手术室百年演化后，未来当以“用户思维”看智慧手术室的发展|青年医建圈

首先回顾，第一代手术室的诞生历程：

现代手术室较之过去的手术室有了本质的变化，主要表现为手术室变得越来越独立，因此改变了医生、病人以及医院管理部门之间的传统关系，而医院的管理制度也随之发生改变。这种变化在建筑上表现有很多，例如进入手术室的走廊变得更加畅通无阻，而且普通住院病人与外科单元之间的距离加大了，这样有利于将外科病房与医院的其他部门分离开来。

现代手术室种类很多，例如洁净手术室、复合手术室和日间手术室等，通常有两种分类方式，一种是按照建筑标准进行分类，另一种是根据手术管理模式进行分类。

可将手术室分为洁净手术室、非洁净手术室、一般手术室、复合手术室、数字一体化手术室和通仓交融手术室。

由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。

采用空气净化技术，把手术环境中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。

为卫生指标满足《医院卫生消毒标准》GB 15982-2012中Ⅱ类环境要求，用于开展手术的功能用房。

《综合医院建筑设计规范》GB50139-2014规定，手术部（室）应分为一般手术部（室）和洁净手术部（室）。一般手术室为除洁净手术室以外的手术室，与非洁净手术室指同一种手术室，卫生指标需满足《医院卫生消毒标准》GB 15982-2012中Ⅱ类环境要求，其他环境参数指标需满足《综合医院建筑设计规范》GB50139-2014相关要求。

一般手术室和非洁净手术室两者只是名称不同，目的都是为了区别洁净手术室，实为同一种手术室。

在洁净手术室的基础上，可以同时进行影像诊断、介入治疗和外科手术的特殊手术室。如术中DSA、术中MRI、术中CT、术中放疗和术中机器人等手术室。

这是种将数字信息化系统融合到手术室当中，将所有关于患者的信息进行系统集成，使手术医生、麻醉医生、手术护士获得全面的患者信息、更多的影像支持、精确的手术导航、通畅的外界信息交流，为整个手术提供更加准确、更加安全、更加高效的工作环境，也为手术观摩、手术示教、远程教学及远程会诊提供通道，从而创造手术室的成功率、效率和安全性。

如腔镜手术室，就是通过整合了医学内窥镜视频设备，以及安装在顶棚上的吊臂系统，从而提高了手术的效率。

常规的手术室只设置一个手术区域，而通仓交融手术室（Barn Integrated Operating Room）是在开放的大空间手术室内设置两个及以上的手术区域，可同时进行多台同种手术，在手术过程中手术团队可以相互交流、交汇、合作与融合。因此，通仓交融手术室是多台手术交汇融合的大空间的一个简称。

可将手术室分为住院手术室、门诊手术室和日间手术室；日间手术、门诊手术和住院手术区别何在？日间手术需要住院1天，门诊手术不需住院，住院手术住院日期超过1天。

日间手术室即为开展日间手术所用的手术室。日间手术又是什么呢？国际日间手术学会（IAAS）2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。

日间手术用手术室建筑要求不高，因日间手术多为一、二级手术，所需手术室可选用中、小型手术室，手术室可按洁净手术室标准和一般手术室标准建设。

门诊和住院手术用手术室即开展相应手术所使用的手术室。门诊手术，即在门诊就可以做的手术，一般都是一些小手术，简单处置，然后给予医嘱，使用些药物处理即可。做完后，病人无需住院，当天来当天走。

住院手术是需要在医院住院治疗接受手术，一般都是属于中型或者大手术，需要密切观察病情变化，很多的操作需要医生或者护士进行处理，用药也需要根据病情来及时调整。

门诊手术室和住院手术室建筑标准需根据开展手术类别确定，如设置为一般手术室时需参照一般手术室建筑标准，如设置为洁净手术间参照《医院洁净手术部建筑技术规范》。

洁净手术室建筑标准应遵照现行 《医院洁净手术部建筑技术规范》。洁净手术部用房分为四级（见表1）,并以空气洁净度级别作为必要保障条件。

一般手术室建筑标准为室内温度冬季不宜低于20℃，夏季不宜高于26℃；室内相对温湿度冬季不宜低于30%，夏季不宜高于65%；应采用末端过滤效率不宜低于高中效过滤器的空调系统或全新风通风系统。室内应保持正压，换气次数不得低于6次/h。噪声不应大于50dB(A) 。一般手术室的环境要求，应符合现行国家标准《医院卫生消毒标准》GB15982Ⅱ类环境用房环境标准规定（见表1）。

