如何做好医院改扩建？ ——医院改扩建策略与案例

做好医院改扩建远比新建一座或一组摩天大楼要难，医院建筑极其复杂与特殊，每个医院的场地和环境都是独一无二的，医院设计属于定制性、再生性，故而技术含量和经济价值极高。笔者通过总结医院改扩建过程中的经验，认为以下四个方面可以作为改扩建的策略。

老医院的改扩建需求较大，要先明确医院的真实需求是要扩展住院或是新建门诊，然后明确目前具有的土地、资金等条件，包括有无相关的政府要求，罗列出问题后再确定怎么开展工作。

城市空间对在城市中进行院区或者建筑容量扩增有限制性要求，比如机场航线、风景区、旧城保护区等的限高。位于城市中心区、交通配套完善、土地利用率要求高、城市可塑性强的地方会要求提高容积率，建设高大建筑或高层综合体，以提高土地经济价值。

建筑选址与建筑面积的增量有很大关联，选址中如果本身带有道路或者处在一堆密集的房屋中间，没有市政道路出入，那么该选址就会对建筑面积可增长幅度产生很大影响。

老院区建设和新区建设允许的周期是不同的。老院区改扩建周期非常短，建设周期过长会导致医院运营困难甚至倒闭；而在新开发区建医院，周边地块发展缓慢，允许周期拉长。

为了求取设计所需的量化指标或与功能匹配的面积，业主要表达自身的真实需求和功能分类，比如是要设计综合医院、专科医院或某个诊疗中心？还是补充某项局部功能？产生的建筑形式大不相同。

策划或概念设计是对指标匹配度的形象化验证。策划是文字性的想法，概念设计有具像的形。在策划阶段，设计者会为业主方呈现出简单易懂的建筑三维体块图，以形态化地展现医疗功能、面积、体型，让业主知道这个功能会产生庞大的建筑，或者是出现某种独特的建筑体量与空间变化。通过面积+层高的叠加形成体量、空间、栋数以及与周围城市的关系，来解读复杂的功能和策划，用形象的外在简化复杂的内在，概念效果图是策划阶段必要的呈现形式，但不是最终的建筑设计。

在进行老院改扩建时需要拆旧建新，考虑新建的建筑是否能够满足近期运营及未来发展的要求，被拆的旧功能需要腾挪，腾挪能否一步到位？或要分几期实施？次数越少越好，腾挪必须可行。

以上四点是在前期策划中必须完成的工作，以下面几个案例来解读。

广东省人民医院自1994年开始设计，医院的理念是要打造百年老院，所谓百年老院不是效果图时尚、看着新鲜漂亮，而是像历经百年，千锤百炼后仍历久弥新。

医院就地改扩建土地资源有限。一期先将占地500平方米的手术楼被服污物处理区拆掉，建成15层高1万多平方的科研教学楼。然后将临街低层建筑功能搬入该楼，为二期腾出较大较完整的空间，用以建设Y字型、1000床的门急诊住院综合大楼。科教楼发挥了医院改扩建的腾挪周转的作用，保证主体楼、专科大楼的改扩建工程正常运行。由于高层住院楼建设周期长，为了不影响医院的正常运营，七层以下的裙楼建完先开业，再盖主体塔楼。施工过程中，院内中部空间能够进出施工物料，保证整个门诊的正常使用。这是考虑到医院建设周期的策划，建设周期至关生死，如果两年内医院不能正常使用可能就关门了，所以让门诊先启动，又用了一年多的时间建成主体。

规划部门要求医院临街建筑应跟城市道路保持五米的退线，院内原有英东楼没有贴近城市的道路，建筑选址比较随意；经设计师精心策划，利用英东楼与城市道路之间形成的不规则斜角，在仅有300多平米的外部临街空间中扩建出三层高的室内大厅，增加了心血管病研究所入口和导管室、等候区。

老医院改扩建的时候主要的业务在分门诊楼，离医院有数十公里远的距离，是很现代的建筑形式。院本部竣工后，对分门诊楼进行了改造策划，让该楼能够展现出百年老院的风范，首先对楼的外观形象的策划，然后是对功能的策划，由综合门诊部改造成为省临床医学检验中心和脑科中心，将与精神相关的专科做成重点专科。

