大型医院功能布局常见问题与创新对策（上）

而且，当前医疗技术和医疗装备迅速发展，现代医院大量引进高精尖、复杂昂贵的大型医疗装备，并且需要不断的增加和更新，医疗装备的配置对医院建筑空间设计正产生巨大影响；此外智慧医院建设对医院传统的医疗流程也带来了巨大的冲击和改变。

本篇主要分析了大型医院功能布局常见问题与创新对策。

近年来走访过许多大型医院，与诸多医院基建管理者和参与者沟通学习，大家基本上都认为医院建筑是比较复杂的民用公共建筑，医院建筑不可避免的或多或少存在缺陷问题，时不时的需要进行局部拆除改造，尤其是诸多新竣工的医院建筑，有的甚至还没有开始投入使用，就需要进行局部拆除改造，造成投资增加与浪费，并影响医院建筑的按时正常使用。而大部分拆改原因是医院建筑设施功能布局现状不满足或不符合当下的医疗服务功能和服务流程的需求所致。

随着我国社会经济的快速发展，近十余年来医疗卫生事业也得到了迅速发展，大量的医院建设项目建成投入运营，极大的改善了人民群众看病难的问题，广大医院建设管理者和参与者不断总结医院建设的经验和教训，近年来医疗工艺设计逐渐受到重视，《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）明确提出了医疗工艺设计的具体要求，很多大型医院建设项目引进医疗工艺咨询结构参与医院建筑设计过程，较大提升了医院建筑设计的水平。但是国内大型医院功能布局规划却仍然没有受到重视。

究其原因，可能是医院基建管理者和参与者大多数是工程师，本身对医院运营发展缺乏相关专业知识，很难从医院运营发展管理的角度研究思考医院功能布局问题，因而往往选择了回避。而医院运营管理者和医院发展研究专家对医院建筑设计也同样缺乏相关专业知识，极少主动参与医院建筑策划设计过程。

还有很多医院往往在医院建筑竣工开业后再逐步明确医院部分功能科室，形成医院功能布局的后置。这些造成医疗工艺设计缺乏坚实的基础，由此设计建设出来的医院建筑往往就会存在缺陷，不符合医院运营发展功能的需求，需要进行大量的拆除改造。

2020年初暴发的新冠状病毒肺炎疫情暴露出了部分医院功能布局不能满足城市卫生规划中关于突发公共卫生救治的要求，有的医院须为此停止正常运营，有的需要临时改建改造。

医院建设项目策划和设计过程中应规范科学开展医院功能布局规划，对当地卫生发展规划、医疗资源供给、群众就医需求和疾病谱等情况及发展趋势进行深入调研，按照医疗服务的实际需求情况开展医院功能布局规划并确定医院整体规模与各个学科功能的规模，保证医院功能布局规划与卫生规划及市场需求切合，避免出现部分功能科室资源不足，部分功能科室资源过剩，导致的运营中需要拆除改造调整的情况。

《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）明确提出了医疗工艺设计参数应该根据不同医院的要求研究确定，当无相关数据时才按照规范列出的参数设计。但有的大型医院建设项目策划和设计过程中没有规范科学开展医院功能布局规划研究，机械性照搬医院建设相关标准规范配置相关功能分区的资源，包括七项业务用房的分配比例、各科住院病床比例等，往往造成医院功能布局规划与医院运营需求脱节。

医疗工艺设计是医疗流程和医疗设备的匹配以及其他相关资源的配置的过程，首先需要确定医院功能规模和各功能科室设置及规模，并在此基础上确定相关医疗流程、医疗设备、技术条件和参数。

如果没有规范科学开展医院功能布局规划研究确定医院及各功能科室规模，医疗工艺设计只能根据不确定的预留估计功能参数或常规的设计标准参数开展设计，医疗工艺设计就相当于没有扎实地基的空中楼阁，势必会造成医疗工艺设计与医院实际功能需求的脱节，导致功能流程与相关资源布置不当，一些医院的面积分配不合理，某些部门拥挤不适，有些部门却过于宽裕，医疗环境秩序混乱，导致医院投入使用后需要按照实际使用需求进行二次功能改造。

