深圳市儿童医院：智慧手术部信息化系统建设的标杆

走进深圳市儿童医院手术部，看不到焦虑等待的家属，也看不到护士拿着单子到处跑……看到的是孩子们带着手环进入手术室；手术室等候区家长们耐心地看着手中的APP，了解孩子的手术进程；患儿进入正确的手术间后，手术室会自动语音播报相关信息；如果走错手术室，系统就会提示纠错……

在这样一种从容和安全的环境中手术，不少家长表示“将孩子交给这家医院，家长放心，孩子舒心。”

在以麻晓鹏院长等人为领导班子的带领下，近两年，深圳市儿童医院手术部通过信息化手段对手术室的人员、物资、设备、药品、工作流程等各环节进行重组、优化和干预，不仅规范了手术部工作流程，同时极大提高了工作效率，保障了医疗安全。  

2017年，深圳市儿童医院在深圳率先研发并投入使用麻醉药智能管理系统，该院手术部即开启了信息化系统建设的道路。截至采访前，该院手术部陆续投入使用9套管理系统，基本为自主研发与合作开发，有的申请了专利，有的升级版本已经推广使用。

本篇开头描述的儿童病患带着的手环，其实就是RFID手腕带。只要进入手术部的小患者，都会被分配一个适合自己手腕大小的RFID手腕带。手腕带的后面是一套手术患者安全定位追踪系统。

系统通过对手环的感应，自动记录患者到达手术室、进入手术间、离开手术间的时间；并能对手术患者进行定位及区域划分追踪，一旦患者进入错误的手术间，系统就会报警纠错，即以信息化手段防止接错患者，保障手术安全。

当被问及为什么使用RFID手腕带而非在衣服中嵌入RFID芯片呢？深圳市儿童医院手术部护士长毕磊回答道：“带RFID芯片的衣服主要用于对医务人员行为的管理。儿童患者不同于医护人员，一来病号服容易弄脏，儿童身材不同更换的概率也较高，一旦弄脏或者因身材问题在录入之后更换病号服，RFID码随之更改，需要在系统中变更，这就加大了工作量，不科学。”

未来，护士长毕磊希望这套系统实现各环节感应节点的时间记录，并与系统同步，取消手动录入，而是依靠感应录入；也希望全院可以推广，入院可戴，实现全院追踪。

手术患者闭环管理系统对病患进行安全追踪，是对患儿身份的追踪和身份管理。

众所周知，病患在手术间、复苏室和病房之间的行动流程管理必须是一个闭环，才能最大程度的保障患者的医疗安全。

手术患者闭环管理系统记录了以下闭环管理流程的所有信息，让所有环节有据可依，有案可查。

闭环流程：病房录入手术事件→生成交接单→手术室护士扫码核对患者→节点记录、审核文书，完成交接→各环节交接追踪（手术间、复苏室、病房）

“这套系统随着技术的进步也在升级完善，之前PDA不好扫或者因为网络原因扫不出的问题都得到了有效解决。”护士长毕磊表示。

整体来看，手术患者安全定位追踪系统针对患儿，手术患者闭环管理系统针对流程，两套系统相辅相成，手术患者安全定位追踪系统让手术患者闭环管理系统的运行插上翅膀。

传统的手术室消毒供应中心清点器械靠的是人工，“一个器械包里大大小小所有的器械、敷料等，在手术期间由2个护士共同清点、共同核对，确保术前、术中和术后的数量一致，避免器材遗落在病患体内。”这样的工作工作量非常大，而且每个环节不好追溯。

近年来，深圳市儿童医院建立了手术消供中心质量追溯系统，系统对打好包的手术器械包配置了单独的条码，扫码后可以自动显示清洗、打包、灭菌、发放、领用、清点、回收等环节的负责人、流转状态、使用率等信息，实现了手术器械包全流程可追溯。

不仅如此，手术消供中心质量追溯系统还可以预警、盘点库存，提示工作人员及时补充消毒后的器械等。

“清点工作还是需要人工来做的，这套系统最大的优势是实现了器械包的大数据统计，保证每个环节信息可追溯。”护士长毕磊补充。

据悉，系统优化升级后，实现PDA多系统的自动切换。“原先手消系统和护士站系统是独立的，护士需要在两个系统之间不停的切换，登录账号、密码；后来我们重新改进，系统之间直接对接，不需要反复切换了，这方便很多。”

