在手术条件完备的大医院，如何实现门诊手术室效用最大化？

文 / 段伯文 王永江 汪涛 王倩

浙江大学医学院附属第一医院

近年来，医院的手术量逐年升高，特别是大医院手术量较多，手术等待时间较长。门诊手术用时短，减少患者在医院的时间，减轻经济负担，手术等待时间也大大缩短，可实现尽快手术，门诊手术室的应用显得尤为重要。本文以浙江大学医学院附属第一医院总部一期为例，谈一谈门诊手术室的设计与应用。

▲ 浙江大学医学院附属第一医院总部

浙江大学医学院附属第一医院始建于1947年，是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院。拥有庆春、余杭、之江、城站、大学路、钱塘六大院区，其中，总部位于余杭院区。余杭院区占地面积365.8亩，建设床位3200张，日门诊量8000人次，日手术量200人次，建筑面积83.65万平方米，分二期建设。其中，一期已于2020年11月1日正式投入运营，二期也已于近日正式启动。

医院重视手术资源的配置，手术室整体布局合理，分工明确。总部一期手术部建设面积10070㎡，其中手术室建设面积9070㎡，门诊手术室建设面积1000㎡。共设置手术室39间，包括门诊医技综合楼三层18间、二层15间、一层急诊1间，门诊手术室5间。39间手术室包含百级手术室7间、十万级手术室3间、万级手术室23间、负压手术室1间、门诊手术室30万级5间，其中数字化手术室9间，导管手术室5间。

手术部设计整体布局合理，功能完备，配置先进，涉及肝胆胰外科、骨髓移植中心、普胸外科、结直肠外科、胃肠外科、骨科、妇产科、甲乳外科、心脏大血管外科、心血管内科、泌尿外科、肾脏病中心、神经外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、整形外科等科室，可有效满足患者医疗需求。

门诊手术室位于总部一期门诊医技综合楼一层门诊区域，改造范围包括门诊手术室、诊室、治疗室、办公区等在内1000㎡。建成后可缓解门诊诊疗压力、手术等待时间长压力，也可作为本院区现有手术资源的补充。

手术室虽功能齐全，而门诊手术室亦有其存在的必要性。与病房手术相比，门诊手术室的手术范畴虽小，但手术量却并不低。如包皮环切、乳腺麦默通、小肿块切除、妇科小手术、整形外科等用时短、风险低、住院时间短或不用住院治疗的手术病例属于门诊手术的范畴，这一部分患者手术占比高，且覆盖科室多。从这一方面看，门诊手术室的应用不失为一个可行之举。且门诊手术用时只需几十分钟或几个小时，多数手术不用住院，可缩短患者术前等待时间，实现及时就医、及时治疗。

门诊手术不仅手术用时少、术前等待时间大幅度缩短，而且可释放大量床位、药品、医疗器械等资源，提供给更有需要的手术患者，这在很大程度上缓解了医疗工作压力，并给予患者更好的就医体验。综上所述，总部一期门诊手术室的应用是适时的、必要的，也是医疗水平发展进步的标志之一。

门诊手术室位于门诊医技综合楼一层，靠近入院服务中心，门诊手术室门口即是主通道和电梯，方便医护人员和患者出行。同时紧邻放射科和急诊区域（包含EICU和急诊手术室），既方便患者接受检查和治疗，也在整体上大大缩短了诊疗流程。

▲ 门诊手术室所在大楼各楼层示意

作为国内领先的综合性医院，医院设置了专门的核医学科，配备了一系列高端影像设备，如直线加速器、CT、CR、DR、MR、DSA、PET-CT、PET-MR、SPECT-CT等，帮助医生在早期快速、准确、全面地发现病灶。有了高端影像设备的加持，医院诊断治疗水平提升，即便是门诊手术室，也可以开展高质量手术项目。

手术室要求接近无菌的洁净环境，减少创伤感染。当下，以手术室为中心的洁净区域与手术室以外的非洁净区域的划分、人员与物品流线的安排仍然是设计的重点。门诊手术室改造区域位于门诊一楼，人流量大，为保证手术区域的相对安静和洁净，遂将其设置在远离出入口的位置。诊室、治疗室和候诊区靠近出入口，便于人员出行。

▲门诊手术室流线示意

门诊手术室的人流、物流、信息流非常复杂，而其污染多来自空调系统、患者自身、医护人员和医疗器械等。为减少污染，门诊手术室的改造在设计中考虑了四条流线：医护流线、病患流线、洁净流线和污物流线，四条流线合理规划，保证了有限空间的高效利用和人员通行的便捷。

门诊手术室采用集中新风处理，深度除湿，保证送风洁净。手术室采用一拖二和一拖三净化空调系统，洁净走廊和洁净辅房采用净化空调处理系统，清洁外廊采用一台净化空调处理系统，全部集中新风处理。非净化区域采用风机盘管舒适性空调。并配有独特的检测接口设计，可提醒维护人员定期更换过滤器。其整体设计和材质可有效防止内部锈蚀等问题，保证了手术室送风的洁净性。

四条通行流线的设计、净化空调系统的应用，可降低交叉感染风险，保证手术区域的洁净。

手术室、复苏室用电均配置UPS不间断电源，保障生命支持医疗设备的安全用电。手术室动力电源配电总箱采用双回路切换，切换时间小于3秒。选用高质量电器元件，保证用电安全。门诊手术室用电采用医疗IT隔离电源系统，可实现110V供电，具有超温、过负荷、绝缘阻值、断线及自身故障监控的功能，外接报警显示仪可显示不同故障类型，实现实时监测。

门诊手术室采用净化自动控制系统，其中强弱电运用一体化设计，简化外部接线，实现机组起停以及其他工作指示，如电机变频软起动及过载保护，恒温、恒湿控制，控制参数设定与修改，显示工作状态，运行模式切换，中、高效过滤器压差报警等自控功能。此外，手术室呼叫系统、视频监控系统、网络信息与电话系统、可视对讲、门禁系统等智能化系统为智能化洁净手术室的实现提供了系统、可靠的设备基础。

工程建设是一项复杂的综合性工作，需设计、施工以及其它各专业的密切配合。然而各专业分工相对独立，不能及时进行信息共享。致使原设计与实际不符合、设计不断变更导致后期结算工作量大、工期延后等问题。运用BIM深化设计全过程管理可有效解决上述问题。一方面，BIM深化设计以医疗行为的流程为主导，模拟项目各部分的相互关联，实现直观流程布局，充分地利用建筑空间，达到方案更优。另一方面，BIM系统组建各参与方信息的全生命周期数据集成与应用平台，量化工程量、节省工程造价，可将医疗设备信息进行同步，提高运维效率。

为避免工程施工过程中可能出现相似问题，门诊手术室在设计阶段便采用BIM技术进行深化设计，在施工过程中及时进行信息共享、合理控制工程进度。从而使门诊手术室改造工期仅为96天，在保证工程质量的同时，缩短了工期，提高了工作效率，避免了资源浪费。

▲ 门诊手术部BIM三维模型示意

段伯文

浙江大学医学院附属第一医院基建总务部主任，工程师。主持开展浙大一院六大院区（总占地519.3亩，建筑面积约73.4万平方米）的基建项目和总务后勤的日常工作，管理实施重大疫情救治基地、国家医学中心建设项目等大小100余项医院新建、改造工程。工程项目取得安装之星、钱江杯、西湖杯等。在老旧院区改造、重大基本建设项目方面具有丰富经验。