现代医院手术室改扩建应关注哪些关键点？上海六院实践出真知~

上海市第六人民医院始创于1904年，是一家历经百余年积淀的大型三级甲等综合医院。1991年医院整体从北京西路迁建至宜山路，2002年成为上海交通大学附属医院，设有徐汇、临港两个院区；核定床位3226张，其中徐汇院区2026张、临港院区1200张；临床医技科室52个。近五年来，医院年门急诊量最高突破500万人次，年出院人次最高达到近15万人次，年手术量突破13万人次。

骨外科、内分泌与代谢病学、心血管病学

骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、影像医学科、运动医学科、急诊医学科

上海市创伤骨科临床医学中心

上海市代谢性疾病临床医学中心

近年来，上海市第六人民医院与长三角合作共建，在长三角地区签约了9家医院，发挥专科优势，建立骨科、超声等长三角区域共建医疗联盟。

▲ 医疗分区

上海市第六人民医院在复旦大学医院管理研究所的排行版列名如下：

在中国医院科技量值排行榜的列名如下：

迁建以来，医疗业务量增长迅速，门急诊量、出院病人、手术量分别从1991年的72.1万、1.56万、0.58万台到2019年428.3万、12.08万、13.44万台，医院改扩建不断实施，特别是手术间数由最早的14间，到2020年扩展为56间，对医疗设施、基础建设、设备配置都提出了非常高的要求。近30年间，分别进行了住院手术室、急诊（日间）手术室等改扩建，总结如下：

医院91年迁建时有住院手术室14间，位于病房楼二层，2001年因业务量增加扩建5间，利用原有手术室的空调净化机房而建。

特别说明： 2001 年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出，增加了5 间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程中常常引起漏水且维修不便。

当时已有条件是大楼的 13、14、15层已腾空，可选择原地改扩建或迁建至腾空区域。

手术室改扩建必要性明确后，医院聘请了包括德国专家在内的国内外专家对手术室改扩建进行实地论证，经可行性分析后，提出三个方案：

原地改扩建，在二楼北侧架空扩建，建成后将原手术室腾空，再改造老的手术室；其优点是不影响整体运营，能源消耗相对低，与供应室、血库、病理科的距离较近；缺点，因为是架空扩建增加建筑面积，需报规划、发改部门审批，另外改扩建过程中难免有噪音扬尘，对院感控制不利，对手术影响较大。

腾出邻近的三楼病区作为手术室净化空调机房，不涉及扩建、与供应室、血库、病理科的距离较近，位于大楼低区能耗方面相对仍较低，但多占用了一个楼层，也存在噪音扬尘感染的风险。

在已经腾空的13、14、15楼改扩建，优势是可以充分利用屋顶的空间作为净化机组及其他设备空间，大楼框架结构可以把填充墙去掉，重新规划流程，最大优点是施工完全不影响原手术室的使用。缺点是与供应室、血库、病理科距离远，运行过程中所有的能源系统要输送到顶楼，在节能方面是不利的。

综合各方面的因素，经医院管理者和相关职能部门、手术科室负责人讨论决定，采用方案3，在确认原有结构安全的前提下明确了改建方案。

▲ 14和15层平面布局图

▲ 手术室设计参数

▲ 改造前和改造后的外立面对比

医院在将原门急诊楼改建为急诊楼时，如何充分利用资源，缓解医院面临的矛盾（住院难、手术等候时间长），日间病房与日间手术是解决之道。建设一条手术患者快速处理的绿色通道，成为缩短术前等待时间、方便病人的关键所在。

在急诊楼整体改该建时，辟出专门区域（急诊四楼的三个单元），建立日间手术中心和日间病房，兼顾急诊需求，共设8间日间手术室(兼做急诊手术)，总建筑面积1150平方米。

▲ 急诊（日间）手术室设计参数

手术室改建以后，医患满意度评估达到90%以上，总评估分在90分以上，符合手术室改建的初衷。医院内部改扩建需要前期统筹策划、充分论证，既要最大程度地满足临床医疗的需求，考虑使用者体验，达到最大满意度，又要使管理部门放心，满足消防、规划、环保、感染、防疫、质控等各方面的要求，同时使后勤运维部门能够使设备高效、安全、节能地运行。

