排风方式；内镜清洗室通风问题；皮肤科激光室、妇科LEEP刀室等的局部排风；生物安全柜、通风柜、超净台通风问题；UPS散热问题；弱电间散热问题；厨房操作间、中医院煎制室的送风方式；暗房间或易有异味空间、病毒载量高空间的排风与新风。
局部设计需要罗列清单的内容
需要罗列出有特殊要求的部门，如空调有特殊要求的部门；通风有特殊要求的部门；工艺分质水有特殊要求的部门；热水有特殊要求的部门；需要安装空气消毒机的部门；需要安装紫外线灯管的部门；需要安装非接触式水龙头的部门；需要安装生物安全柜的部门等。
医疗工艺设计咨询
医疗工艺咨询是医院建设目标管理工具,是设计管理的重要手段,对工程项目的质量、造价、工期等诸多方面均产生重要的影响，是医疗建筑的必备设计内容。它包含了工艺规划、工艺方案和工艺条件，按照相应的流程对细节进行全面的设计和规划。医疗工艺咨询主要价值在于确认建设目标、合理功能定位、厘清用户需求、实现项目价值等。
医疗工艺设计咨询流程
医疗工艺咨询主要价值
在医疗工艺咨询需要注意以下问题：咨询机构水平差距大，缺乏有效的准入和遴选机制；咨询内容不准确，交付成果边界不清；咨询成果缺乏有效的评判机制；咨询工作未能参与全过程的各个阶段并有效发挥作用；咨询费用标准不明确，价格过低情况时常发生；咨询专家缺乏有效培训、培养机制等问题。
本文根据南京医科大学附属无锡人民医院副院长沈崇德在CHCC2023在“医院学科策划与医疗工艺流程设计专题论坛”上的演讲整理而成。
分享嘉宾
沈崇德
南京医科大学附属无锡人民医院副院长
医学博士，硕士生导师，上海交通大学卫生政策与医务管理研究所医院建筑管理研究中心主任兼数字卫生研究推广中心主任，中国医学装备协会医院建筑规划与装备分会副会长，中国医学装备协会医院物联网分会会长，中国卫生信息与大数据学会卫生信息标准专委会副主任委员，中国建筑文化研究会医院建筑研究分会副会长，《医养环境设计》杂志编委会副主任，《中华医院管理杂志》《中国卫生信息管理》《中国医院建筑与装备》《中国医学装备》《中国医疗设备》杂志编委，主编和参编卫生标准50余项，发表论文90余篇，专著22部。
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