深圳首家全国百强医院｜深圳第三人民医院如何破圈进阶？

在解放前，由于经济落后、缺医少药、自然灾害多发，导致疾病肆虐，医疗服务水平极低。解放之后，传染病医院较多采用“苏联模式”——集中有限力量办事，70年代以前，传染病发病率高，病种多，得到政府的支援及投入，根据病种需求成立相应的专科医院，使之得以快速成长，被定位为常规传染病救治和突发公卫事件应急救治的前沿阵地；进入90年代以后，传染病得到一定程度的控制，政府投入减少，社会关注度下降，发展存在较大的局限性，面临多种困境。

传染病医院的生存发展受限主要表现在五个方面：疾病谱发生巨大变化；传染病医院人才梯队不足；传染病医院位置偏僻；公共卫生发展潜力薄弱；医院运行亏损，财务状况堪忧。传统模式下一步要如何发展？正所谓“危机”，因为有“危”才促成了“机”。应对2003年的SARS和2020年的COVID-19疫情，引发了政府、社会和行业对传染病医院未来发展的深入思考。

深圳市第三人民医院，原名深圳市东湖医院，医院于1985年创建，是随着深圳特区创建的市属传染病专科医院。医院创建初始体量很小，1栋住院楼，4个病区， 160张床位，占地仅4000㎡，但肝病科门诊量及住院规模居全市之首，是新发传染病、艾滋病、结核病、肝病等定点收治单位。

按照《传染病医院基本标准（1995年版）》，深圳市第三人民医院只能定位为二级传染病医院。2003年应对SARS医院迎来了发展的转折点。香港和广州是当年的重灾区，深圳位于两个重灾区的中间位置，采取了定点集中收治模式以提前干预为主的综合性防治措施，有效阻断了传播，是我国首个获得国家批准生产的SARS病毒检测PCR试剂盒的城市。最终创造了全院无一例SARS病人院内死亡，无一例医务人员院内感染的“深圳奇迹”。

可以说，在应对SARS时期，深圳市第三人民医院就迎来了自己的转型。

总结SARS的经验，深圳从社会、医院、人才三大层面思考了城市传染病医院发展的诸多短板和不足。社会的层面：公共卫生体系欠完善；卫生投入不足。医院层面：传统管理模式不适应；学科建设严重缺陷。人才层面：学科人才缺乏。深刻反思之后，医院启动传染病医院转型工程，依托三大实施步骤“修庙、念经、请和尚”。

扩大收治能力，重建医院。深圳市第三人民医院开始了迁址之路。2004年，迁址工程立项，迁至龙岗区布吉李朗，占地10万平方米，总建筑8.7万平方米，总投资7.8亿元人民币，规划病床500张，新建了14栋楼（主要业务用房8栋、辅助用房6栋），2006年项目破土动工，2010年12月26日即投入使用。重建标准远高于行业标准，面积较原来数十倍的扩大，对扩大学科建设提供了极有利的客观条件。并且医院建设设计理念非常先进，按病种管理，花园式的环境风格，地面与地下立体的交通网络，并且考虑了风向、洁污分区、洁污分流等专业设计。对比其他城市老旧传染病医院的改造，从顶层设计就开始这样考虑的医院并不多。 

念经则聚焦在“建设什么样的学科”问题上，深圳市第三人民医院目前的学科定位已经非常明晰，即以结核病为龙头，以感染性疾病、器官移植为强专科的大型三甲研究型医院。医院的发展思路总结为“一箭两翼，四梁八柱”。

综合学科开始以后，专科带动了综合的发展，综合又反哺专科。深圳市第三人民医院也实现了全国首例，艾滋病+乙肝肝昏迷患者跨血型肝移植成功。可以说，在综合学科和传染病学科的交叉地带，医院取得了技术的突破，患者从中受益良多。在学科发展的过程中，医院重点学科传染病的建设平台也在逐年进步，2019年医院成功创建国家感染性疾病临床医学研究中心，广东省感染性疾病临床医学研究中心；2020年又成为了中国医学科学院深圳传染性疾病诊疗研究中心。

“深圳这个城市，造血能力弱一些，先输血再造血，深圳开展了‘三名工程’。”何清说到。医疗硬件设施完善了，支撑学科发展的人才资源短板变成了首要问题，为此深圳开展了“三名工程”政策，2014年至今，引进了13个高层次团队，多名不同专业的院士的加入，为医院的学科发展起到了非常大的作用。通过“外引+内培”的方式，近三年服务于这个城市的高层次人才越来越多，在提高医疗救治水平，应对本次疫情的过程中都提到了关键作用。

 2020年1月11日，深圳市第三人民医院收治全市首例新冠肺炎患者，截止同年5月21日，实现确诊患者、无症状感染患者“双清零”，131天的抗疫战争共收治462例患者，救治成功率高达99.4%，全院医务人员零感染。在迎战新冠的过程中，医院又有什么思考或经验分享呢？

布局与配置总体情况：总占地面积10万平方米；现有建筑面积21.1万平方米，改扩建二期及中心建设完成后建筑面积将达64.3万平方米。2019年5月，F栋综合楼启用（在新冠收治中起到了重要作用），共24层（含地下2层），建筑面积64294.29㎡，建设床位850张，项目完成后床位达1350张。二期床位达3308张。

