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近日,国家卫健委内部印发了《开展2022年度全国民营医院专项巡查行动》(以下简称《巡查行动》)的通知,要求自2022年3月起,组织开展为期1年的全国民营医院专项巡查行动,巡查范围包括机构设置、规范执业、运行管理、疫情防控等4方面共15项内容。
据国家统计局2022年2月28日发布的《中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报》,在医院中有公立医院1.2万个,民营医院2.5万个。此次全国民营医院专项巡查范围为全国各级各类民营医院,所以有大量不具规模或者未定等的医院未在此次巡查范围内,根据2021版《中国卫生健康统计年鉴》公布的数据,2020年各地区民营医院总计23524家,其中一二三级医院共14964家。
目前已有辽宁省、福建省、内蒙古自治区等多省份印发文件落地。结合《巡查行动》和各地公布的巡查方案来看,巡查组负责人以各省分管的副主任为组长,骨干人员则以各地医政处、监督处、中医处、妇幼处主要负责人组成,将按照“谁发证、谁巡查”的原则进行布置。国家卫健委将对各省进行抽查工作。
巡查范围以初具规模的医院为主
在《巡查行动》中显示,专项巡查范围要实现辖区内二级以上民营医院和50张床位以上民营医院全覆盖。
4月22日,辽宁省卫健委发布《关于开展2022年度辽宁省民营医院专项巡查行动的通知》。文件中提到“专项巡查范围要实现辖区内二级以上民营医院和50张床位以上民营医院全覆盖。期间,省卫生健康委将组建由卫生监督员、医疗院感专家、卫生健康行政人员组成的省级巡查工作组”。
根据2021版《中国卫生健康统计年鉴》的数据显示,辽宁省共有935家民营医院,其中二三级民营医院有191家,约占20%;根据统计,辽宁省约40%的医疗机构床位在50张以下。因此,该省此次巡查不会覆盖全部的民营医疗机构。
4月24日,内蒙古自治区卫健委发布《关于组织开展2022年度全区民营医院专项巡查行动的通知》。其中也提到:“专项巡查范围要实现辖区内二级以上民营医院和50张床位以上民营医院全覆盖。“根据2021版《中国卫生健康统计年鉴》的数据显示,内蒙古共有451家民营医院,其中二三级民营医院有130家。
在甘肃省、福建省发布的相关文件中,民营医院巡查的范围均是实现“辖区内二级以上民营医院和50张床位以上民营医院全覆盖“。
近日,从海南省卫健委获悉,根据相关要求,结合海南省实际情况,海南省卫健委决定组织开展2022年度全省民营医院专项巡查行动。
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从资质到疫情防控全覆盖,包含15项巡查内容
巡查内容主要包括机构设置,规范执业,运行管理,疫情防控4个方面15条:
一、医院规范设置情况
01
医院命名
巡查方式:实地查看、网络检索、调取医疗机构注册系统信息。
检查对象:医院医疗机构执业证书、医院网站和医院悬挂的标牌。
具体项目:(1)医院名称是否符合规定;(2)医院使用的标识名称,宣传名称与执业证书登记名称是否一致。
02
医院诊疗科目设置
巡查方式:实地查看、调取医疗机构注册系统信息。
检查对象:医院管理部门、内部科室。
具体项目:(1)医院实际执业地址与登记地址是否一致;(2)医院实际开设诊疗科目与登记科目是否一致;(3)是否存在对外出租科室的情形。
03
医院设备设施
巡查方式:实地查看、线索追踪。
检查对象:医院管理部门、内部科室。
具体项目:(1)医院实际开放床位数量是否符合相应的医疗机构基本标准;(2)医院是否对照医疗机构基本标准配备相应的设备设施,相关设备是否可用。
二、医院规范执业情况
04
人员资质
巡查方式:实地查看、资料审查、调取医务人员注册系统信息、线索追踪。
检查对象:医院管理部门、内部科室。
具体项目:抽查不低于50人或不少于50%的在职医务人员档案,查看相关人员是否具备相关执业资质,是否存在医务人员挂证、人员信息与实际情况不符等情形。
05
医疗技术临床应用情况
巡查方式:资料审查、病历核查、线索追踪、实地查看、网络检索。
检查对象:医院管理部门、内部科室、病历资料、管理材料、技术目录、收费项目。
具体项目:(1)医院是否开展限制类技术临床应用并按要求备案;(2)医院是否开展或变相开展禁止类技术临床应用;(3)医院是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗;(4)医院是否违规开展孕妇外周胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术、人类辅助生殖技术;(5)医院是否组织或参与实施非法采供卵、代孕等行为。
06
药品器械
巡查方式:实地查看、病历核查、线索追踪、患者访谈、网络检索。
检查对象:医院内部科室、药房、病历资料、收费项目、医院患者。