▲ 急诊（日间）手术室改建平面图

“十三五”期间医院骨科临床诊疗中心项目建设，手术中心的规划与设计是重中之重。

骨科临床诊疗中心设置床位601张，建筑面积10.4万平方米，地上面积6.4万平方米，共计13层（屋顶设直升机停机坪）；地下面积4平方米，共计3层，设置有医技检查、示教会议、远程诊疗、后勤辅助、地下停车、病史档案、食堂等功能区。

▲ 骨科临床诊疗中心

手术中心设置上充分考虑骨科手术的特性，按床位设置建设36间手术室，其中百级10间、千级26间，共13300平方米。手术室的建设重点关注关键技术的创新与应用、基本救治技术的更新、开展临床多中心研究、建立行业体系、制定行业标准，高效的手术空间要具备多联、复合、数字化的特征。

“多联手术室”是将单个的手术室联通，形成大开间的手术空间，多台手术在大空间内同时实施，使手术器具与设备更有效利用，方便主刀医生和麻醉师对多台手术的观察，通过玻璃隔断等将手术区域分隔防止手术过程中碎骨与血液的飞溅，多联手术室中，可以配置C臂导航，带有摄像头的无影灯，可实现国内外远程视频互动，实现跨越时空的手术交流互动，完成教学任务。

▲ 适合骨科手术的多联手术室

由于建设骨科临床诊疗中心是在院区内的改扩建，医院按照“大综合大专科”的运行模式，医院对在原建筑内无法实现却有需求新技术进行梳理，结合医院优势学科特色，综合急性创伤急救、脑卒中临床救治、普外科、耳鼻咽喉头颈外科、心脏中心、神经外科、骨科各类复合伤、各类疑难危重手术等，需要一站式的集影像功能于一体的手术空间，以解决患者多次手术和手术过程中频繁移动进行影像检查，提高患者救治成功效率，提升手术安全性，建设复合DSA\CT\MRI的手术室，由于受手术指征限制术中MRI使用频度不高，但价值高，为充分发挥装备的效能，实现资源共享，在设计流线时充分考虑“平战结合”，在解决院感控制和净化要求的前提下留出专用通道平时作为普通病人检查功能。

▲ 一体化复合导航手术室

加强门诊预约与手术室管理联动，拓展日间手术病房病种范围，提升利用率。

手术室智能物流系统包括气动物流传输系统、AGV自动导航车系统、水平回转仓储系统、垂直回转仓储系统、手术室供应室一体化仓储系统、中型物流、垃圾被服回收系统等，通过系统组合解决物资传输和仓储问题。气动物流系统用于全院互联：手术室内解决术中病理标本，急救用药、血制品等长距离、紧急的物品传送；AGV智能导航机器车系统是实现整体通过AGV解决药品、被服、餐食、垃圾等物资运输，也包括手术中心用的器械、耗材、辅料包以及手术室内部的药品、等物品的运送。智慧的物流系统的应用能够极大的提高手术室运行效率，在手术室建设中是需要重点考虑的环节。

长年以来从事医院后勤管理和基本建设管理工作，参与整体迁建医院、新建医院、 扩建门诊医技综合楼等40万平方米，改建 20 余万平方米医院建筑项目，获2012 年度上海市优秀工程咨询成果一等奖；2014 中国工程咨询协会年度全国优秀工程咨询成果一等奖，作为行业评审专家先后参与 60 余项的医院新建、改扩建项目立项、扩初评审。 2013 年获中国医院协会全国第一届医院后勤管理先进个人。现任中国医院协会医院建筑系统研究分会副主任委员兼秘书长，中国医院协会后勤专业委员会常委，上海市医院协会建筑后勤管理专业委员会副主任委员，复旦医院后勤管理研究院副院长，上海交通大学医院能源管理研究中心副主任。