哪些新型建造方式正助力杭州卫生健康事业高质量发展？|青年医建圈

陈戎①   项海青②

在《杭州市区医疗卫生设施布局规划（2005-2020年）》实施的十五年期间，杭州市区范围内共新建、扩建、迁建21所综合性医院（其中13所为新建），新建、扩建5所中医院，新建、扩建9所专科医院（如图1），有力推动了医疗卫生设施布局的优化和医疗服务水平的提升，人民群众的健康水平持续提高，居民健康指标已经达到高收入国家水平。

杭州医院基本建设在迎来前所未有大发展的同时，均秉承“国内领先”的建造标准，建成的浙江大学医学院附属第二医院滨江院区（杭州市滨江医院）、浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区（杭州市下沙医院）、杭州市西溪医院、杭州市妇产科医院、杭州市儿童医院、杭州市中医院丁桥院区等多家大型医院均获得过多项建设工程奖，其中有的医院启用运营后通过了JCI认证，有的医院在2016年G20杭州峰会期间被指定为定点医疗保障医院，其医疗流程、就医环境等获得了外国医疗官员及有关专家的。

2016年《中共中央国务院关于进一步加强城市规划建设管理工作的若干意见》明确提出了“发展新型建造方式”，以促进建筑业持续健康发展。新型建造方式基本定义可概括为：在建造过程中能够提高质量（Q）、保证安全与健康（S）、减少污染（对环境影响最小化E）、提高效率（E）的技术、装备与组织管理方法，均为新型建造方式（简称Q-SEE），其运用的新型建造技术主要分为三大类：绿色建造技术、智慧建造技术、工业化建造技术，如图2。

同期，杭州医疗卫生基本建设再次走在了全国前列，在建的杭州市儿童医院新医疗综合楼、杭州市中医院丁桥院区、杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建工程、杭州市第七人民医院浙西院区、杭州市老年病医院、杭州市城北老年活动中心等开始了探索新型建造方式与新型建造技术的应用与实践。

预拌砂浆可使用建筑垃圾、粉煤灰等工业固体废弃物制造成的人工机制砂代替天然砂，可节约天然资源，消纳工业废弃物且对产品品质无不良影响，达到节能减排的目的。自2011年起开始施行《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市建设工程推广应用预拌砂浆管理办法的通知》（杭政办函〔2011〕32号），要求凡在市区范围内新建、改建、扩建的市政基础设施和房屋建筑工程，必须使用预拌砂浆。因此，杭州医院基本建设项目均应用了预拌砂浆技术。

断桥铝合金门窗具有良好的保温性能，隔声性、耐冲击、气密性、防火性、防盗性好且可免维护。现代医院建筑，越来越关注建筑能耗、自然采光与安全保护性能，因此铝合金门窗的断桥隔热技术已广泛应用于新建、改扩建的医院建设，如图3。

▲ 图3 广泛应用于杭州新建、改扩建的医院建筑断桥隔热平开窗简图

太阳能作为可再生清洁能源，可替代部分化石能源，应用于建筑中。太阳能和建筑一体化形成的太阳能建筑是一种全新的无燃料、无污染的绿色建筑，利用太阳能集热器替代屋顶覆盖层，既消除了太阳能对建筑物形象的影响，又避免了重复投资，降低了成本。由于杭州地区受光照资源的制约、热量不平衡问题较为突出，为了保证医院供热系统的可靠性与稳定性，太阳能利用技术仅应用在医院主供热系统的辅助预热系统，如图4和5。

▲ 图4 杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建工程太阳能辅助供热系统（左）

▲ 图5 杭州市中医院丁桥院区的太阳能辅助供热系统（右）

分布式能源具有较高的能源综合利用效率，节能效益明显，环保效果显著。分布式能源是指分布在用户端的能源综合利用系统。主要是以气体燃料（如天然气等）为一次能源，可再生能源为辅，利用一切可以利用的资源；二次能源以分布在用户端的热电冷联产为主，其他中央能源供应系统为辅，实现以直接满足用户多种需求的能源梯级利用，并通过中央能源供应系统提供支持和补充，达到提高能源利用效率、节约能源成本的效果；在环境保护上，将部分污染分散化、资源化，争取实现适度排放的目标。图6。

▲ 图6 杭州市中医院丁桥院区的天然气分布式能源系统

海绵城市就是充分发挥原始地形地貌对降雨的积存作用，自然下垫面和生态本底对雨水的渗透作用，植被、土壤、湿地等对水质的自然净化作用，像海绵一样对雨水吸收和释放，能够弹性地适应环境变化和应对自然灾害。以生态优先、规划引领、协同推进为基本原则，综合采取“渗、滞、蓄、净、用、排”等措施，对大部分降下来的雨水进行预收集可控可利用，图7。

▲ 图7 杭州市中医院丁桥院区透水园路

BIM（Building Information Modeling）技术可应用于医院建筑的全生命周期，在建设阶段主要应用于设计与施工阶段：BIM是设计人员提高设计质量的有效手段，承担起各专业设计间的协同综合工作，减少设计工作里的错漏碰缺问题；BIM为业主方提供了形象的三维设计，便于业主方更明确地表达对工程需求，有利于各方开展目标管控；BIM是项目参建各方进行项目管理的有效手段，提升了现场问题沟通效率与协同效率。BIM数字模型的孪生交付及运维也成为杭州几家新医院的标配，远期更可实现医疗卫生系统内硬件设施的地区级整合组建CIM级的虚拟系统，图8-11。

