发热门诊感控问答 | 关于选址、布局、空调选择和使用……大家关注的焦点都在这里

发热门诊设置一般建议设在医院感染性疾病楼的一楼或其他相对独立诊疗区域。

2021年《发热门诊设置管理规范》（联防联控机制医疗发[2021]80号）要求发热门诊选址“三独立”：即独立出入口（需要和周边道路预设出入口）、独立区域（需要考虑和周边建筑的足够距离）、独立大楼（需考虑个别散发病例的独立收治区域）。

为满足“战时”需求，发热门诊应独立设置普通发热门诊、儿童发热门诊和中高风险人群发热门诊，必须有独立的进出通道。肠道门诊可按医院日常诊疗需求和发热门诊并设，但为了满足“战时”需求，肠道门诊要预设满足改用发热门诊的设施要求（需预设独立排风系统和医护人员退出污染区的缓冲设施）。

儿科发热与成人发热的病因差异大，为避免可能的交叉感染，儿科发热门诊不能跟普通发热门诊在同一区域。建议结合医院实际在儿科门急诊独立设置或在感染性疾病楼一楼独立设置。

感染性疾病楼的“三区”即清洁区、潜在污染区和污染区是要求完全物理隔断的，特别是护士站作为潜在污染区的位置与普通病区的设计完全不同。

在满足院感管理的前提下，留观病区和收治病区可以不设患者通道（江苏省有很好的共识）。如果设患者通道，要尽量减少对隔离病房的采光影响，墙体隔断建议使用透光材料，也可在每个病房的患者通道预设推门，“平时”关门作为病房阳台使用，“战时”打开推门形成患者通道。通过加强管理控制可能出现的污染扩散是前提。

《规范》要求三级医院留观室应不少于10～15间，二级医院留观室不少于5～10间，其他设置发热门诊的医疗机构也应设置一定数量留观室。留观室应按单人单间收治患者，每间留观室内设置独立卫生间。

隔离留观病区建议设在发热门诊楼上（二楼）；收治病区设在隔离留观病区楼上（三、四楼）。

《规范》要求发热门诊污染区和清洁区之间应至少设置2个缓冲间，分别为脱卸个人防护用品的一脱间和二脱间。每个缓冲间应至少满足2人同时脱卸个人防护用品。缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，避免一脱间空气进入二脱间。

需要注意的是，工作人员从污染区回到清洁区要预设去污染区域，一脱间足够大，一脱间空气不能进二脱间，必须保证二脱间空气安全，一脱间二脱间要设置下排风设施，及时排除室内可能污染的空气。

医院应按应急需求配置一定数量的负压隔离病房，负压隔离病房必须设缓冲间；而且需预设重症抢救设施设备路线和位置；隔离病房设缓冲间是为了维持隔离病房的负压环境，并为医护人员进出隔离病房提供穿脱防护用品、手卫生场所；发热门诊考虑平时临床使用需求，可以不要求每间留观病房都设缓冲间。

需要根据现场情况综合考量，隔离留观病房如果形成相对负压的话，房间就要做到相对密闭，空气需要经过高效过滤或者等离子体空气消毒后外排。开窗通风能降低室内空气的可能污染，但要注意通风气流可能导致的空气流传播风险。

我曾就空调通风系统问题请教了同济大学沈晋明教授，沈老师给出这样几条观点：

推荐使用配置等离子体空气消毒装置或空气过滤装置的空调通风系统；设置独立的排风系统（战时启用）；建立上送下回/排的定向气流。负压隔离病房外排风口如设高效过滤器，污染后很难就地消毒更换，推荐在排风管路安装等离子体空气消毒装置，保证外排空气的安全。