平疫转换，医院布局可“开”可“关”。无论“开”或“关”，医院布局都能做到五个分流：医患分流、洁污分流、人物分流、传染病与非传染病分流、不同传染病分流。

▲ 红色区域收传染病，“平”时的B、C、D三栋标红的区域收治常规传染病，包括结核、艾滋病、乙肝等常规的传染病。“疫”时红色的区域包括F栋，1300张床就腾了1100张床用来收治新冠患者。

▲ 红色是用于收治新冠患者的区域，共1100张床位；绿色的是洁净区，比如食堂等。整个流线包括职工、患者和家属，都是分不同的通道，停车也均按照地上和地下进行严格划分，这是去年2月份的情况。在每一个楼栋的展开也做了十分有序的规划，病人数量增加或减少都做了严格的规定，同时也做了紧急的改造。

经过若干年的学科建设和人才引进，医疗救治已实现常态化。深圳市第三人民医院在每年冬天来临之前就要开始冬春季传染病的演练，包括物质储备演练等。在2019年11月份医院就已完成演练，2020年1月初疫情暴发，深圳市第三人民医院的应对措施已经相当成熟，可以有序安排新冠肺炎的培训、救治工作，不至于造成慌乱。医院及时总结，因地制宜编制出了更具操作性的“深圳版”临床诊疗方案，这对国内国外的抗疫起到了很大借鉴作用。

临床救治，器械设备物资储备。兵马未动，粮草先行。疫情初始，深圳市第三人民医院共有呼吸机74台，最高峰时达到150台，同时使用35台，ECMO共5台，另外药品储备、防护用品储备等都非常充足。即使是春节时，经过了深圳市政府的调拨与社会捐赠也充分保障了医院设备物资的充足。

院感工作，严防死守保护医务人员。制定指引，全员培训；员工建档，检测随访；员工集中隔离居住；对进行暴露程度高的医疗操作的医务人员采用最高标准防护，全程录像，专员实时监控等，在对医务人员的保护方面，医院可谓做到了全方位。

医疗废物与污水处理。医疗废水监测“三道关”——物理关、化学关、生物关。医疗废物“四专”管理——专人上门收运、专通道进行收运、专项人员消毒、专车来院转运。

保障生活。疫情期间，医院改变既往就餐模式，住宿由院内向院外延伸。

在紧张的抗疫工作中，2020年至今医院发表SCI有关新冠的文章185篇，疫情早期布局科研，成果也获得了国内外的高度认可。同时积极参与到国际抗疫合作中，已经为7个国家分享了救治经验，服务构建人类命运共同体，这也高度体现了“深圳担当”传递了“深圳温度”。

定点医院“开关”模式的发展瓶颈。

国家对疫情防控运行的特点限制，院感防控要求严格，收治10例患者即腾空医院。政府对定点医院资金的支持是否能够持续支持医院人财物运行，发放医务人员抗疫补贴。同时综合及常规病种服务能力下降，医务人员的积极性下降。

基于这样的瓶颈，如何破局实现传染病医院的常态运行？

一院两区，并联运行。深圳市第三人民医院应急院区位于原医院旁，占地约6.8万平方米，1008张病床（全负压），ICU床位16张。2020年1月31日开工建设，2020年2月19日基本完工。2层集装箱装配建筑，6个区域，病区、医技、门诊、辅助用房、办公、宿舍区（3层集装箱式）。

▲ 红色的方框是医院应急院区，采用物理分隔方式，是现在全国应急院区中唯一还在使用的。2020年前瞻性的应急院区和本院区的同时存在，为并联模式提供了可行条件。

定点医院开关模式已经有了瓶颈，在此基础上，如何持续，如何把应急院区的资源充分发挥出来？即通过并联模式，并联模式与开关模式不同之处在于：“开关”模式（OR）适用于2020年初新冠疫情暴发期，常规病种与新冠患者不能兼行；而“并联”模式（AND）可以支持“平”“疫”同步进行，适用于新冠疫情常态化防控期，常规病种与新冠患者可以兼行。

定点医院由“开关”向“并联”模式转换后，首先严格执行了国家对疫情防控的要求，院感闭环管理+员工集中住宿，独立院区专病也可收治运行。

第二，从政府角度看，医院恢复正常运行，资金支持的压力降低。

第三，新冠、常规病种可以同步服务，以深圳市第三人民医院来看，深圳及周边五个城市（东莞、惠州、汕尾等）的新冠收治任务都能以其作为定点医院，同时也能满足常规传染病患者的收治需求，以及满足周边居民综合疾病的服务需求。

第四，医院可以保持正常运行状态，这样也不会耽误综合学科的继续发展，同时也可以提高医务人员的积极性。 

2003年的SARS是传染病医院发展转型的出发点，2020年的新冠又让人们对疫情空前的重视。怎么样让传染病医院的理念模式不断更新，从而更有效地应对疫情，仍需要各相关专家进一步思考。疫情的历程与人类的发展密不可分，疫情的发展决定医院的模式！

本文来源：本文自CHCC2021公共卫生应急体系建设论坛深圳市第三人民医院副院长何清演讲的《疫情下定点医院运行模式发展的探讨》整理而成，经过专家审核。