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文 / 何敬远 侯国强 杨剑锋 尚玉明
建筑是有生命的。建筑的意义和价值体现在其是否能够更加安全、可靠、持续地为居住者和使用者提供便捷、舒适的空间环境和条件。建筑质量的评估需要从全生命周期的各个角度进行评价和评估。
设计好建筑,没有好施工,就不能达到设计的要求;设计和施工都不错的建筑,没有满足用户的功能需求,也谈不上好建筑。运营一栋医疗建筑或一个医疗建筑群就像经营和管理一个生命体。
现代医院的后勤管理已经远远超出了传统医院管理保洁、工程、保安、绿化等范畴,更加注重“全生命周期”的绿色运营管理,以及从建筑的“五感六性”来界定医院建筑的品质。
好的建筑品质要能实现人与建筑,建筑与自然,建筑与环境的和谐共生。 医疗建筑评估的意义和价值不仅在于保证建筑的安全性,运行的可靠性,而且在于能够通过评估,节约成本,有效地避免浪费,提升建筑本身的效能,回归建筑本身的初心。
一
医院建设仍处在强劲的发展时期
据国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》,2020年末,全国医疗卫生机构总数达1022922个,比2019年增加15377个。其中:医院35394个,基层医疗卫生机构970036个,专业公共卫生机构14492个。与2019年相比,医院增加1040个,基层医疗卫生机构增加15646个。
医院中,公立医院11870个,民营医院23524个。医院按等级分:三级医院2996个(其中:三级甲等医院1580个),二级医院10404个,一级医院12252个,未定级医院9742个。基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)35365个,乡镇卫生院35762个,诊所和医务室259833个,村卫生室608828个。专业公共卫生机构中,疾病预防控制中心3384个。
预计 2021年及“十四五”期间医院及医疗卫生机构投资建设的热点方向主要有以下四个方面:
首先 是疾病防控体系的现代化建设,包括疾控预防中心等公共医疗卫生机构的建设和升级,重大疫情救治基地以及相关实验室的升级改造;
其次 是基层医疗服务能力的强化,主要体现在县级医院的扩建升级和救治能力的提升;
第三 是此前在新医改强基层背景下有所削弱的大型公立医院、三级医院等综合医院设施建设,自疫情爆发以来已重新成为热点;
第四 是强化中西医结合,探索与“新基建”的结合加快建设中医院、专科医院以及互联网医院。
2020年各地区省级重点项目情况统计结果显示,全国 28 个省(区、市)共安排近 25000 个重点项目中,医院及医疗卫生机构项目共 809 个,其中医疗中心、疾控中心等公共医疗卫生机构建设项目近 100 个,妇幼保健机构及医院也有约100个。
综上所述,中国医院建设仍处在强劲的发展时期。
以深圳为例,随着深圳市医疗事业的飞速发展,“十三五”期间,深圳市共启动78个医院建设项目。“十四五”期间,深圳的医疗事业仍行驶在发展快车道。目前,深圳全市规划在建医疗卫生项目共89项,预计总投资约1469亿元,可新增床位供应6.66万张。
其中,市属项目43项(新建13项,改扩建30项),规划新增床位3.46万张,总投资820亿元,目前已开工项目20项,前期阶段23项;区属项目46项(新建19项,改扩建27项),规划新增床位3.2万张,总投资649亿元,目前已开工项目31项,前期阶段15项。这些已建成和正在建设的医院投入使用后,其建筑品质将在很大程度上影响医院的安全运行和病患者的就医体验。
二
医疗建筑质量评估已成为行业共识
当前我国约82.78%的医院建于上世纪,超过半数以上的医院建于上世纪80年代以前,由于早期建设的观念所限,缺少总体规划与发展构想,医院建设一直处于见缝插针的状态。在长远发展运营过程中,早期的医院建筑不断暴露出如规划设计不合理、建筑陈旧、功能匮乏、环境杂乱、用地紧张、建筑密度高等诸多实际性问题,严重制约了医疗服务的品质和医院的工作效率。
在此背景下,我国医院势必将通过新建、改建、扩建的方式,增加医疗卫生资源的供应,缓解医疗卫生资源供给低于医疗服务需求之间的矛盾。预计国内80%的医院存在改扩建需求,其中20%需要新建。
在我国医疗建设飞速发展的过程中,由于建设速度快、周期短,出现了“重建设、轻运营”的现象,导致新建和改扩建医院在竣工后仍存在大量的问题。甚至有的医院建设完后就开始大量改造,造成了巨大的人力、物力和财力的浪费。
医疗建筑项目在正式运营前都要经过前期策划、图纸设计、施工三个大的阶段,每个阶段的一个小瑕疵,都会在运营过程中产生一系列的问题。有数据统计,从目前的运行实践来看,每个建筑项目投入运后,医疗建筑问题缺陷每万平米问题数量在400-600个左右,这都为医疗建筑的发展埋下了重大安全隐患。
因此医疗建筑的工程质量越来越引起人们的关注,从业主角度对建筑质量进行评估已成为行业的共识。
三
医疗建筑行业的痛点
具体而言,目前医疗建筑行业的痛点体现在以下几个方面:
是设计不规范,由于设计师不懂医疗工艺流程,导致设计医院建筑时不能满足相关的医疗工艺要求。并且,相关的医院建筑设计标准滞后,使得设计师在设计医疗建筑时参考的是普通共建的设计规范和标准。
是监理单位、施工单位对医疗专项的验收和施工专业度不足。
是施工单位没有按照设计要求进行施工。
是施工不规范,没有按照规范要求进行施工。
是产品质量有问题,以次充好,导致建筑质量问题多。