从上述手术室的概念可知：洁净手术室与非洁净手术室以及一般手术室之间的差异在于是否采用洁净技术。

复合手术室往往用于开展复杂的大型手术，所以均会采用洁净技术。

复合手术室往往用于开展复杂的大型手术，对环境要求比较高，它是特殊洁净手术室，与其他洁净手术室的区别在于它增加了影像设备！

数字一体化手术室是在手术室内整合了数字化和信息化设备，对有手术室是否为洁净手术室没有要求。

复合手术室和数字一体化手术室，只是在洁净或非洁净手术室的基础上增加了不同的系统，两者可以再整和成一种手术室，可称之为数字一体化复合手术室。

通仓交融手术室只是将同一手术室划分出多个手术区域，用于同时开展多人手术，只要求手术室可以保障每个手术区域的手术安全即可，对于手术室是否要设置为洁净手术室、复合手术室和数字一体化手术室没有要求。

未手术室的建设会有更高的要求，具体体现在设计和建造的技术应用上，以及手术室功能的实现方面。不可否认的是未来手术室应该是智慧手术室。智慧手术室应用了很多新技术， 由于很多人还了解智慧手术室应用的新技术，所以我们使用用户故事（user story）来描述智慧手术室是什么样的，以及可以实现什么功能！用户故事被广泛地运用在敏捷项目管理中，它是一个用来确认用户和用户需求的简短描述：比如作为什么用户，希望如何，这样做的目的或者价值何在。

首先，手术团队通过手术室的虚拟现实系统，可对患者的虚拟身体进行模拟手术，制订最好的手术方案。

然后，病房推来的患者经过人脸识别系统进行查对后，转移到手术室的自动无人驾驶床车上，自动无人驾驶床车按照手术排程和既定路线将患者送到对应的手术室。进手术室前手术室智慧管理系统会采用人脸识别等技术对患者身份等信息进行二次核对，无误后才能进入手术室。

医护人员进入手术室前，AI系统会根据排班系统通过人脸（目前戴口罩也可以识别）或虹膜识别系统确认开展手术的医护人员身份，正确无误后才能进入手术室。

术前准备时，手术室智慧管理系统会语音播报手术室的设备、器械、耗材、术间消毒到位情况，医护人员到位情况和，以及自检手术室净化空调、气体、电气等系统的完好情况。

可以语音提醒系统故障，分析系统故障原因，通过图文系统清晰展示各故障之处。可以播报患者手术的基本情况，并可通过手术室内的综合显示系统显示患者影像资料和图文等信息。

手术室智慧管理系统通过AI等技术根据手术间开展的手术类别自动调整手术室的空气洁净度级别等参数，并可实时监测和报告室内空气洁净度、温湿度、压差等参数。

医护人员可通过AI语音控制系统进行调节房间温湿度、灯光亮度和切换音乐等，实现手术全程“零接触”，有效降低因接触控制屏幕等带来的交叉感染风险。AI系统也会进行机器学习，以后的手术会根据同一手术团队的使用习惯和开展类似的手术类型自动调节到上述模式。

术中会有手术机器人参与手术，短时期内机器人还不能取代人类独立开展手术，但专家可以远程操控，进行远程手术，实现医院共享专家。术中所使用的耗材和、器械和药品，都会根据手术排程在术前通过智能物流系统补充到手术室墙上的相应柜子中。

手术室智慧管理系统会使用RFID等技术对术间所使用的所有耗材和药品进行自动扫码记录。同时AI系统还会定时播报患者生命体征的变化情况。术中用血和病理标本都会通过智能物流传输系统传输到位，病理结果和影像分析结果等信息也会显示在手术室综合显示系统上，并且采用5G等技术可以实时进行远程会诊和MDT。

手术结束后，智能消毒机器人会按照设定程序对房间围护结构表面进行物表消毒。术后的医疗垃圾会经过智能垃圾桶自动打包后，投递到污物通道墙壁上的医疗垃圾投递口，再通过传输系统传递到医疗垃圾暂存处。

术后的医疗器械清点完毕扫码后，放入专用器械盒，然后智能物流机器人会放置到污物走到墙上的器械回收传输系统投放口，通过物流系统传输到消毒供应中心进行消毒灭菌处理。消毒供应中心消毒灭菌好的器械也会根据手术排程通过智能物流系统再传输到手术室。

智慧手术室可根据用户需求进行定制，运用BIM、CIM等技术进行设计，所有系统都经过工厂工业化、模块化制造，类似于汽车制造，各系统现场组装就可以，像拼积木一样，只需要对照说明书拧拧螺丝就可以，对工人的要求比较低。

智慧手术室的智慧管理系统可以对手术室大数据进行智能化分析，以图表形式展示手术运维成本、资源使用情况、手术室工作效率、能源耗费情况手术质量分析等综合数据，为管理提供准备详实的数据支撑，真正实现手术室精细化管理。同时，也可以大幅度的替代或者降低人员的工作量，减少差错率，提高手术安全性。