▲ 图8 杭州市中医院丁桥院区BIM建筑模型

▲ 图9 杭州市第七人民医院浙西院区BIM建筑、结构、机电模型

▲ 图10 杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建项目BIM模型

▲ 图11 杭州市城北老年活动中心BIM模型

物联网（Internet of things,简称IoT）是将人、物、计算机联系起来，可以有效地监控网络范围内的所有物体属性，通过包含传感器、无线传输网络、应用服务器的物联网技术搭建建筑系统平台，对建筑机械、材料、构件、品部等进行全过程可追溯。目前，基于条形码、RFID、二维码等技术的物联网正逐渐应用于医院建设过程中，实现对现场人、材、机的精细化管理，减少浪费精益施工。同时，也为后期智慧化运维提供可靠的技术基础，图12-13。

▲ 图12 杭州市第七人民医院浙西院区钢构件二维码技术应用

▲ 图13 杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建项目室内成品隔断系统二维码技术应用

虚拟现实技术（Virtual Reality,简称VR）通过响应用户移动并提供实时感觉回馈的装置来进行交互式三维建模的技术，其最大的特点在于它与用户的直接交互性。采用VR技术的虚拟建筑环境可以向业主方与设计方提供一套进行建筑性能评价的有效工具，以利于更直观地比较设计参数与设计结果之间的关系，发现设计方案中的潜在缺陷与问题，使整体设计更加完善。同时，通过基于VR技术的虚拟施工演示，也可对施工人员进行虚拟交底与培训、参与模拟施工，图14。

▲ 图14 VR技术在室内方案设计中的可视化应用

根据装配式建筑评价标准，主体结构装配比例评价分值占比达到了50%以上，因此一幢单体建筑要被认定为装配式建筑，其大部分主体结构构件（梁、板、柱、承重墙等）均应实现装配式建造。医院建筑根据医院功能特点，一般可分为门诊、住院、医技三大功能区及其他附属功能区，住院区通常在医院的面积占比最大（一般占39%）且重复率也最高。因此，在纯住院病房功能的建筑单体应用装配式主体结构建造是最合适、最经济的。根据所用的结构材料不同，又可分为预制混凝土结构、钢结构、混合结构等。根据目前国内建筑工业化水平，采用钢结构或混合结构的建筑，装配率高；采用预制装配式混凝土结构（Precast Concrete）的建筑，装配率低。具体选用哪一种装配结构形式，应根据建设项目性质、建设场地情况、建筑功能特点、周边环境、建筑高度、概算水平等多因素综合考量。

随着各地政府相继出台关于装配式建筑的政策，大力促进建筑工业化的全面发展，政策均明确要求由政府主导的公共建筑（医院、学校、保障性住房等）应率先采用装配式建筑形式，目前杭州有越来越多的医院建设采用装配式建筑结构，图15-17。

▲ 图15 杭州市第七人民医院浙西院区一期工程装配式钢结构

▲ 图16 杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建工程叠合板与预制楼梯施工

▲ 图17 杭州市城北老年活动中心构件二维码技术与叠合梁施工

整体式内装技术目前主要应用于卫生间。整体式卫生间是采用一体化防水底盘、墙板、天花顶板构成框架，搭配多功能洁具及其他附件组合而成的独立卫生单元，具有洗漱、淋浴、盆浴、便溺四大功能或实现这些功能任意组合。具有以下特点：⑴采用复合材料，既环保又安全；⑵模块化组织，干式施工，组装标准化，实现缩短工期；⑶防水可靠，抑菌防霉；⑷预制化生产安装做到管线分离，实现墙体、楼板与管线的分离。整体卫浴无论从材料还是施工过程，在绿色环保、节材、节水、节能、节时等方面都具有显著优势【4】，图18。

▲ 图18 杭州市中医院丁桥院区整体式卫生间

装配式装修就是将工厂化生产的部件系统由产业工人按标准程序实现现场装配的建造技术，在装修部件模块化、标准化和工厂化的基础上采用预制型装修代替传统的现场装修，能够有效提高生产效率、节约成本、提升品质。目前，装配式装修主要应用于新建及改扩建医院的钢质成品隔墙系统是一种作为内墙体的新材料，其不但可以有效减少建筑自重（减少主体结构用钢量），而且抗菌、抗腐、防污、0甲醛、耐火等的特点也非常适用于医院环境，整体外形美观不亚于传统木制墙板或墙塑的效果，同时具有强大的承载力，可整合内置各种医疗设备、收纳家具等。其易拆卸、重复使用、灵活变化的特点也为日后的维护与改造提供了便利。在施工过程中，完全干法作业，可不受现场条件限制，能够有效缩短工期，图19-20。

▲ 图19 杭州市中医院丁桥院区病房区域钢质成品隔断系统

▲ 图20 杭州市第七人民医院精神科病房楼门急诊区域钢质成品隔断系统

新型建造方式是在工程建造过程中，以绿色化为目标，以智慧化为技术手段，以工业化为生产方式，实现建造过程节能环保，提高效率，提升品质，保障安全的新型工程建设组织模式。

当前，杭州正努力做强做优城市大脑，打造全国新型智慧城市建设“重要窗口”，医疗卫生设施既是重要组成部分，又是重要保障。为适应城市发展和人口快速增长，应对人口老龄化、“二孩”政策等新形势对医疗卫生设施提出的要求，满足人民群众多元化的健康服务需求，2019年6月杭州市政府批复了《杭州市区医疗卫生设施布局规划（修编）》（规划期限2020-2035年），规划了一大批高标准、高品质的医疗卫生设施。

当高标准、高品质的医院建设与新型建造方式更多地碰撞、结合，杭州的医院建筑将更绿色、智慧、高效，助力卫生健康事业向更高质量发展。