是没有严格的验收评估,竣工验收和交接粗放。
是配套的机电设备设施没有调适,导致运营期间问题多。
建筑缺陷,将对运营阶段资产管理、空间管理,能源管理和安全管理及客户服务都会造成不良影响,甚至导致重大安全事故。
据《2020年中国消防年鉴》统计,全国共统计火灾28.15万起,死亡1390人,受伤881人,直接财产损失36亿元。在我国重大火灾事故中,1/3 火灾都是建筑火灾,并且60%以上的安全事故是由设备故障导致的。
安全事故在医院造成的损失更大,影响更广,性质更严重。
在建筑正式运营前,将成千上万的建筑缺陷和问题充分发现、分析和检测出来,有利于保证建筑的运行安全,提高建筑运营的可靠性和整体效率。接管评估是整个后期运营的基础。
四
建筑评估的探索实践和意义
医疗建筑的工程质量评估,越来越成为医疗行业格外关注的问题。
以深圳为例, 从2019年,深圳市医院管理者协会编制了《新建(改扩建)医院建筑业主验收评估技术指南》,目前已经送审,预计在2021年12月前通过终审正式成为深圳市地方标准。在此基础上,协会组织部分专家和企业按照此标准陆续对一部分新建和改扩建医院进行专业的接管验收评估,包括深圳康宁医院,深圳市萨米国际医疗中心,南方医科大学深圳口腔医院(坪山),深圳市坪山区妇幼保健院等。
放眼全国范围,参与了北京天坛医院、北京中关村医院、北京友谊医院、北京地坛医院、湛江中心人民医院、唐山中心人民医院的验收评估工作,积累了大量建筑工程质量缺陷问题和数据。目前已经收集大约50万条数据,近9万张图片。
对问题的及时整改大大提升了医疗建筑的运行品质,保证了新建医院的安全可靠。以深圳市萨米国际医疗中心为例,在检查发现的2885项问题中,96%的问题已经得到及时整改。
2021年7月10日,深圳市医疗卫生机构建筑评估研究中心正式成立,旨在通过评估研究,全面推动医疗建筑的高质量发展。
对于新建(改扩建)医院建筑,推动验收评估。对于正式运营的建筑,定期(每2-5年)对建筑进行诊断评估,能够有效地避免重大事故,减少风险。
在此基础上,推动医院建设前期评估、中期评估及后期评估等方面,以保障前期医疗策划功能齐全、重点突出;中期造价、工期、质量、安全可控,建筑空间符合前期规划要求;后期评估科学、整改明确。通过以上工作实现医院整体规划建设目标,对医疗建筑进行周期性诊断与评估,将推动医疗建筑“全生命周期”内的运行和服务品质的提升。
附:作者介绍
何敬远
中共党员,华中科技大学协和深圳医院基建动力科科科长兼改扩建工程项目办公室主任,主管检验技师。
深圳市医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心主任、深圳市医院协会后勤管理分会委员、深圳市卫生经济学会后勤专业委员会常务委员、广东省预防医学会社会医学与公共卫生管理专业委员会 常务委员、全国卫生产业企业管理协会绿色医院建设与管理分会常务理事、中国医学装备协会建筑与装备分会委员、中国医学装备协会建筑与装备分会医院水系统专委会委员、中国医院协会医院建筑系统研究分会委员、中国建筑节能协会区域能源专业委员会副秘书长/资深专家
侯国强
为RICS 高级会员,CIH中国学习中心顾问,医院后勤管理发展分会副会长,深圳医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心秘书长,深圳土木工程学会建筑运营专业委员会副主任,北京绿色建筑标识专家,深圳市绿色建筑标识专家, 中国城市科学研究院会绿色建筑与节能专业委员会委员中国建筑节能协会专家委员会专委,中国制冷学会产业联盟理事兼专家委员会顾问建筑绿色运营的倡导者,现任深深玖伊绿色运营管理有限公司总经理。联系方式:13910817815,hougq68@sina.com
杨剑锋
深圳市龙岗区第二人民医院党委委员,主任医师,教授。深圳市医学会医疗工艺流程专委会副主委。深圳市医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估中心高级顾问、建筑和装备专委会副主委兼秘书长。中国医学装备协会医院建筑与装备分会常务委员。中国医学装备协会医院物联网分会常务委员。中国医学装备协会医院物联网分会医院智慧供应链专业委员会副主任委员。中国医学装备协会医用洁净装备工程分会洁净手术部装备学组常务委员。《医养环境杂志》编委。
尚玉明
曾任海南省肿瘤医院、海南省肿瘤防治中心常务副主任/副院长;兼任深圳市医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心副主任、中国人民大学 CIO 研究中心研究员、《中国医院建筑与装备》杂志社编委、筑医台高级专家;组织建设医院项目总床位超过9000余张。
备注
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2021年10月14日-16日
第二十二届全国医院建设大会暨国际医院建设、装备及管理展览会将再次启航。
作为医院建设领域年度盛会,本届大会立足于引领医院高质量发展趋势,全面解读高质量发展的内涵,设置了地方发展版块,涵盖北京、上海、广东、江苏、湖北等省市医院建设发展论坛,完整呈现美好医院建设知识体系,引领“十四五”医院建设风向。
诚邀全国各相关机构同仁共襄本届年度盛会,共同为中国医院高质量建设发展擘画美好未来!
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