综合性医院手术部建设发展5大趋势（下）

文/沈崇德 无锡市人民医院

在以往的设计规划中，往往“洁污分明”被误读为“洁污分流”，设计师普遍认为独立的污物通道需要通到每一个手术间，所以在手术室设计中几乎“外周回收式”的“三区两通道”平面部署形式几乎成为唯一合规的选型。随着对感控认知的提升，以及越来越多的医务人员、设计师到欧美、日本医院手术室参访或学习后，对美国、日本的“中央岛供应型” “单通道型”手术部设计认识逐步加深，国内手术部平面组织设计也将根据手术空间条件、手术部运行模式选择不同的组织形式，包括外周回收式、中央岛供应式、单通道型、混合式等。

随着设计的专业程度提升以及医院对手术部功能、适用性的探视，手术部空间功能配置更加系统适配成为趋势。

一是手术区域功能更加适配。主要包括三个方面：

（1）专科功能相对固定手术室成为趋势。手术部建设中对于专科手术室更加重视，方便配置和提升专科手术效率、手术质量，功能相对固定，包括眼科、神经外科、骨科、妇科、心脏血管外科、胸外科、肛肠科等，如腔镜手术室配置的比例也越来越高，适合移植等手术的通舱手术室逐步出现。

（2）邻近功能配置更加完整成为趋势。邻近区域部署病理、血库，同层部署外科ICU，垂直方向部署中心供应越来越多地成为设计师的选择。

（3）医疗与非医疗适配更完善成为趋势。手术部除手术功能外，更加注重仓储、办公、教学、值班、生活等设施的适配性。

二是手术整体区域功能整合适配成为趋势。整体功能整合适配，便于手术安全管理、麻醉师和手术护士的合理调配，将日间手术中心、导管中心紧邻或与中心手术部一体化设置越来越常见，PACU功能也进一步强化配置。

随着新医改，医生多点执业、医联体、医共体成为常态，民营医疗机构理性发展成为必然，借鉴欧美国家的通行做法，手术部空间适应医改平台型部署成为趋势。

一是内部适应医生多点执业的不同诉求和行为模式。例如不同外部来院多点执业医生的手术预约机制、围术期管理机制、物品配置与追溯管理机制等，均应在手术室运营管理中得到细化考虑。

二是外部适应多机构付费合作使用。外部医联体医疗机构、民营医疗机构可能不再设立手术室或高等级手术室，采用租用区域医疗中心手术室将越来越常见。必然在手术运营中，需要关注围术期管理模式、医患双方身份管理、手术资源管理、费用结算等方面的适应性变革。

一是手术区域更加注重人性化部署。

（1）物品配置模式上，逐步向集中配置发展，根据医生的喜好和手术特点，系统自动生成手术物品配置清单，无菌物品库集中设置，由专门人员配置管理，不再是洗手护士或巡回护士自己配置；

（2）物品设备空间上，更加适应物品配置模式变化，空间面积也逐步扩大，自动化程度也越来越高；

（3）装修风格上，体现多元手术间装修风格，不再是绿、蓝、黄的单调色彩，手术室和公共空间局部风景喷绘点缀、钢化玻璃质感的手术室等更多的被引入到手术室设计；

（4）其他人性体验上，部分医院在手术室设置了音乐点播，适应不同医生的习惯；部分大型医院手术区设置了负压小卫生间，方便手术病患使用。

二是非手术区域的人性化设计。主要包括辅助空间增大、配套更加完善，更衣及卫生设施、餐饮和休息设施、值班空间、示教空间、勤工空间、污物处理空间等均考虑更加周到，家居风格的生活区、温馨的休息和餐饮空间、人文体验的学习区等在装修风格上更加关注场景，更加灵活大胆，部分医院手术室还设置了小型运动区。

手术部的能力支撑，是现代医学发展和医院管理的重要构成。随着5G、物联网、大数据、人工智能等技术全方位驱动智慧医院建设，手术部空间智能化技术立体部署应用成为趋势，智慧手术部建设已逐步成为一个重点专项领域。

智慧手术室建设是以患者围手术期临床大数据中心建设为核心，以病人的智能化服务为中心，以自动化管控为导向，以手术医疗设备、音视频及信息系统集成和智能化应用为支撑平台，以面向“智慧医疗”的智慧手术间、手术深度协同、手术麻醉等；面向“智慧服务”的围术期手术访视及宣教、家属谈话等，面向“智慧管理”的手术医疗行为管理等系统为基础应用。

手术室内的智能化技术应用视角，应支持机器人手术、手术智能导航、混合现实MR、虚拟现实AR、5G远程诊疗等技术应用；手术部的数字化建设视角，应支持音视频管理与应用、手术医生信息支撑、麻醉全过程管理、护理全过程管理、物品全程追溯、物品智能运送、环境智能管理、区域安全智能管理等方面的整体系统化数字化智慧化诉求。

智慧手术部从顶层设计层面考虑，构建整合信息系统同时完善配套支持体系，建立起服务医疗、服务患者、服务科教、服务管理的全流程业务闭环融合、全要素资源协同联动、全数据智能引擎驱动的智慧手术室平台，并在建设过程中充分考虑未来发展，预留硬件基础设施和网络基础设施条件。以往的手术示教系统的设计已远远不能满足智慧手术部的整体发展和部署需要。

仅从智能化硬件配置来看，以智慧骨科手术间为例，智慧骨科手术间需要配置一套手术病历助手机器人用于采集和记录外科医疗设备、术野摄像、全景摄像及音频等各种信号，通过55寸专用触摸屏实现手术间各种影像显示路由及双向音频互动；手术间安装1台医用术野摄像机用于记录术野画面；手术床两边各安装1台术野显示屏用于影像路由及显示；手术间一侧墙壁安装1台PACS专用显示屏，用于显示PACS影像；手术间配置无线耳麦实现双向音频通讯及互动。同步需要配套相应信息化软件。

由于手术部机电系统复杂，功能与配置方式弹性大，又是医院最核心的功能之一，因此现在总体设计单位通常采用留白的方式，由专业团队来完成设计。近年来，专门研究和从事医疗专项设计的团队逐步发展起来，能够更好地提升手术部设计的专业化水平。

手术部空间模块化生产、集成装配式建设发展较快。手术室定制化、标准化、工厂化、模块化拼装生产成为发展趋势，符合国家发展绿色装配式建筑的要求，便于后期手术维修和拆改调整、升级改造，建设时间也大大缩短，质量更加可靠，材料如果拆除可以回用。手术室及其他洁净用房在建筑构件、气体面板、供配电面板、进回风口、洁净天花、各类柜体、智能化模块化设计生产成为装配式建筑的重要领域。

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院重要的技术部门，由于其环境特殊性和业务复杂性，以及造价的高昂，需要我们在设计和建设中，顺应发展潮流和趋势，尤其手术部医疗工艺设计应从医疗规划、医疗工艺方案和医疗工艺条件多个节点进行全方面把握，从而真正实现布局合理、功能完备、流程科学、流线清晰、平疫结合、弹性组合、智慧前瞻。

沈崇德

南京医科大学附属无锡人民医院副院长

医学博士，硕士生导师。上海交通大学卫生政策与医务管理研究所医院建筑管理研究中心主任兼数字卫生研究推广中心主任，中国医学装备协会医院建筑规划与装备分会副会长，中国医学装备协会医院物联网分会会长，中国卫生信息与大数据学会卫生信息标准专委会副主任委员，中国建筑文化研究会医院建筑研究分会副会长，主编和参编卫生标准50余项，发表论文90余篇，专著21部。