大学医院如何成为公立医院高质量发展中的“弄潮儿”

2021年6月，国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，旨在推动公立医院高质量发展及更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求。在公立医院高质量发展的浪潮中，国家提出了强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新以及加快优质医疗资源的扩容和区域均衡布局的新要求，鼓励将发展模式从规模扩张转向提质增效，将运行模式从粗放管理转向精细化管理，将资源配置模式从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，医院建设要全力完成医院高质量发展的新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化和坚持党的全面领导的“六大任务”。

本文以河北医科大学第一医院的改造建设为例，分析在公立医院高质量发展的前提下作为大学医院，尤其是公立三级医院标准的大学医院，在医院的建设过程中的几点思考。

河北医科大学最早成立于天津，是官办最早的医学院校，距今有127年发展历史，大学附属建有五所医院，其中四所属于综合医院。河北医科大学第一医院位于河北省石家庄市裕华区，始建于1971年6月，占地面积近100亩，是一所以脑病诊疗为主要特色、以心血管病诊疗为龙头学科、以先心病救治闻名省内外的集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院。

国家的分级诊疗制度已经逐步落地，由基层医院、县级医院、二级医院和三级医院构成类似“金字塔”形状的分级诊疗模式，首诊和健康管理在基层医院实现，县级医院主要功能为县域常见病、多发病的诊疗，二级医院主要功能为慢性病的诊治以及服务于病人的恢复期和稳定期，三级大型医院门诊则专攻疑难杂症。在分级诊疗制度下，患者合理就医，合理分配了医疗资源，但是三级医院也必然会面临门诊患者减少并以疑难病患为主、住院患者减少并以危重患者为主、急诊急救量上升的现实情况。

分级诊疗

关于急诊急救的完善主要是功能的进一步完善，使流程更加合理。上图为河北医大第一医院建设布局图，将脑卒中、胸痛和抢救区分为两个区，检查区设置在后面，检查区和急救区紧邻急诊区。在急诊的上部设立了急诊病房和急诊ICU，整个建筑规划设立的相对独立的区域，急救可以在地下急诊通道进入地下的停车场，即使门诊关闭以后也能完成整个区域的急救任务。

随着三级医院功能的强化，门诊功能加强，需要整合门诊检查、治疗、会诊及医护人员用房。作为单元式的门诊，按照器官整合和科室整合的概念，对门诊的功能进行加强。另外，门诊不单单是诊断的功能，有些病房的治疗甚至还有一些会诊和检查也要在门诊实现，所以第一医院的门诊为单元化设计，并且设置了二次候诊区。关于候诊区的通道设置后期有所变化，将二次候诊分设在两边，最后成了医生通道，能更好的避免了医患的交叉。

病房环境提升主要体现在加快病房功能建设，合理调整病房布局，实施分级管理，以及后疫情时代加强平战结合设计。现代医院更主张设置两张床或者一张床的病房，因为医院不再追求大规模而是注重追求医学环境，所以对于医院而言床位数并不重要，重要的是床位周转率。另外，病房的功能要实现专科化，尤其是公立医院大型医院要有专科中心的概念，充分考虑病人的感受和心态变化。病房的环境和布局也要根据实际使用情况进行设计，如专科病房的布局要考虑平战结合的要求。

专科能力建设通过国家医疗中心或者是区域医疗中心进行了推广，下一步会以疾病、器官、系统整合为方向的学科能力建设进行一个大的提升，通过提升救治能力、提高服务效率、加强医教协同和强化科教融合实现综合的救治能力提升。专科能力的提升，体现在医教系统方面，涉及到人才培养的问题，包括博士生、研究生、本科生的培养，体现在科教融合方面，实际上作为大型公立医院还有医学创新能力的新要求。

另外，医院采用以疾病、器官、系统专科为中心的诊疗模式，专业集中设置，加强联合会诊，提高医疗效率。在医院管理上同类型科室统一管理，例如手术类平台（手术中心、内镜中心、介入中心），ICU平台（心脏ICU，急诊ICU，神经ICU、综合ICU）在人员调配，设备使用方面实行统一管理。

医大一院布局

医大一院平台整合

河北医科大学第一医院结合医疗中心与专科需求设置了神经住院中心、心脏住院中心、综合住院中心、消化系统住院中心、肿瘤住院中心和精卫住院中心，并充分考虑了平战结合的理念。从专科能力建设方面，实行从器官和系统专科的诊断模式，门诊和病房均实现了一级平台整合。将几大中心通过中间平台进行统一整合，一方面有利于设备实现公用，实现设备共用效率的最大发挥，另一方面更好的实现人员的调配，使医生资源得到充分的效率提升。

▲ 点击查看：【德品医疗股份】为中国医院打造更智慧的护理系统整体解决方案

现代医院设计越来越注重人文关怀，在医院设计时一方面充分考虑患者的需求，另一方面还要充分考虑医护工作者的需求。对患者的人文关怀体现在就医的便利性体验和舒适感，如医院的智能导航、共享空间、独立候诊区、单元式门诊的设计，以及医患分行的通道设置，分开设立医用电梯、病梯及客梯，让病人的就诊实现极大的便利的同时也实现在保护患者隐私的目的。对于住院患者，改善病区环境，加快规范化病区建设，预留家属陪护空间，同时也要重视医疗环境中色彩与医疗的关系，改善空气质量，加大绿化空间建设力度。

医大一院医患分行设计

病房环境

对于医护工作者的人文关怀体现在提高医护工作者工作环境，加强工作空间和会议空间建设、提高医护工作者休息环境，加强休息空间和交流空间建设、在病患护理上实现护理站功能改变，加快无陪护病房建设以及智慧医院建设等方面，通过这些提升，实现医护人员工作环境的改善，同时有助于提高工作效率。

医护人员工作与休息空间

医疗环境

智慧医院建设