具体项目:(1)医院是否以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品;(2)抽查药品、耗材,器械、设备是否在有效期,是否有假药、劣药;(3)毒、麻,精、放等特殊药品的安全管理是否到位。
05
服务行为
巡查方式:病历核查、线索追踪、患者访谈、实地查看、网络检索。
检查对象:门诊、病历资料、收费项目、技术目录、医院患者。
具体项目:(1)医院是否存在以虚假诊断欺骗,诱使,强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为;(2)医院是否存在伪造医疗文书或票据的行为;(3)医院是否存在虚构医疗服务、巧立名目、虚构项目等情形;(4)医院服务项目名称与实际开展服务是否一致;(5)医院是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药等问题;(6)病历书写是否客观、真实、准确、及时、完整、规范。
三、医院运行管理情况
05
制度建设
巡查方式:资料审查、病历核查。
检查对象:医院管理部门、处方材料、病历资料。
具体项目:(1)医院是否有医疗质量管理与控制工作制度、病历质量管理制度、医疗技术应用管理制度、抗菌药物分级管理制度、处方点评制度;(2)医院是否有医疗技术临床应用管理目录、手术分级管理目录、医师技术档案;(3)医院是否对本机构医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统计分析和持续改进。
09
医院感染管理
巡查方式:实地查看、资料审查。
检查对象:医院管理部门、相关科室或部门。
具体项目:(1)医院是否按规定设立或指定分管医院感染管理工作的部门;(2)手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控是否符合要求;(3)医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控是否符合规范。
10
院务公开
巡查方式:实地查看。
检查对象:院务公开材料。
具体项目:(1)院务公开材料是否包括医院基本情况、服务信息、行业作风建设情况、患者就医须知;(2)药品、医用材料和医疗服务价格信息是否在显著位置可见。
11
互联网诊疗
巡查方式:实地查看、网络检索、资料审查。
检查对象:医院管理部门、互联网医院系统。
具体项目:(1)互联网医院是否与所在地省级监管平台进行对接;(2)是否实施了第三级及以上信息安全等级保护;(3)是否对开展互联网诊疗活动的医务人员进行了实名认证;(4)互联网诊疗活动是否做到全程留痕、可追溯。
12
宣传行为
巡查方式:实地查看、网络检索、资料审查、线索追踪。
检查对象:医院管理部门、内部科室、医院网站(含公众号、微博、APP等,下同)。
具体项目:(1)医院在各种报刊、广播、地方电视台、网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布的医疗广告是否符合《医疗广告管理办法》规定;(2)医院在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣传内容是否符合实际。
13
行风建设
巡查方式:资料审查、线索追踪、患者访谈。
检查对象:医院管理部门、内部科室、医院患者。
具体项目:(1)医院是否按照《医疗机构及其从业人员九项准则》建立院内行风管理制度;(2)是否存在收受、索要红包的现象;(3)医院是否建立投诉接待制度并及时处理投诉纠纷。
四、医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14
发热门诊设置
巡查方式:实地查看、资料审查、员工访谈。
检查对象:发热门诊。
具体项目:(1)发热门诊是否符合“三区两通道”要求;(2)发热门诊是否具备独立完成发热患者检验检测的条件;(3)抽查相关工作人员是否掌握发热患者处置流程。
15
疫情常态化防控措施
巡查方式实地查看、资料审查、员工访谈、患者访谈。
检查对象:发热门诊、门诊、内部科室、医院管理部门。
具体项目:(1)医院是否存在违规接诊发热患者的情形;(2)医院工作人员是否按要求规范使用防护装备;(3)消毒用品是否按需求配备到指定位置;(4)就医患者是否存在扎堆聚集现象;(5)住院患者是否持核酸检测阴性证明住院;(6)陪护人员是否相对固定、进行核酸筛查、不随意进出病房;(7)医院工作人员是否开展定期核酸检测和日常健康监测等;(8)医院诊室和病房是否开窗通风或设有新风系统,是否设置缓冲病房;(9)医院是否围绕新冠肺炎病例发现、报告、院感防控、医务人员个人防护等流程进行全员培训和演练。
资料来源:辽宁省卫健委,内蒙古自治区卫健委,海南特区报,医学界智库等,筑医台资讯整理。
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