总体规划时对特需医疗区进行了建筑空间和功能的规划。将2号楼和3号楼之间用共享综合楼连接；病房分为多种规格档次，其ICU采取全部单人间，保护患者隐私。

广州医科大学附属第一医院综合大楼是SARS以后新建的一栋椭圆形超高层建筑，包含800床住院部、钟南山院士所在的呼病吸研究所、手术室、药学部、中心供应、停车、国际会议中心等。在这个用地约3000平方的建筑中每两层楼有一个空中花园，出于对亚热带的气候考虑，我们把自动扶梯和大部分的交通做露天设计，人们经过露天自动扶梯上到二层平台后再进入大楼的门厅；首层全部架空仅用作消防疏散口、停车、坡道、绿化、垃圾运输、传染病人转换舱运输的功能；位于高区的呼吸病研究所包含呼吸类感染病房、医患分流、平疫结合，上设避难层。整个设计的系统突破常规，在全国是独一无二的。

大楼设计成心脏形，但柱网是方正的，护理单元约1800平方，每一个房间都可以看到珠江的风景。正对珠江有4个VIP的单人病房，左右两侧是家属休息的花园，护士站两边是空中花园。

广东省揭阳市人民医院前身是1890年创建的教会医院--真理医院，医院西边是基督教堂、天主教堂、天后宫，有神的庇护，北面是榕江。对它的改扩建既要考虑相邻建筑环境的影响因素，还要考虑榕江雨季泛滥的灾害。当时医院唯一的出路是天福路上的南门，门面非常窄，沿街是成行的骑楼历史保护区，建筑密度大，交通拥挤不堪。医院北面区域是一片滩涂，河水泛滥会淹到院区，南面摩托车行驶居多，救护车勉强可以挤进去。

经过与院方商讨和对城市发展的评估，策划确定由揭阳市人民医院收购周边没有价值的院外零星边角土地，收购北面临江的老旧工厂；在医院北面沿江规划宽阔的滨江大道，在医院的北面建设门急诊住院综合大楼，待工程完成后，医院南边的所有门诊都会搬到北边来，医院的重心将从南移到北，将主门面朝向美丽的榕江。

医院经过改扩建策划后可开放病床将增至3000张，成为粤东地区规模最大的区域医疗中心。首期立项建设门急诊住院综合大楼，其中纳入全科医学培训中心、儿科中心，主楼26层、裙楼9层，总建筑面积近10万㎡。通过聚合功能、完善医疗规划，促进企业转型、改善城市面貌、转变城市格局，实现了每一寸土地的最大效益。

郑大一附院最初只有800床，院内和周边建筑有郑州大学医学院、护校、附中、生活区等，城市化程度很低。基于对片区总容积率的评估，高覆盖率的密集低层建筑群不是核心城市地段应有的状态，可以适当提高医院的土地利用率。

2002年医院仅有一栋800床的高层病房楼，其他全部满铺一到三层的建筑，没有道路系统；撬动改扩建的是一座目标为300床的3号病房楼，其弹性设计足以支撑700张床；我在设计单体建筑的同时也做出了全院的总体发展规划，并考虑到不能只盖病房，相应的门急诊、医技、保障都会水涨船高，要充分利用这块土地，实现最大容量建设，只要建筑承载力够，就会有更多更好的空间去解决就医难、培养医学院的学生、产学研一体化，实现更快的发展。

新门诊楼是一个非常奇特的策划，高达21层，赢取了最小场地里的最大面积，而在这之前人们对门诊楼的概念都是4-5层低矮的、模块化的思维。通过城市设计的法则推导不同道路方向退缩后的建筑限高，秉着土地利用最大化的经济思想，创造了高达83000平方的超大型门诊楼；其中包含了医技、体检、信息中心、科研、停车等，但不含急诊，而是将原来的老门诊楼改造成了新的急诊部、急救中心、发热门诊、感染科、重症医学科，有效分流了人流和功能。

新建2号病房楼单栋就承载了2800张床，病房楼选址在金水河边，是利用拆掉锅炉房、洗澡堂、垃圾场所获得的用地，Z字体型顺应场地的斜边、特异曲折、与河岸平行，成了沿河一景。

郑大一附院改扩建是总体一次规划、分期实施的，历经三届班子、坚持一个宗旨。2002-2020年期间新建5栋楼，改造3栋楼，搭建临时腾挪建筑3座，床位增至5000床，门诊量28000人/日，最后一座教学科研大楼已破土动工，即将实现整个医院的地上地下全连通、风雨无阻。