由于国家对医疗高值耗材有很严格的管理要求，深圳市儿童医院入库时对单一高值植入耗材匹配唯一UDI码，匹配进入追溯系统。保证了高值耗材从供应商厂家出货到设备科验收，从供应室再到手术室，从手术室仓库再到病人使用，使用之后病人反馈，所有信息均可追溯。简单说，如果一位病患体内换了一个钢板，出院后如果感觉不适，通过这套系统就可以追溯这套医用钢板从出厂到使用的所有信息（品牌、型号、生产批次、使用信息等）。

“每个系统都有厂家，每个厂家对细节的理解，对场景的理解不一样，很多医院虽然用的同一个系统，但流程不一定相同，经过多年的整合，我们将这套系统做得逐步完善。随着管理升级，一码多物，费用推送，跨系统的对接等问题也正逐步得以解决。”

众所周知，病理样本是诊断检查的“金标准”，因此病理标准追溯体系的信息化建设水平也影响着医院的诊断检测运行效率。深圳市儿童医院不仅实现了病理标本全流程可追踪：

申请—标本的采集—留置—打包转运—病理科接收—报告发放，病理标本环节的闭环管理。

传统手术室必须等外科医生下手术台开医嘱，才能开病理检查单，导致病理送检流程滞后；而且一个病人如果2个及以上标本，共用一个条码，追溯就相对麻烦。针对以上现象，该院病理标本追溯系统和His系统打通，术中即可打印病理检查单。“只要医生开了医嘱，在术中开病理检查单，护士针对患儿的情况可以在病理检查单上增加标本名称和数量。”这样进一步提高病理检查的效率。

物联网资产设备管理系统主要实现了手术室设备的定位和管理。由于该院手术室空间面积较大，手术与手术之间要做到班班交接，护士在交班的时候要针对部分的设备进行清点，工作量大，也容易出错。

出于对手术室设备进行细致、全面的定位和管理，提高护士工作效率的考虑，医院采用RFID资产标签技术，对手术室资产设备进行定位管理，实现了资产设备的自动清点、定位查找、轨迹回放、安全防护、遇事报警等功能。

随着物联网技术的推广，蓝牙、WFI、UWB等技术均可用于设备定位，但技术的成熟还需要与具体场景想融合。“工业当中，也许100米设置一个点就够了，但到了手术室可能需要3-5米就需要设置一个点。因为手术室的空间、设备、金属等产生阻挡，会导致物联网信号减弱，甚至失联。目前医疗布点的标准是模糊的，我们希望手术室领域的布点相对加强。”手术部护士长毕磊解释。

据悉，该院麻晓鹏院长正带领团队探索5G技术与医疗场景的结合，并联合相关研究院、组织单位制定相关医疗场景物联网技术的应用标准，希望对未来的医院建设者带来一些思考。

深圳市儿童医院是深圳地区率先引入麻醉药品智能管理系统的医院之一，系统以智能麻醉药品柜为载体，安装了双摄像头全天24小时360°监控，实现患者用药追溯，一键库存清点，并且按效期优先顺序发放麻醉药品，实现对麻醉药品的智能化、安全、可追溯的闭环管理。据悉，该系统投入使用后通过了各级评审专家的现场考核与认可。

医疗行为管理系统在这家医院投入使用较早，通过RFID技术实现洗手衣、鞋、柜的智能管理，让更衣室变得整洁；同时通过权限设置限定人员进入手术室，通过行为数据考核首台签到率。这些措施都极大规范了手术医疗行为，提高了手术室管理效率。 

在很多手术部医护人员看来，一来希望智能发医、收医柜的体积更小一些，功能更强一些，比如增加人脸识别功能、手机端识别等功能；二来希望灭菌的医护服可以是自己专属的，而非随机发放。“医生都很辛苦，他们希望每天穿着自己合身的手术服工作，希望得到这些人性化关怀，我觉得不是奢求。”护士长毕磊站在医护的角度提出了对手术室行为管理系统的期待。

围术期的手术进程管理系统可监控手术实时进度，当前手术间使用情况，剩余手术例数。这套系统可提取手术准点开台率、手术接台时长、常规手术预计时长等数据，为日常的手术安排与管理提供参考。在此系统基础上提取出来的每个节点的信息数据将为围术期沟通系统的重要基础数据。

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