此外，由于每个专科的流程和资源配置是不一样的，如果医疗工艺设计人员不了解某些专科的特殊性按普通专科的医疗工艺设计，或者专科负责人不了解医疗工艺并强势按个人要求布局设计等情况，都有可能造成功能布局规划与医疗工艺设计脱节，当医疗工艺设计拟定的功能与实际最恰当的使用功能不一致时，有可能会导致在使用过程中，内部流程混乱，各种流线交叉混行，使用不便，医疗效率较低，通常需要进行二次改造，影响医院的正常运行，造成资源巨大浪费。

理想的医院建筑策划设计过程应该是首先开展医院功能布局规划，然后开展医疗工艺流程设计，在此基础上开展医院建筑设计。但是由于招投标制度和采购管理方式的限制，我国医院建设的建筑设计模式通常是分段式招标，往往忽略了医院功能布局规划和医疗工艺流程设计而直接首先开展方案设计工作。

如上面所述，由于大型医院功能日趋复杂多元化，凸显了医院功能布局规划是大型医院建设策划设计过程中不可或缺的环节。如果没有规范科学开展医院功能布局规划研究，将可能导致医院的建筑布局不符合实际医院运营功能的需求，在医院开始投入使用前后需要进行局部拆除改造，造成投资增加与浪费，并影响医院建筑的按时正常使用。因此，需要重视并采取创新对策，扎实做好医院功能布局规划。

大型医院功能布局规划是一个循序渐进的过程，伴随着整个医院建设项目策划设计过程。

在项目建议书阶段，就要对医院总体功能定位和规模指标进行实事求是的调查研究和科学论证；

在可行性研究阶段，需要对医院总体功能定位和规模指标进一步科学论证明确，并对医院规划的主要功能模块及完成这些主要功能所需的配套医技、护理、药事、后勤保障和行政管理等功能模块的规模进行深入研究分析，初步形成科学的医院建设功能架构方案；

在方案设计任务书阶段，要经过全面认真研究和多方咨询论证后，形成比较成熟完善的医院功能布局方案，需要明确医院总体和各个功能学科模块和配套设施模块的规模指标，并对各个功能模块按照医疗工艺和医疗流程的布局提出明确的要求，形成医院功能布局规划方案，成为方案设计的指导纲领。

最后，要结合医疗工艺设计，在初步设计阶段，对医院功能布局规划方案进行全面、科学、细致的推敲论证，对方案进一步修正完善和细节具体化，真正能够成为医院未来运营的蓝图。

按照国家医改政策，当前及可以预见的一段时间内，人民群众都会保持较大的就医自主权，也就是说，大型医院是需要面对巨大市场竞争的，而且随着高铁等国家交通网络基础设施的快速发展，患者跨区域就医选择越来越便利，意味着大型医院会面对越来越激烈的市场竞争。

然而按照政府对公立医院财政投入的相关政策，政府行政对医院运营支持补贴投入往往仅占医院运营收入比较少的比例，医院要保持良好的可持续发展，必需要考虑在地方疾病谱、医院所承载的社会责任的基础上从及医院自身的经济效益出发，提升医院的运营经济绩效水平，维持良好的财务收支平衡。如果医院运营经济绩效水平较差，就难以引进、留住优秀的医疗人才，更难以保障医疗、教学、科研水平，就更难以保持医疗服务竞争力，有可能会陷入恶性循环，因此，医院功能布局规划需要充分考虑未来医院提升运营经济绩效水平的需求。

另外，大型医院的功能布局要考虑减少不合理运行支出，节能降耗。大型医院可以考虑放射影像设备按急诊、门诊、住院分置，按门诊诊断、检查、治疗一站式服务布局，智慧预约建设精准预约和无现金支付等创新布局方式，减少患者在医院内移动距离和等候时间，减少服务人员及支出，减少医院机电设施的使用及能耗，甚至可以达到门诊部建筑在夜间完全关闭电梯、暖通灯光等全部机电设施，到达节能降耗的目标。

更多应对策略详见下篇